Il dragaggio tempestivo dei "fiumi bloccati" consente al tessuto cerebrale di "rianimarsi"

L'ictus, comunemente noto come "infarto cerebrale", è un gruppo di malattie cerebrovascolari acute che hanno come principali manifestazioni cliniche sintomi di danno ischemico ed emorragico al tessuto cerebrale. Tra queste, l'ictus ischemico (chiamato anche infarto cerebrale) è la più comune e rappresenta circa il 70-80% degli ictus. È causata dalla stenosi o dall'occlusione delle arterie che irrorano il cervello (arteria carotide e arteria vertebrale), con conseguente insufficiente afflusso di sangue al cervello e necrosi del tessuto cerebrale. Le statistiche mostrano che ogni anno circa 2 milioni di cinesi muoiono di ictus e il 70% dei sopravvissuti riporta disabilità come emiplegia e afasia. Il tasso di recidiva a cinque anni è superiore al 40% e l'ictus ischemico continua ad aumentare rapidamente, a un tasso dell'8,7% all'anno. Una volta che si verifica un ictus, il paziente e l'intera famiglia subiranno un forte dolore e saranno sottoposti a un notevole carico psicologico e finanziario.

Dall'inizio dell'inverno, la temperatura è scesa drasticamente nella maggior parte del Paese, accompagnata da una serie di ondate di freddo; anche l'incidenza degli ictus ha mostrato un rapido trend in aumento. Il professor Zhang Zhuobo, membro del Neurovascular Intervention Collaboration Group della branca di neurologia dell'Associazione medica cinese, presidente della branca per gli ictus dell'Associazione di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata di Heilongjiang, direttore del dipartimento di neurologia e del centro per gli ictus del quarto ospedale affiliato dell'Università medica di Harbin, ha ricordato che il freddo intenso non solo creerà fiocchi di neve in tutto il cielo e pioggia ghiacciata scintillante che pende dagli alberi, ma anche che i pazienti colpiti da ictus coglieranno l'occasione per creare problemi, che devono essere prevenuti.

Due casi: uno anziano e uno giovane

Il signor Li, che quest'anno compie 56 anni, gode di buona salute e non soffre di malattie croniche come ipertensione e diabete. Una mattina, dopo colazione, si accorse che il suo braccio destro era un po' fuori controllo. All'inizio non la prese sul serio, ma gradualmente i sintomi diventarono sempre più gravi. Ben presto non riuscì più a sollevare né la mano destra né la gamba destra e divennero completamente disobbedienti. Allo stesso tempo, il suo discorso non era chiaro. Vedendo ciò, la sua famiglia lo mandò in fretta al Dipartimento di Neurologia del Quarto Ospedale dell'Università Medica di Harbin. Dopo un rapido e dettagliato colloquio e un esame fisico da parte del professor Zhang Zhuobo, direttore del dipartimento, e una TAC cranica d'urgenza, la diagnosi iniziale è stata "malattia cerebrovascolare ischemica acuta". Poiché il paziente era malato da più di 8 ore al momento del ricovero in ospedale, non è stato considerato il momento migliore per la trombolisi endovenosa (il tempo trascorso dall'insorgenza della malattia alla trombolisi endovenosa è stato inferiore a 4,5 ore). Il professor Zhang ha agito con decisione ed ha eseguito immediatamente un'angiografia cerebrale totale d'urgenza, che ha confermato che l'arteria cerebrale media sinistra di Li era gravemente ristretta. Durante l'operazione, ha somministrato a Li farmaci trombolitici per "dragare" nuovamente questo importante vaso sanguigno. Ora, dopo essere stato dimesso dall'ospedale, il signor Li si è ripreso bene. La forza dei suoi arti destri è quasi la stessa di quella di una persona normale e ha evitato i comuni sintomi post-ictus come "trasportare un cestino" e "usare le stampelle".

Non sono solo le persone di mezza età e gli anziani a essere vulnerabili all'ictus; Anche i giovani pieni di energia non sono immuni. Xiao Zhou, 35 anni quest'anno, è un direttore commerciale di un'azienda di logistica. È molto impegnato con il suo lavoro e spesso resta sveglio fino a tardi per fare straordinari. "5+2" e "giorno e notte" sono le sue rappresentazioni quotidiane. Dall'inizio dell'inverno di quest'anno, questo giovane ha accusato due volte, durante delle videoconferenze online, un improvviso "malfunzionamento" dell'arto superiore destro, che si è risolto spontaneamente dopo pochi minuti. Poiché lavorava alla scrivania da molti anni, il direttore Zhou pensò che la causa fosse la spondilosi cervicale e ignorò il problema. Tuttavia, quando si manifestò il terzo sintomo, l'arto superiore destro era quasi completamente incapace di muoversi. Accompagnato dai suoi colleghi, Xiao Zhou si è recato immediatamente in ospedale per le cure. Dopo una risonanza magnetica alla testa, è stato riscontrato che l'arteria cerebrale media sinistra presentava una stenosi da moderata a grave. Considerando le condizioni del paziente, il professor Zhang Zhuobo ha eseguito su di lui un'angiografia cerebrale completa. Durante l'operazione, ha eseguito un'angioplastica con palloncino sulle parti ristrette delle arterie per riaprire i vasi sanguigni ristretti. Zhou ha così evitato alla radice i danni della malattia cerebrovascolare ischemica acuta.

Segnali premonitori di infarto cerebrale

Attraverso l'analisi di due casi tipici, uno di età avanzata e uno di età giovane, il professor Zhang Zhuobo ricorda a tutti che quando un ictus, in particolare un ictus ischemico, colpisce in modo silenzioso, il corpo invia alcuni segnali di avvertimento, come debolezza degli arti, intorpidimento, difficoltà di parola, bocca storta, atassia, emianopsia, ecc. Alcune persone possono anche avere problemi cerebrali totali come mal di testa, vomito e coma. Quando si verificano le anomalie di cui sopra, è necessario prestare attenzione. Anche se i sintomi scompaiono completamente e immediatamente, non osservare la situazione da soli a casa, ma consultare immediatamente un medico. Se i sintomi sono gravi, chiamare immediatamente il numero di emergenza 120 e recarsi in un istituto medico con capacità di trattamento degli ictus acuti. Tali ospedali solitamente dispongono di canali di trombolisi verdi di emergenza o di centri per ictus regolari, che possono ottimizzare il processo, guadagnare tempo prezioso per il soccorso e garantire che i pazienti con ictus acuto possano riaprire il "canale vitale" dei vasi sanguigni nel più breve tempo possibile.

Quali sono quindi le cause dell'ictus ischemico acuto? Come fornire un soccorso di emergenza? Il professor Zhang ha spiegato che l'ictus ischemico acuto si riferisce alla trombosi nelle arterie cerebrali, al distacco dell'embolo o a cambiamenti emodinamici, che portano a una diminuzione del volume sanguigno nell'area di afflusso ematico e a un'ulteriore necrosi ischemica del tessuto cerebrale. La chiave per un trattamento d'urgenza è aprire il prima possibile i vasi sanguigni occlusi, ripristinare il flusso sanguigno e salvare la "penombra ischemica". Numerosi studi clinici hanno dimostrato che la trombolisi endovenosa entro la "finestra temporale" è attualmente riconosciuta a livello internazionale come un trattamento efficace per la ricanalizzazione vascolare. Nel 2019, le linee guida dell'American Heart Association e dell'American Stroke Association hanno aggiornato le raccomandazioni sulla trombolisi endovenosa per l'ictus ischemico acuto, raccomandandola per i pazienti entro 3 ore e 3-4,5 ore dall'insorgenza.

Se il paziente viene ricoverato in ospedale oltre l'intervallo di tempo effettivo di 4,5 ore della trombolisi endovenosa, o se l'effetto della trombolisi endovenosa è scarso, il trattamento intravascolare può essere somministrato direttamente o dopo la trombolisi endovenosa. L'angiografia a sottrazione digitale (DSA) è il gold standard per la diagnosi dell'occlusione dei grandi vasi. Nei pazienti con ictus ischemico acuto, inizialmente valutati come molto probabilmente affetti da occlusione di grandi vasi, l'esame DSA può essere eseguito direttamente al pronto soccorso sulla base di una trombolisi endovenosa. Durante l'operazione, i vasi sanguigni occlusi possono essere rapidamente riaperti mediante trombolisi arteriosa, trombectomia meccanica, angioplastica acuta (angioplastica con palloncino e impianto di stent), ecc. Quanto più precoce è il trattamento, tanto migliore sarà l'effetto e tanto minore sarà il rischio di sequele residue.

Risolvere tempestivamente i fattori di rischio

Secondo i risultati di un'indagine epidemiologica sugli ictus nel mio Paese, l'attuale incidenza della malattia tra la popolazione cinese mostra segni di indebolimento, con una percentuale di maschi più alta rispetto alle femmine e tassi più elevati nelle aree rurali rispetto a quelle urbane. Dal punto di vista geografico, l'incidenza è più elevata al nord e più bassa al sud, con un'incidenza più marcata nella regione centrale. Allo stesso tempo, si notano caratteristiche degne di nota, come l'aumento degli ictus ischemici e la diminuzione degli ictus emorragici. Dal punto di vista dei comuni fattori di rischio per l'ictus, obesità, ipertensione, diabete, dislipidemia, alti livelli di omocisteina, cattive abitudini alimentari e di vita (ad esempio, alto contenuto di grassi, zuccheri, sale, mancanza di esercizio fisico, fumo e alcol, ecc.) sono tutte cause scatenanti dell'ictus, che è particolarmente grave nel Nord-Est. Inoltre, le persone del nord sono esposte ad ambienti freddi per lungo tempo e, a causa della stimolazione a bassa temperatura, i loro vasi sanguigni si restringono e si restringono, il che porterà a una "mancanza di resistenza" nell'afflusso di sangue al cuore e al cervello; Allo stesso tempo, le province alle alte latitudini sono secche e ventose in inverno e la temperatura interna è elevata. Se i liquidi non vengono reintegrati in tempo, il sangue diventa facilmente denso, aumentando la probabilità di ostruzione dei vasi sanguigni.

Il direttore Zhang Zhuobo ha inoltre spiegato che i fattori di rischio dell'ictus si dividono in due categorie: non interventistici e interventistici. I primi includono principalmente età, razza, fattori genetici, ecc., che le persone non possono modificare; mentre tra i secondi rientrano l'ipertensione, il diabete, la dislipidemia, le malattie cardiache, la dieta, il sovrappeso, l'obesità, la mancanza di attività fisica e i fattori psicologici, ecc., che possono essere evitati attraverso una correzione tempestiva. Tra queste, il controllo della pressione alta è un aspetto importante per prevenire efficacemente l'ictus. Zhang Zhuobo ha sottolineato che, prima di tutto, i pazienti affetti da ipertensione devono prestare attenzione ad aggiungere o togliere vestiti in tempo in base ai cambiamenti di temperatura, ed è meglio evitare di esporsi improvvisamente a temperature troppo basse quando si passa da un ambiente interno caldo ad attività all'aperto. Dovrebbero seguire il principio del "progresso graduale" e adattarsi gradualmente ai cambiamenti di temperatura. In secondo luogo, l'automisurazione della pressione sanguigna a casa è un importante mezzo di automonitoraggio e autogestione per i pazienti affetti da ipertensione. Ogni paziente affetto da queste patologie dovrebbe sottoporsi a un monitoraggio della pressione sanguigna a domicilio e a una valutazione dei rischi, nonché collaborare con i medici per attuare una gestione efficace. In terzo luogo, gli anziani con più di 65 anni dovrebbero sottoporsi a controlli sanitari annuali per prevenire attacchi improvvisi di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.

Gli ultimi risultati delle ricerche effettuate all'estero mostrano che il tasso di recidiva dei pazienti con ictus ischemico è del 6,8% entro 3 mesi, mentre il tasso di recidiva dei pazienti con ictus emorragico è dello 0,7%. Il professor Zhang Zhuobo ha espressamente avvertito che i pazienti sottoposti a trattamento intravascolare devono seguire le prescrizioni del medico, assumendo puntualmente antiaggreganti o anticoagulanti orali e statine, e controllare regolarmente le proprie condizioni vascolari per evitare un altro ictus.