Un altro paziente sacrificato dal perfezionamento della moderna specializzazione medica

La riunione del lunedì mattina è un momento di discussione dei casi di routine, in cui si discutono principalmente i casi difficili e critici della settimana precedente. Tuttavia, durante questa discussione tutti erano di cattivo umore. Questo perché questa era una vita, una giovane vita, che avrebbe potuto essere salvata.

La paziente aveva solo 23 anni e soffriva di cancro ovarico in stadio avanzato. Venerdì scorso il reparto di oncologia ginecologica le ha eseguito un intervento chirurgico di riduzione del tumore. Ciò significa che non ha più la possibilità di guarire completamente e può contare solo sui mezzi limitati per mantenere e prolungare la sua vita.

Per quanto riguarda la discussione sull'anestesia, abbiamo affrontato principalmente le preoccupazioni perioperatorie di un paziente con cancro in fase avanzata e grave malnutrizione. Sebbene il nostro reparto di anestesiologia non sia in grado di curare la sua patologia di base, possiamo almeno impedire che si verifichino incidenti durante l'operazione e almeno raggiungere lo scopo dell'operazione stessa.

Quando hanno aperto la cartella clinica, tutti hanno notato un punto chiave: quando hanno visto il nome del paziente, tutti sembravano farsi un'idea precisa di lui. Non è perché il suo nome è speciale, ma perché è stata appena operata di cancro allo stomaco due settimane fa! Nel caso precedente, invece, non si faceva menzione del cancro ovarico. Questo sembra far capire a tutti che il cancro alle ovaie non è stato scoperto durante l'ultimo intervento!

Ripensandoci, ho un'impressione più profonda di questo paziente. Questo perché, durante la visita precedente all'ultima operazione, le ho praticato un'anestesia gastroscopica indolore. Per quanto ne so, il paziente era relativamente sano a quel tempo, almeno dal suo aspetto non si poteva notare nulla. Quando le è stato chiesto quali sintomi avesse, ha detto solo che di recente aveva avuto mal di stomaco e che nessuna medicina aveva funzionato.

Nel momento in cui il gastroscopio è stato inserito nello stomaco, è emerso il vero colpevole: c'era un tumore evidente allo stomaco. Siamo tutti abituati a vedere tumori, quindi una volta che li vediamo, decidiamo sostanzialmente che non sono una cosa buona. Ripensando al suo giovane viso, mi dispiace tanto per lei. Quando le è stato chiesto del suo fidanzato, lui ha detto che ha sempre prestato attenzione alla sua linea, mangia poco e mangia sempre cibo da asporto non nutriente.

In quel momento sembravamo tutti dare la colpa al cibo da asporto. Sai, l'igiene del cibo da asporto è davvero pessima al giorno d'oggi. Per non parlare della salute. Finché i clienti pensano che il cibo abbia un buon sapore, i venditori senza scrupoli metteranno qualsiasi cosa nel cibo.

Successivamente, il reparto di chirurgia generale ha disposto il ricovero del paziente per l'intervento chirurgico. Durante l'operazione non si è verificato nulla di insolito. Si trattava semplicemente di un normale intervento chirurgico per un tumore gastrico. Dopo l'operazione tutto si è ripreso normalmente.

Tuttavia, non avremmo mai immaginato che in realtà avesse un altro tumore nel suo corpo: il tumore alle ovaie.

Questa volta la malattia non si è manifestata a causa di nuovi sintomi, ma a causa degli esiti patologici dell'intervento precedente. I risultati patologici hanno dimostrato che il tumore gastrico non aveva origine nello stomaco stesso, ma derivava dal tumore ovarico che aveva metastatizzato nello stomaco.

[Punto di conoscenza]: non è comune che il cancro ovarico metastatizzi allo stomaco, ma non è del tutto impossibile. Al contrario, i tumori primari in altri tessuti e organi del corpo umano hanno maggiori probabilità di metastatizzare alle ovaie, come i tumori del seno, del tratto gastrointestinale, dell'apparato riproduttivo e dell'apparato urinario, i più comuni dei quali sono lo stomaco e il colon, come il tumore di Krukenberg che ha origine nel tratto gastrointestinale.

Sebbene si tratti di una situazione rara nella pratica clinica, ci fa anche riflettere profondamente: sembrano esserci molti casi simili nella pratica clinica! Ad esempio, una persona potrebbe avere una malattia cardiaca ma essere stata curata dal reparto di gastroenterologia come se avesse una malattia allo stomaco. Questa situazione è causata semplicemente dal fatto che il paziente presenta sintomi simili al mal di stomaco. In realtà, si tratta di un'angina pectoris causata da ischemia miocardica che si verifica vicino allo stomaco.

[Punto di conoscenza]: Sappiamo tutti che l'angina pectoris tipica è un dolore improvviso, schiacciante, soffocante o soffocante localizzato dietro la parte superiore o centrale dello sterno. Può interessare anche gran parte della zona precordiale, irradiarsi alla spalla sinistra, alla parte anteriore e interna dell'arto superiore sinistro e raggiungere l'anulare e il mignolo e può occasionalmente essere accompagnato da una sensazione di morte imminente. Il dolore anginoso atipico può essere localizzato nella parte inferiore dello sterno, nella zona precordiale sinistra o nella parte superiore dell'addome, irradiandosi al collo, alla mandibola, alla scapola sinistra o al torace destro. Il dolore può scomparire rapidamente oppure causare solo fastidio o congestione al lato sinistro del torace.

Tornando a questo caso, è già molto chiaro che si è trattato di una diagnosi gravemente errata. Supponendo che un chirurgo generale potesse pensare alla possibilità che il cancro abbia origine nelle ovaie e condurre gli esami del caso per il cancro ovarico, sarebbe molto probabile che il colpevole, il cancro ovarico, venisse scoperto durante il primo intervento? Per fare un passo indietro, anche se non viene scoperto prima dell'operazione, c'è la possibilità di scoprirlo esaminando attentamente i vari organi della cavità addominale e pelvica durante l'operazione? Perché, stando ai risultati del secondo intervento, il tumore era già molto grande e avrebbe potuto essere scoperto sicuramente già durante il primo intervento.

Da quello che sappiamo di questo collega chirurgo, non è una persona negligente. La possibilità più probabile è che non abbia mai pensato, dall'inizio alla fine, che il tumore potesse avere origine nell'ovaio.

Nel complesso, il problema risiede nel fatto che gli argomenti sono suddivisi in modo troppo sottile. In passato, il fegato, la cistifellea, il pancreas, la milza, i reni, ecc. erano tutti di competenza del reparto di chirurgia generale; ora ogni organo è suddiviso in un proprio dipartimento. Hai mai pensato se il paziente è d'accordo con la tua divisione? Il paziente è una persona completa!

Tuttavia, tutto è irreversibile. Questa giovane vita è stata quasi congelata nel giro di pochi mesi.

Vedendo le specialità chirurgiche sempre più specializzate, a volte ci preoccupiamo davvero. Durante l'intervento chirurgico, il nostro reparto di anestesiologia può assumersi la responsabilità di garantire la sicurezza della vita del paziente. Ma non si tratta di una questione che riguarda una sola disciplina. Supponiamo che un paziente abbia un'emorragia massiva acuta. Se il reparto di chirurgia non riesce a fermare l'emorragia, come possiamo noi del reparto di anestesiologia salvargli la vita? Siamo davvero preoccupati che un giorno, un intervento chirurgico d'urgenza che richiede un coordinamento globale si imbatta in un chirurgo che ha solo una visione locale.

Vorrei ribadire la nostra opinione: non siamo contrari al perfezionamento della suddivisione delle materie, ma ci auguriamo che, mentre sviluppate le vostre conoscenze in modo approfondito, non trascuriate lo sviluppo orizzontale delle conoscenze.