In assenza di sintomi, non dovresti sottoporti allo screening per la carenza di vitamina D!

La U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) ha rilasciato una dichiarazione in cui afferma che al momento non ci sono prove sufficienti per valutare i benefici e i danni dello screening degli adulti asintomatici per la carenza di vitamina D.

Nella dichiarazione si sottolinea che il fabbisogno di vitamina D può variare da individuo a individuo e che attualmente non esiste un livello limite di vitamina D nel siero che definisca una carenza di vitamina D, né è chiaro quale livello di vitamina D nel siero rappresenti uno stato ottimale o nessuna carenza.

Sebbene non vi siano prove sufficienti a sostegno dello screening per la carenza di vitamina D, la dichiarazione sottolinea anche che diversi fattori sono associati a livelli più bassi di vitamina D: basso apporto alimentare di vitamina D, scarsa o nessuna esposizione ai raggi UV (ad esempio, a causa dell'inverno, dell'alta quota o dell'evitamento della luce solare) ed età avanzata, obesità ed etnia.

Nella dichiarazione si sottolinea che gran parte della variazione nei livelli di 25(OH)D tra individui non può essere spiegata dai fattori di rischio sopra menzionati, che rappresentano solo il 20-30% della variazione nei livelli di 25(OH)D.

La carenza di vitamina D viene solitamente curata con l'assunzione di vitamina D per via orale. Esistono due forme comuni di vitamina D: la vitamina D3 (colecalciferolo) e la vitamina D2 (ergocalciferolo). Entrambi sono disponibili come farmaci da prescrizione o integratori alimentari da banco.

Nella dichiarazione si sottolinea che i medici farebbero meglio a concentrarsi sulla dieta e sugli integratori per i soggetti considerati a rischio.

L'editoriale di accompagnamento suggerisce inoltre che, anziché sollevare la questione dello screening per la carenza di vitamina D nella popolazione generale, l'attenzione dovrebbe concentrarsi sul garantire che tutti assumano l'apporto giornaliero di vitamina D raccomandato dalle linee guida.

Le raccomandazioni aggiornate dell'USPSTF si basano su una revisione sistematica dei benefici e dei danni dello screening e del trattamento precoce della carenza di vitamina D nell'ambito dell'assistenza primaria per adulti asintomatici, residenti in comunità, non in gravidanza, di età pari o superiore a 18 anni che non presentano segni o sintomi di carenza di vitamina D.

Nella dichiarazione si sottolinea che nella pratica clinica lo screening per la carenza di vitamina D aggiungerebbe un onere non necessario.

La prevalenza della carenza di vitamina D varia a seconda della definizione di carenza.

In alcuni studi osservazionali, livelli più bassi di vitamina D sono stati associati a un rischio maggiore di fratture, cadute, limitazioni funzionali, alcuni tipi di cancro, diabete, malattie cardiovascolari, depressione e morte. Tuttavia, queste correlazioni non sono state osservate in modo coerente.

Questa incoerenza potrebbe essere dovuta al fatto che studi diversi utilizzano valori limite diversi per definire bassi livelli di vitamina D oppure perché il fabbisogno di vitamina D e i valori limite ottimali per definire bassi livelli di vitamina D o carenza di vitamina D possono variare tra individui o sottopopolazioni. Inoltre, non è chiaro se queste associazioni siano causali.

Sono disponibili diversi metodi analitici per misurare i livelli di 25(OH)D; Tuttavia, una misurazione accurata è difficile e questi metodi analitici potrebbero sottostimare o sovrastimare i livelli di 25(OH)D.

Inoltre, le prove attuali non sono sufficienti per stabilire se lo screening e il trattamento dei bassi livelli asintomatici di 25(OH)D migliorino i risultati clinici rilevanti.

Inoltre, lo screening per la carenza di vitamina D può classificare erroneamente i pazienti con carenza di vitamina D, portando a una diagnosi eccessiva o insufficiente.

Inoltre, una terapia eccessiva con vitamina D è tossica e può causare ipercalcemia, iperfosfatemia e ipercalciuria.

Fonte: Jin J. Screening per la carenza di vitamina D negli adulti. GIAPPONESE. 2021, 325(14):1480.

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