Settimana nazionale per la prevenzione e il controllo del cancro | I farmaci chemioterapici causano sicuramente soppressione del midollo osseo?

15-21 aprile

Settimana nazionale per la prevenzione e la cura del cancro

Di recente, il farmacista clinico del nostro ospedale ha consultato un paziente affetto da tumore ai polmoni. Dopo due cicli di chemioterapia (pemetrexed + carboplatino + sintilimab), un esame del sangue di routine ha rivelato che la conta dei globuli bianchi era scesa a 0,3×109/L, l'emoglobina era scesa a 66 g/L, la conta dei neutrofili era scesa a 0×109/L e la conta delle piastrine era scesa a 1×109/L. Si era verificata una grave soppressione del midollo osseo, mettendo in pericolo la vita del paziente. Dopo ripetute trasfusioni di sangue e un trattamento attivo con antibiotici, il paziente era fuori pericolo.

La chemioterapia è un metodo che utilizza farmaci chimici per curare i tumori maligni. È noto come i "tre assi" della cura del cancro, insieme alla chirurgia e alla radioterapia. La mielosoppressione è una reazione avversa comune alla chemioterapia e alla radioterapia. Spesso i pazienti presentano vari gradi di emoglobina, leucociti o trombocitopenia. Una grave soppressione del midollo osseo non solo ritarderà i progressi della chemioterapia e comprometterà l'efficacia del trattamento, ma potrebbe anche causare complicazioni e mettere in pericolo la vita del paziente.

Che cosa è la mielosoppressione? Anche i farmaci mirati e i farmaci immunitari possono causare soppressione del midollo osseo? Come evitare una grave soppressione del midollo osseo? Lasciate che Yaowa vi spieghi alcuni aspetti importanti della soppressione del midollo osseo durante la chemioterapia.

Cos'è la soppressione del midollo osseo e quali danni provoca?

La maggior parte dei farmaci chemioterapici sono farmaci antitumorali citotossici, che solitamente producono l'effetto di "uccidere mille nemici e ferirne ottocento", ovvero, mentre uccidono le cellule tumorali, hanno alcuni effetti collaterali tossici sulle cellule normali del corpo umano, in particolare sulle cellule emopoietiche del midollo osseo e su altre cellule che si dividono e proliferano più velocemente, causando un calo dell'emoglobina nel sangue periferico, dei globuli bianchi, dei neutrofili e delle piastrine a livelli inferiori alla norma. Questa è la soppressione del midollo osseo. Il grado di soppressione del midollo osseo varia e anche i danni sono diversi. Attualmente, gli standard di classificazione della soppressione del midollo osseo dopo chemioterapia sono comunemente utilizzati nella pratica clinica, come mostrato nella tabella seguente.

L'emoglobina, i globuli bianchi e le piastrine svolgono un ruolo fondamentale nel corpo umano. Un basso livello di emoglobina provoca anemia; una quantità troppo bassa di globuli bianchi riduce la capacità dell'organismo di resistere all'invasione di agenti patogeni; e un numero troppo basso di piastrine ridurrà la funzione della coagulazione. Ad esempio, il paziente menzionato sopra ha sviluppato una soppressione del midollo osseo di grado IV dopo la chemioterapia. Il paziente non aveva quasi nessuna funzione di coagulazione e nessuna capacità di resistere agli agenti patogeni. Se si verificasse un'emorragia o un'infezione, la sua vita sarebbe seriamente in pericolo.

Tutti i pazienti sottoposti a chemioterapia soffrono di soppressione del midollo osseo?

Affatto!

Ogni persona reagisce in modo diverso alla chemioterapia. Alcune persone hanno reazioni molto forti alla chemioterapia, mentre altre non avvertono alcun fastidio. Pertanto, a causa delle differenze individuali tra i pazienti e dei diversi regimi chemioterapici specifici, non tutti i pazienti sottoposti a chemioterapia manifesteranno reazioni avverse come la soppressione del midollo osseo. Inoltre, durante la chemioterapia, sotto la supervisione di un medico, si possono adottare alcune misure preventive durante l'assunzione di farmaci per ridurre, controllare o addirittura evitare il verificarsi di reazioni avverse.

Inoltre, molti farmaci chemioterapici attualmente utilizzati nella pratica clinica non sono citotossici. Ad esempio, il tamoxifene, il letrozolo e altri farmaci che regolano l'equilibrio ormonale nel corpo e sono usati per curare i tumori dell'apparato riproduttivo; Gli anticorpi monoclonali, il gefitinib e altri farmaci a bersaglio molecolare generalmente non causano soppressione del midollo osseo nei pazienti.

Come evitare una grave soppressione del midollo osseo durante la chemioterapia?

In primo luogo, i farmaci chemioterapici dovrebbero essere evitati nei pazienti che potrebbero soffrire di grave soppressione del midollo osseo, come gli anziani in pessime condizioni fisiche, i pazienti con gravi malattie cardiovascolari e i pazienti con significativa soppressione del midollo osseo dopo una precedente chemioterapia.

In secondo luogo, il corpo deve avere una forte resistenza per poter svolgere senza problemi i vari trattamenti. Durante la chemioterapia, alcuni pazienti oncologici possono manifestare una significativa perdita di peso e una diminuzione dell'appetito. Pertanto, è necessario garantire loro un'alimentazione adeguata e assumere sufficienti calorie e proteine. Cerca di mangiare cibi leggeri, facilmente digeribili, ricchi di energia, proteine ​​e vitamine, come latte, uova, carne magra, pesce, riso, farina, soia e i suoi derivati, verdura e frutta. Allo stesso tempo, bere molta acqua per favorire la disintossicazione. È possibile integrare adeguatamente la vitamina B12 e l'acido folico per garantire l'apporto di materie prime emopoietiche. Se le tue condizioni fisiche lo consentono, puoi anche fare alcuni semplici esercizi, secondo le tue capacità. Assicuratevi di dormire a sufficienza, dalle 8 alle 10 ore al giorno.

Infine, è necessario monitorare regolarmente la routine del sangue secondo le istruzioni del medico e, in caso di soppressione del midollo osseo, questa deve essere trattata tempestivamente. Ecco perché, di solito, nella lettera di dimissione di ogni paziente che ha completato la chemioterapia vengono fornite le seguenti istruzioni: sottoporsi nuovamente agli esami del sangue 3 giorni dopo la dimissione. In caso di situazioni di emergenza come febbre o emorragia, recarsi immediatamente in ospedale.

Nei pazienti con leucopenia di grado III o superiore che, dopo la valutazione, vengono considerati avere una scarsa capacità di autoguarigione, si dovrebbero usare a scopo terapeutico anche le iniezioni di fattore stimolante le colonie di granulociti.

La soppressione del midollo osseo è una reazione avversa comune alla maggior parte dei farmaci chemioterapici. I malati di cancro devono affrontare la malattia con un atteggiamento positivo e sano. Devono inoltre effettuare controlli regolari e ragionevoli, affrontare i problemi in modo tempestivo, evitare il più possibile una grave soppressione del midollo osseo e, in definitiva, ottenere maggiori benefici in termini di sopravvivenza.

Autore: Chen Xinsheng, farmacista capo, Zhenjiang First People's Hospital, provincia di Jiangsu

Esperto di revisione: Li Qiheng, vice capo farmacista, First People's Hospital della città di Zhenjiang, provincia di Jiangsu

Wang Baoxin, vicedirettore e farmacista del Dipartimento di Farmacia del Primo Ospedale dell'Università di Pechino