Come trattare l'obesità patologica? L'intervento di bypass gastrico diventa una nuova tendenza per aiutare i pazienti diabetici a stabilizzare la glicemia

Le persone in sovrappeso devono fare attenzione perché non solo possono manifestarsi tre patologie, come diabete, pressione alta e livelli elevati di lipidi nel sangue, ma possono anche causare apnea notturna. Per i pazienti affetti da "obesità patologica", la perdita di peso attraverso il controllo della dieta e l'esercizio fisico non è efficace. Attualmente, la chirurgia bariatrica è la soluzione più efficace contro l'obesità patologica.

Secondo l'ultimo annuario statistico sulla promozione della salute degli ultimi 110 anni della National Health Administration, più della metà degli adulti di Taiwan è in sovrappeso e il tasso di sovrappeso e obesità tra gli over 18 è pari al 50,3%, di cui il tasso tra gli uomini è pari al 58,4%. Il controllo del peso è diventato una questione di salute a cui la popolazione di Taiwan deve prestare attenzione. Secondo gli standard dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) e dei NIH (Istituti Nazionali di Sanità), quando l'IMC è maggiore o uguale a 35 e sono presenti complicazioni causate dall'obesità come diabete, ipertensione, iperlipidemia o apnea notturna, oppure l'IMC supera 40 ed è diventato dannoso per la salute, si parla di "obesità patologica". Per coloro che non hanno ottenuto buoni risultati nella perdita di peso attraverso il controllo della dieta e l'esercizio fisico, la chirurgia bariatrica è attualmente il metodo più efficace per trattare l'obesità patologica, ma la sua idoneità all'esecuzione deve ancora essere valutata da un medico professionista.

Il dott. Wu Dongyan del reparto di chirurgia generale dell'ospedale di Enzhugong ha raccontato il caso di una donna di mezza età di 50 anni che si è sottoposta a un intervento chirurgico per la perdita di peso presso il nostro ospedale. Era alta 155 cm e pesava 102 kg. Il suo indice BMI era pari a 42,4. A causa dell'obesità, soffriva di problemi di apnea, che compromettevano seriamente il suo sonno. Non riusciva a perdere peso in modo efficace attraverso la dieta e l'esercizio fisico. Dopo la valutazione del medico e la comunicazione con la paziente, è stata sottoposta a un intervento di gastrectomia verticale parziale, con rischi minori. Due mesi dopo l'operazione ha perso circa 10 kg. Durante l'operazione il suo peso è diminuito costantemente e i suoi problemi iniziali di russamento e apnea sono gradualmente scomparsi.

Tipi e indicazioni della chirurgia bariatrica

Il dott. Wu Dongyan ha affermato che l'intervento chirurgico per la perdita di peso ha principalmente due obiettivi: "ridurre la capacità gastrica" ​​e "ridurre l'assorbimento". Tra questi, la gastrectomia a manicotto è attualmente l'intervento chirurgico per la perdita di peso più comunemente utilizzato a Taiwan. Riduce la capacità gastrica rimuovendo una parte dello stomaco. In generale, il tasso di perdita di peso è di circa il 25-35%. Ha un buon effetto dimagrante e può anche aiutare a tenere sotto controllo il diabete. Lo svantaggio è però che la probabilità di reflusso gastroesofageo è più alta.

Gli altri due principali interventi chirurgici per la perdita di peso sono il bypass gastrico e la chirurgia di bypass gastrico. L'intervento di bypass gastrico è più complicato. Non solo riduce la capacità dello stomaco, ma bypassa anche parte dell'intestino tenue, riducendo l'assorbimento dei nutrienti. Tuttavia, poiché modifica la struttura continua originale dello stomaco e dell'intestino tenue, rende difficile eseguire una gastroscopia dopo l'intervento e il rischio è più elevato. In generale, la percentuale di perdita di peso è di circa il 30%~40%. Ha anche un buon effetto dimagrante e può controllare efficacemente il diabete.

L'intervento di bypass gastrico combina i vantaggi di entrambi. Dopo la gastrectomia verticale, si esegue un intervento di bypass dell'intestino tenue per ottenere un migliore effetto di perdita di peso e controllo delle malattie croniche. Soprattutto nei pazienti diabetici, l'intervento di bypass gastrico può controllare più efficacemente la glicemia. In generale, la perdita di peso è di circa il 30-40% e il rischio di reflusso gastroesofageo è basso. È la nuova tendenza nella chirurgia per la perdita di peso. Tuttavia, lo svantaggio di questo intervento è che potrebbe esserci il rischio di malassorbimento di vitamine e minerali dopo l'intervento e il paziente potrebbe dover integrare questi nutrienti per il resto della sua vita.

Inoltre, il dott. Wu Dongyan ha sottolineato: "A causa dell'elevata incidenza di cancro gastrico a Taiwan, la diagnosi di cancro gastrico richiede la gastroscopia. L'intervento di bypass gastrico ha distrutto la struttura continua dallo stomaco all'intestino tenue, rendendo impossibile eseguire la gastroscopia. La gastrectomia a manicotto e l'intervento di bypass gastrico non sono interessati e sono metodi chirurgici più adatti per la diagnosi del cancro gastrico e il trattamento gastroscopico".

Rischi, preparazione preoperatoria e gestione postoperatoria della chirurgia per la perdita di peso

Tutti gli interventi di chirurgia bariatrica presentano il rischio di perdite anastomotiche. L'intervento di bypass gastrico coinvolge più siti anastomotici durante l'operazione, il che aumenta la possibilità di perdite anastomotiche e il rischio di emorragia postoperatoria e ostruzione intestinale. La gastrectomia a manicotto riduce semplicemente il volume dello stomaco, l'intervento è concentrato nella parte superiore dell'addome e il rischio di ostruzione intestinale postoperatoria è inferiore. L'intervento di bypass gastrico coinvolge anche più siti di anastomosi e presenta rischi più elevati rispetto alla gastrectomia a manicotto, ma è migliore di quest'ultima nel controllo di malattie croniche come il diabete.

Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico per la perdita di peso, lo stato metabolico del paziente deve essere valutato da un medico internista, ad esempio mediante il controllo della glicemia, mentre le condizioni fisiche e mentali del paziente devono essere valutate da un medico psicosomatico. È necessario effettuare una TAC per verificare se c'è un problema di ernia diaframmatica e una gastroscopia per verificare se lo stomaco è infetto da Helicobacter pylori. Anche se c'è un tumore allo stomaco, l'intervento chirurgico non è indicato. Il dott. Wu Dongyan ha sottolineato in modo specifico: "Se nello stomaco è presente l'Helicobacter pylori, si verificheranno successivi problemi di ulcera, che deve essere curata prima di poter procedere all'intervento chirurgico". La gestione postoperatoria è fondamentale per il successo dell'intervento di chirurgia bariatrica. Indipendentemente dall'intervento chirurgico, i pazienti dovranno seguire una dieta rigorosa e un regime di esercizio fisico per evitare di riprendere peso. Inoltre, l'integrazione a lungo termine di vitamine e minerali è particolarmente importante per i pazienti sottoposti a bypass gastrico o a intervento chirurgico di bypass gastrico, poiché l'intervento può influire sull'assorbimento di questi nutrienti da parte dell'organismo.

Il dott. Wu Dongyan ha affermato che, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, i pazienti devono attenersi scrupolosamente a una dieta controllata e a un regolare esercizio fisico per prevenire il rialzo del peso. (Foto fornita dall'ospedale Enzhugong)

Idoneo alla copertura assicurativa sanitaria per la chirurgia bariatrica

Per le persone che necessitano di un intervento chirurgico per la perdita di peso, l'assicurazione sanitaria fornisce sussidi pertinenti, ma devono soddisfare le seguenti condizioni:

(1) BMI ≥ 37,5, o BMI ≥ 32,5 con complicazioni ad alto rischio, come il diabete di tipo 2 la cui emoglobina glicosilata rimane al 7,5% dopo il trattamento medico, ipertensione, sindrome di apnea, ecc.

(2) Di età compresa tra 20 e 65 anni.

(3) Il paziente deve essere stato in una clinica per la perdita di peso per almeno sei mesi (o avere prove a supporto pertinenti dalla clinica per almeno sei mesi) e aver mantenuto il controllo della dieta attraverso l'esercizio fisico per almeno sei mesi.

(4) Nessuna anomalia del sistema endocrino o altre malattie che possono causare obesità.

(5) Nessun abuso di droga o malattia mentale.

(6) Nessuna disfunzione d'organo importante e capacità di accettare i rischi dell'intervento chirurgico.

(7) Il paziente è mentalmente sano e la sua normalità è stata confermata da uno specialista psichiatrico.

Se vengono soddisfatte le condizioni di cui sopra, il paziente dovrà sostenere solo una parte del costo dei materiali di consumo laparoscopici, delle differenze di reparto e dell'onere dell'assicurazione sanitaria, che può variare da decine di migliaia a centinaia di migliaia di yuan. Se hai bisogno di un intervento chirurgico per la perdita di peso, puoi rivolgerti, se necessario, al reparto di chirurgia generale dell'ospedale.