Giornata mondiale del rene丨Scopri queste nozioni sulla malattia renale cronica per rendere i tuoi reni più sani!

Il 13 marzo 2025 è la 20a Giornata mondiale del rene, con il tema "Come stanno i tuoi reni? Controllali presto per rimanere in salute".

I reni, un organo importante che agisce come un filtro di precisione, sono responsabili della filtrazione del sangue e dell'espulsione delle scorie e dell'acqua in eccesso. Tuttavia, l'insufficienza renale acuta è come una "tempesta" improvvisa che interrompe il normale funzionamento dei reni.

Ciò che è ancora più preoccupante è che se l'insufficienza renale acuta non viene curata correttamente, i reni potrebbero diventare cronici e perdere gradualmente la loro funzionalità. Uno studio multicentrico condotto nel mio Paese ha dimostrato che circa il 50% dei pazienti con danno renale acuto sviluppa poi una malattia renale cronica, aumentando significativamente il rischio di eventi cardiovascolari e di morte.

In occasione della 20a Giornata mondiale del rene, abbiamo invitato Duan Shaobin, primario di medicina interna di primo livello presso il Secondo ospedale Xiangya della Central South University e vicedirettore dell'Hunan Key Laboratory of Kidney Diseases and Blood Purification, per parlare di come prendere l'iniziativa nella "battaglia per proteggere i reni".

Capire la lesione renale acuta: i tuoi reni potrebbero essere più "fragili" di quanto pensi

Una nonna di 67 anni, Zhang, ha sviluppato un edema al viso e alle gambe dopo aver preso un raffreddore. Presso un ospedale locale le era stato diagnosticato un livello di creatinina nel sangue superiore a 100 μmol/L, ma all'epoca non lo aveva preso sul serio. In seguito, i sintomi dell'edema peggiorarono gradualmente e la paziente cominciò ad assumere autonomamente decotti di erbe cinesi per 2 giorni, seguiti da nausea e vomito.

Quando il paziente fu nuovamente visitato più di un mese dopo, la sua creatinina nel sangue salì a 736,6μmol/L. Dopo il ricovero in ospedale, una biopsia renale ha confermato un danno renale acuto. Sebbene il paziente fosse stato dimesso dall'ospedale dopo che le sue condizioni generali erano migliorate grazie al trattamento di emodialisi d'urgenza, i controlli di controllo hanno rivelato che aveva sviluppato un'insufficienza renale cronica e che continuava a sottoporsi al trattamento di dialisi.

Dal danno acuto al "collasso" dell'insufficienza renale, i reni della nonna Zhang hanno subito quattro colpi: la tempesta immunitaria indotta dall'infezione virale, "l'ulteriore beffa al danno" della medicina cinese nefrotossica, il ritardo nelle cure mediche e la mancata somministrazione della terapia d'oro, e il "tranquillo inizio" della cronicità.

Ciò dimostra che l'insufficienza renale acuta non è mai una "crisi una tantum". Ogni aumento della creatinina nel sangue, ogni farmaco sospetto e ogni ritardo nel trattamento aprono la strada alla malattia renale cronica. Ricordate: una diagnosi precoce significa più speranza: questo è il vero significato dell'appello della "Giornata mondiale del rene": "Controllo precoce, per restare in salute".

Duan Shaobin ha affermato che il rene è come un "filtro intelligente" attivo 24 ore al giorno. In caso di disidratazione, infezione, tossicità da farmaci, intervento chirurgico, ecc., questo sofisticato sistema può collassare entro 48 ore, con conseguente diminuzione improvvisa del volume di urina, colore dell'urina più scuro, simile al tè forte, e gonfiore del viso e delle gambe. In combinazione con i risultati dei test di funzionalità renale, è possibile conoscere l'insorgenza di un danno renale acuto.

Il verificarsi di un danno renale acuto equivale al blocco improvviso del "filtro". Se non gestite correttamente, l'ischemia e l'ipossia locali porteranno alla necrosi delle cellule epiteliali tubulari renali, attiveranno i fibroblasti, che si trasformeranno in "ingegneri delle cicatrici" e indurranno fibrosi interstiziale. Pertanto, una volta che si verifica un'insufficienza renale acuta, dobbiamo essere vigili e impedire attivamente che questa si trasformi in malattia renale cronica.

Dopo un danno renale acuto, questi segni indicano una crisi di malattia renale cronica

Duan Shaobin ha spiegato che dovremmo imparare a identificare i segnali che indicano la crisi della malattia renale cronica, come il continuo aumento dell'"allarme tossina": dopo che i sintomi clinici di danno renale acuto, come il recupero del volume urinario e la scomparsa dell'edema, sono scomparsi, gli indicatori della funzionalità renale non sono tornati completamente al livello originale o hanno una tendenza al rialzo dopo ripetuti esami;

"Allarme schiuma" nelle urine: aumento della schiuma nelle urine che è difficile da dissipare (simile alla schiuma della birra) , la routine delle urine mostra proteine ​​nelle urine ≥ 1+;

“Anomalie del drenaggio” notturne – minzione ≥ 2 volte durante la notte;

La pressione sanguigna "si insinua silenziosamente" - la pressione sanguigna è costantemente >140/90 mmHg, in particolare la pressione diastolica aumenta significativamente e l'uso combinato di più farmaci antipertensivi non è ancora ben controllato;

Sintomi sistemici: pallore, palpitazioni alla minima attività, sudorazione profusa, nausea e vomito al mattino, perdita di appetito, odore di ammoniaca nell'alito, prurito alla pelle, "gelo da urea" dopo essersi grattati, dolore alle ossa;

"Allarme atrofia" tramite ecografia: l'ecografia a colori mostra che le dimensioni del rene si sono ridotte, la corteccia renale si è assottigliata e l'eco renale è aumentata.

Prevenire la malattia renale cronica: non lasciare che il danno acuto diventi un "peso per tutta la vita"

Duan Shaobin ha affermato che proteggere i reni è una corsa contro il tempo. Come auspicato in occasione della Giornata mondiale del rene di quest'anno, la diagnosi precoce non è un'opzione, ma un impegno solenne nei confronti della vita. Solo una diagnosi precoce e un intervento tempestivo possono impedire il "collasso silenzioso" dei reni. Nello specifico, i metodi di prevenzione sono i seguenti:

1. Valutazione precoce del rischio e previsione precoce:

Sono stati utilizzati il ​​modello di previsione del rischio esistente per la progressione dell'insufficienza renale acuta in malattia renale cronica, nonché il modello di previsione del rischio per la malattia renale acuta dopo un'insufficienza renale acuta e la malattia renale allo stadio terminale e il decesso dopo una malattia renale acuta nei pazienti ospedalizzati. Screening precoce e identificazione dei gruppi ad alto rischio di cronicità renale dopo danno renale acuto, nonché allerta e intervento tempestivi.

2. Trattamento tempestivo per fermare il danno ai reni:

Il trattamento precoce è la chiave per invertire la progressione del danno renale acuto. Attraverso un'indagine attiva delle cause e un trattamento mirato, possiamo evitare attacchi secondari come infezioni, disidratazione e farmaci nefrotossici e salvare i reni danneggiati.

3. Controllare le malattie sottostanti ed eliminare i pericoli nascosti per i reni:

Controllare attivamente i livelli di zucchero nel sangue e la pressione sanguigna, gestire le comorbilità cardiovascolari, ecc.

4. L'adeguamento della dieta può ridurre il carico sui reni:

In caso di danno renale acuto, prestare attenzione alla limitazione del sale e al controllo del potassio, ridurre l'assunzione di proteine, aumentare quella di proteine ​​migliori e aumentare l'apporto energetico giornaliero di 20-30 kcal/kg.

5. Adatta il tuo stile di vita per “ricaricare” i tuoi reni:

Assicuratevi di dormire bene, fate esercizio fisico in modo adeguato, smettete di fumare e limitate il consumo di alcol, evitate l'affaticamento e prevenite i raffreddori.

6. Applicazione razionale della terapia sostitutiva renale:

Le gravi lesioni renali acute (come iperkaliemia, acidosi e sovraccarico di volume) richiedono un'emodialisi tempestiva o una terapia sostitutiva renale continua.

7. Esplorazione dei metodi di trattamento anti-fibrosi renale:

I farmaci protettivi renali commercializzati, come gli inibitori della renina-angiotensina-aldosterone (pril, sartani), hanno un certo effetto nella prevenzione della fibrosi renale nei pazienti con patologie di base come ipertensione, diabete, malattia renale cronica, ecc. che soffrono di danno renale acuto. Tuttavia, è necessario determinare se utilizzarlo e il dosaggio in base al livello di funzionalità renale di base sotto la guida di un medico e prestare attenzione al monitoraggio della creatinina nel sangue, del potassio nel sangue e del sodio nel sangue. Tra i nuovi farmaci antifibrosi attualmente in fase di sperimentazione clinica figurano pirfenidone, meflunisal, ecc.

Le cellule mononucleate del sangue del cordone ombelicale umano e le cellule staminali hanno un certo effetto preventivo e terapeutico sulla fibrosi renale dopo danno renale acuto negli esperimenti sugli animali, ma non sono ancora state applicate nella pratica clinica.

8. Revisione e follow-up per proteggere i reni:

Per le persone ad alto rischio di insufficienza renale acuta che progredisce in malattia renale cronica, vengono eseguiti controlli regolari e si raccomanda di riesaminare il sedimento urinario, l'albumina nelle urine/creatinina nelle urine, gli esami del sangue di routine, la funzionalità renale e l'ecografia color Doppler del sistema urinario.

Autore speciale di Hunan Medical Chat: Wang Xiufen, Secondo ospedale Xiangya, Università del Centro-Sud

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(Modificato da ZS)