Identificando i diversi tipi di anemia, questi indicatori di test sono fondamentali

Autore: Wang Xuejing, primario dell'ospedale generale dell'aviazione civile

Revisore: Wang Lixiang, primario, Third Medical Center, PLA General Hospital

Il decimo presidente della sezione di divulgazione scientifica dell'Associazione medica cinese

L'anemia è una malattia del sangue comune caratterizzata da una concentrazione di emoglobina nel sangue inferiore al normale, con conseguente riduzione della capacità di trasporto dell'ossigeno. Le cause più comuni di anemia sono l'anemia sideropenica, l'anemia nutrizionale (ad esempio carenza di acido folico o vitamina B12), l'anemia aplastica e l'anemia correlata a malattie croniche. Gli indicatori di rilevamento correlati all'anemia sono utili per la diagnosi eziologica e il trattamento preciso. Di seguito verranno presentati in dettaglio diversi indicatori chiave di rilevamento, quali transferrina, recettore della transferrina solubile, acido folico e vitamina B12, eritropoietina e aptoglobina, e verrà esaminata la loro applicazione nella diagnosi dell'anemia.

La transferrina è una proteina responsabile del trasporto del ferro, simile a un veicolo di trasporto che trasporta il ferro dai siti di deposito al midollo osseo per essere utilizzato nella sintesi dell'emoglobina. In determinate circostanze specifiche, come l'anemia, la gravidanza e la crescita infantile, la richiesta di ferro da parte dell'organismo aumenta e l'organismo deve produrre più "trasportatori" per migliorare l'utilizzo del ferro e garantire che venga trasportato in modo efficiente dove è necessario, quindi i livelli di transferrina aumentano. Tuttavia, la transferrina è anche nota come proteina da stress negativo. Il suo livello diminuisce in condizioni di stress come traumi, shock, infezioni gravi o tumori e non può riflettere accuratamente l'effettiva richiesta di ferro dell'organismo. Inoltre, nei pazienti con sindrome nefrosica il livello di transferrina nel sangue sarà ridotto perché i reni filtrano più proteine ​​e non riescono a riflettere il fabbisogno di ferro dell'organismo.

I recettori della transferrina si trovano sulla superficie dei globuli rossi e sono responsabili del legame con la transferrina e dell'introduzione del ferro nella cellula. Il recettore della transferrina solubile è la proteina esterna ai globuli rossi che può staccarsi ed entrare nella circolazione sanguigna, vale a dire il recettore della transferrina solubile. Nell'anemia sideropenica, il "trasportatore" transferrina aumenta e, di conseguenza, aumenta anche il livello del recettore della transferrina solubile. Al contrario, l'anemia dovuta a malattie croniche non è solitamente associata a carenza di ferro, nel qual caso i livelli del recettore solubile della transferrina rimangono normali, una caratteristica che aiuta a distinguere i due diversi tipi di anemia.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Anche l'acido folico e la vitamina B12 svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'anemia. L'acido folico, in quanto componente importante del metabolismo degli acidi nucleici, è direttamente coinvolto nella sintesi del DNA. Quando l'acido folico è carente, la sintesi del nucleo cellulare è inibita. Per le cellule precursori dei globuli rossi in rapida divisione, ciò comporterà una divisione non corretta delle cellule, mentre l'emoglobina è ancora in fase di sintesi, il che si manifesta come un aumento delle dimensioni delle cellule ma con una maturità insufficiente, portando ad anemia megaloblastica. La vitamina B12 agisce come coenzima e favorisce l'assorbimento dell'acido folico combinandosi con il fattore intrinseco secreto dalle cellule parietali gastriche. La carenza di vitamina B12 o la presenza di anticorpi contro il fattore intrinseco possono causare anemia megaloblastica.

L'eritropoietina è un ormone prodotto dai reni. Agisce principalmente sul midollo osseo favorendo la produzione e la divisione dei globuli rossi e mantenendone l'equilibrio metabolico. Nella malattia renale avanzata, la produzione renale di eritropoietina è ridotta, causando anemia renale. Per questo tipo di anemia, la semplice integrazione di materie prime emopoietiche come ferro e acido folico non può alleviare efficacemente i sintomi. È necessario integrare l'eritropoietina per stimolare l'ematopoiesi e migliorare la condizione di anemia.

L'aptoglobina è una proteina prodotta dal fegato. La sua funzione principale è quella di legarsi all'emoglobina libera nel sangue (prodotta principalmente dopo la distruzione dei globuli rossi invecchiati), impedire all'emoglobina di danneggiare i tessuti e riciclarla. Nell'emolisi acuta e cronica, un gran numero di globuli rossi viene distrutto e l'emoglobina rilasciata consuma rapidamente l'aptoglobina, con conseguente diminuzione significativa del suo livello sierico. Pertanto, una diminuzione dei livelli sierici di aptoglobina può essere utilizzata come uno dei marcatori dell'anemia emolitica acuta e cronica.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

La presenza di anticorpi anti-fattore intrinseco indica che l'organismo ha prodotto una risposta autoimmune contro il fattore intrinseco, che interferisce con il processo di assorbimento della vitamina B12 e può portare all'anemia perniciosa. Sebbene l'anemia perniciosa sia rara, un risultato positivo al test per gli anticorpi anti-fattore intrinseco fornisce comunque un indizio importante per la diagnosi.

Poiché l'anemia aplastica comporta un danno completo alla funzione emopoietica del midollo osseo, spesso sono necessari metodi di esame più approfonditi, come la puntura del midollo osseo, per formulare una diagnosi certa.