Come leggere il referto dell'esame del midollo osseo?

Autore: Shen Jun, capo tecnico dell'ospedale dell'amicizia Cina-Giappone

Revisore: Zhu Dan, primario, terzo ospedale dell'Università di Pechino

L'esame della morfologia delle cellule del midollo osseo è un metodo di esame comunemente utilizzato nella pratica clinica e può aiutare a diagnosticare le malattie del sistema emopoietico. Ma quando i pazienti ricevono il referto dell'esame del midollo osseo, spesso sono confusi e non riescono a capirlo affatto. Oggi parleremo di contenuti correlati e speriamo di rispondere alle vostre domande.

Innanzitutto, cosa comprende un referto sul midollo osseo? Oltre alle informazioni di base del paziente e alla diagnosi clinica, comprende principalmente due parti: una parte è la conta percentuale delle cellule contenute nel midollo osseo; l'altra parte è una descrizione testuale basata sulla percentuale cellulare e sulle condizioni generali del midollo osseo. Questa è anche la parte più importante di un referto sul midollo osseo, che comprende principalmente la proliferazione del midollo osseo del paziente, la proporzione e la descrizione morfologica di ciascuna linea di cellule emopoietiche, l'eventuale presenza di cellule anomale e i pareri diagnostici. Di seguito introdurremo brevemente, uno per uno, i contenuti sopra menzionati.

1. Grado di proliferazione

Le persone normali e i pazienti affetti da patologie benigne presentano una proliferazione attiva o significativamente attiva, mentre i pazienti affetti da malattie del sangue presentano per lo più una proliferazione significativamente attiva o estremamente attiva. I soggetti con proliferazione ridotta o estremamente ridotta sono comunemente affetti da ipofunzione emopoietica, anemia aplastica, diluizione parziale o completa della puntura del midollo osseo, ecc.

2. Esame della morfologia delle cellule emopoietiche del midollo osseo

A seconda dello stadio di sviluppo, le cellule del sangue si dividono in cellule primitive, cellule immature e cellule mature. Le cellule primitive e immature si trovano principalmente nel midollo osseo. Una volta mature, le cellule di ogni linea cellulare vengono rilasciate nel sangue periferico attraverso la barriera emato-mieloide. Pertanto il sangue periferico contiene cellule ematiche mature. Quando il numero o la composizione delle cellule nel midollo osseo cambiano, ciò può manifestarsi nel sangue periferico o con sintomi clinici.

1. Quale potrebbe essere la possibile causa di un aumento o di una diminuzione della conta dei granulociti?

Le cellule mieloidi rappresentano la percentuale più alta di cellule nucleate del midollo osseo, generalmente pari al 40%-60%. Quando la proporzione aumenta in modo significativo, è comune nelle reazioni leucemoidi causate da infezioni molto gravi, leucemia mieloide cronica, ecc. Oltre ai cambiamenti nelle proporzioni, ci sono anche cambiamenti nei componenti cellulari, come un aumento delle cellule primitive. Quando il numero di cellule primitive aumenta ma è inferiore al 20%, si parla di leucemia cronica. Quando la percentuale di cellule primitive è ≥20%, si parla di leucemia acuta. La granulocitopenia è comune nella granulocitopenia, nell'agranulocitosi, nell'anemia aplastica o nella chemioterapia, tutte condizioni che possono causare granulocitopenia.

2. Quale potrebbe essere la possibile causa di un aumento o di una diminuzione del sistema eritroide?

Nelle persone normali, i globuli rossi immaturi rappresentano circa il 20% del midollo osseo. L'aumento dei globuli rossi è comune nelle anemie proliferative, come l'anemia sideropenica, l'anemia megaloblastica, l'anemia emorragica e l'anemia emolitica con proliferazione relativamente vigorosa. Per poter rifornire di ossigeno, le persone che vivono a lungo in zone collinari avranno un aumento compensatorio del numero dei globuli rossi. L'eritroplasia è comune nei pazienti con aplasia pura dei globuli rossi, anemia aplastica o dopo chemioterapia.

3. Quale potrebbe essere la possibile causa di un aumento delle linee cellulari linfocitarie primitive e immature?

Nel midollo osseo normale non si trovano sostanzialmente né linfociti primitivi né linfociti immaturi. Questi due tipi di cellule sono generalmente visibili solo nel midollo osseo di pazienti affetti da malattie del sistema ematico. Il midollo osseo di una persona sana contiene linfociti maturi, che rappresentano circa il 20%. Un aumento dei linfociti primitivi e immaturi è spesso osservato nelle malattie maligne del sistema linfatico, come la leucemia linfatica acuta.

La proliferazione massiccia di linfociti maturi è più comune nella leucemia linfatica cronica. Si verificano anche alcuni aumenti benigni e reattivi dei linfociti maturi, come nella mononucleosi infettiva.

Inoltre, nell'anemia aplastica, a causa della diminuzione delle cellule emopoietiche, le cellule non emopoietiche, in particolare i linfociti, possono mostrare un aumento relativo.

4. Quale potrebbe essere la possibile causa di un aumento o di una diminuzione della linea cellulare dei megacariociti?

Il nome "megacariocita" è relativamente sconosciuto. Si tratta in realtà di una cellula che produce piastrine e si divide anch'essa in stadi primitivi e immaturi. Generalmente, in uno striscio di 1,5 cm x 3 cm si osservano da 7 a 35 megacariociti, tutti megacariociti maturi. Quando il numero o la morfologia dei megacariociti cambia, ciò influisce sul numero delle piastrine, provocando sintomi clinici. Ad esempio, nella comune ITP, vale a dire la porpora trombocitopenica immune, il numero di megacariociti aumenta significativamente, ma i megacariociti produttori di piastrine, vale a dire i megacariociti produttori di piastrine, risultano significativamente ridotti, con conseguente diminuzione significativa delle piastrine e dei sintomi clinici emorragici. La trombocitopenia è comune anche nell'anemia aplastica. Sappiamo che nell'anemia aplastica le linee cellulari dei granulociti, degli eritrociti e dei megacariociti subiscono tutte una significativa riduzione, ma la riduzione dei megacariociti è la più precoce. Inoltre, anche l'esposizione a sostanze chimiche come xilene e benzene, oppure alla radioterapia e alla chemioterapia, può causare una diminuzione dei megacariociti.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

5. Ci sono cellule anomale?

Quando le cellule del linfoma si infiltrano nel midollo osseo dei pazienti affetti da linfoma, nel midollo osseo possono essere rilevate cellule linfomatose anomale. La presenza di cellule linfomatose nel midollo osseo è particolarmente importante per la diagnosi, la stadiazione e il trattamento della malattia. Alcuni pazienti affetti da tumori solidi svilupperanno metastasi nel midollo osseo, per cui nel midollo osseo possono essere presenti cellule non emopoietiche, ovvero cellule tumorali.

3. Parere diagnostico

Sulla base dell'immagine del midollo osseo, dell'immagine del sangue e della colorazione istochimica, combinati con i dati clinici, viene fornita una diagnosi o un parere di riferimento; per le malattie con diagnosi chiara, i risultati devono essere confrontati con il quadro clinico precedente del midollo osseo e deve essere espresso un parere sulla remissione della malattia, ad esempio remissione completa, parziale o recidiva. Se il campione non è buono, il medico potrebbe raccomandare un nuovo esame della puntura del midollo osseo in una sede diversa.