Qual è il trattamento della frattura tibiale con fissazione interna con placca? Quali sono le complicazioni?

Autore: Wang Qiwei, medico curante presso il Primo Ospedale dell'Università di Pechino

Revisore: Li Jun, vice primario, Peking University First Hospital

La tibia è un osso importante che sostiene il peso. Se la frattura non viene gestita correttamente, possono verificarsi complicazioni come infezioni, guarigione ritardata o mancata guarigione e persino conseguenze gravi come l'amputazione. Pertanto, è necessario trattarlo e gestirlo attivamente.

Oggi parleremo del trattamento di fissazione interna delle fratture tibiali con placche ossee.

Il trattamento di fissazione interna con placca della frattura tibiale è un metodo di trattamento che utilizza una piastra di acciaio con fori come dispositivo di fissazione, e delle viti vengono avvitate nell'osso attraverso questi fori per ottenere la fissazione. Questo processo operativo è denominato tecnologia di fissazione interna delle placche.

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Esistono due tipi di metodi chirurgici per il trattamento di fissazione interna con placca ossea.

Un metodo è l'incisione completa, utilizzata principalmente per le fratture gravi della superficie articolare. Le estremità della frattura vengono completamente tagliate per esporle e vengono allineate con precisione sotto visione diretta con un intervallo di esposizione relativamente ampio. Dopo aver ridotto la frattura, si posiziona la piastra d'acciaio su un lato della frattura, si avvitano le viti e l'operazione è completata.

Il secondo metodo è l'incisione limitata, ovvero semi-aperta. Utilizzando il metodo a ponte, non è necessario tagliare le estremità della frattura e la riduzione viene eseguita sotto fluoroscopia per immagini. Ciò richiede che il sito della frattura non possa trovarsi all'interno dell'articolazione, ma a livello dell'epifisi tibiale o in prossimità della diafisi tibiale. Viene praticata un'incisione alle estremità della testa e della coda della placca, che viene inserita in profondità nella pelle e nel muscolo e fissata attorno alla frattura. Alcune placche sono dotate di uno speciale dispositivo esterno che consente di effettuare una piccola incisione nella pelle e di inserire la vite per via percutanea. Questo metodo di fissazione con placca minimamente invasivo può garantire che l'afflusso di sangue all'estremità della frattura non venga compromesso nella massima misura.

Le fratture della metafisi tibiale o le fratture vicine alla superficie articolare sono adatte al trattamento con fissazione interna con placche. Le fratture metafisarie non sono adatte alla fissazione con chiodi endomidollari perché la cavità midollare in questa zona è relativamente corta e larga. Se la linea di frattura è particolarmente lunga, la piastra d'acciaio costituisce un fissaggio eccentrico e copre un intervallo relativamente lungo, il che avrà un certo impatto sulla stabilità. Il danno chirurgico e l'intervallo di esposizione saranno ampi, altrimenti la piastra in acciaio non potrà essere posizionata. Pertanto, se la linea di frattura è particolarmente lunga, è necessario essere cauti quando si utilizzano piastre in acciaio per la fissazione. È necessario effettuare delle misurazioni prima e durante l'operazione e scegliere una piastra d'acciaio di lunghezza adeguata per coprire completamente le estremità della frattura. Ciò garantirà sicurezza ed efficacia.

Il vantaggio principale del trattamento di fissazione interna con placche è che può aiutare a ridurre le fratture. Rispetto alla fissazione con placca, la fissazione con chiodo endomidollare è superiore in termini di stabilità e invasività chirurgica e presenta meno complicazioni. Tuttavia, le statistiche attuali sui dati clinici mostrano che non esiste una differenza statisticamente significativa tra i due in termini di tempo di guarigione.

La complicazione più comune della fissazione della placca per frattura tibiale è la mancata unione. In caso di incisione limitata, poiché le estremità della frattura non sono esposte, esiste la possibilità che queste non siano ben allineate o che la riduzione della frattura non produca risultati soddisfacenti, con conseguente ritardo nella guarigione della frattura, mancata unione o malunione. Nel caso di incisioni aperte, a causa dell'ampia estensione dell'incisione e del grave danno, aumenta il rischio di infezioni, come l'infezione dell'incisione e l'osteomielite. Quando le estremità della frattura vengono tagliate ed esposte, importanti vasi sanguigni e nervi circostanti potrebbero danneggiarsi.

Inoltre, se la piastra in acciaio non viene selezionata correttamente, ad esempio se l'intervallo di fissaggio è troppo lungo, la piastra in acciaio è troppo corta, il numero di viti è insufficiente e la distribuzione delle viti non è scientifica e ragionevole, con conseguente mancata unione della frattura, la piastra in acciaio si romperà.

Se la fissazione interna della placca ossea non viene ridotta correttamente, è necessario procedere nuovamente alla riduzione. A questo punto è necessario effettuare un'incisione completa. Nella maggior parte dei casi è necessario rimuovere la piastra di fissaggio originale e ridurla nuovamente. In caso di infezione, la placca di acciaio deve essere rimossa e deve essere utilizzato un fissatore esterno. La piastra d'acciaio deve essere utilizzata per la fissazione solo dopo la completa eliminazione dell'infezione. Se la piastra d'acciaio si rompe, è necessario rimuoverla e ripararla in modo efficace.

I seguenti aspetti devono essere considerati nella cura postoperatoria del trattamento di fissazione interna della placca di frattura tibiale:

Per prima cosa, cambiare tempestivamente la medicazione sulle ferite locali e sostituirla in caso di sanguinamento.

In secondo luogo, dopo il risveglio dall'anestesia post-operatoria, se riesci a tollerare il dolore, esegui il prima possibile esercizi di contrazione muscolare e di attività delle articolazioni e degli arti adiacenti.

In terzo luogo, se il dolore è tollerabile, si incoraggiano i pazienti ad alzarsi con le stampelle il prima possibile e a sollevare gradualmente il peso.

Quarto, uno o due mesi dopo l'operazione, se le radiografie mostrano che la frattura presenta segni di guarigione stabile, o che i segni di guarigione migliorano sempre di più, cercare di rimuovere le stampelle il prima possibile ed eseguire esercizi di carico dopo averle rimosse completamente.

Infine, una volta guarita la frattura, la necessità di rimuovere la placca ossea incorporata dipenderà dalla situazione specifica. Ad esempio, nei pazienti giovani e di mezza età, per evitare il potenziale rischio di osteoporosi; oppure quando le viti locali causano sintomi di compressione, in questi casi la placca deve essere rimossa dopo la guarigione della frattura. In casi normali non è necessario rimuovere la piastra.