Qual è il farmaco di scelta durante un episodio maniacale? Quali sono gli effetti collaterali?

Autore: Sun Yi, primario dell'ospedale Huilongguan di Pechino

Revisore: Zhang Yu, ricercatore presso il Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie

Gli episodi maniacali vanno trattati farmacologicamente e la fase acuta va curata per almeno tre mesi.

Dopo il trattamento acuto, la condizione migliora gradualmente e i sintomi si stabilizzano gradualmente. Il dosaggio può essere regolato e mantenuto a una dose bassa. In generale, dall'esperienza clinica, la durata del trattamento di mantenimento non è inferiore a un anno.

Il farmaco di scelta per il trattamento degli episodi maniacali è il sale di litio, ovvero il carbonato di litio. Il carbonato di litio è molto efficace nel trattamento dei pazienti con episodi maniacali, con un tasso di efficacia superiore all'80%.

La dose terapeutica di carbonato di litio viene aumentata gradualmente. La dose iniziale può essere di 0,25 grammi, 2-3 volte al giorno, e la dose può essere aumentata ogni 2-3 giorni. Il dosaggio può essere aumentato nell'arco di una o due settimane, fino a un massimo di 2 grammi al giorno.

Durante il trattamento con carbonato di litio, poiché la dose terapeutica e la dose tossica della concentrazione di litio nel sangue sono molto vicine, quando viene raggiunta la dose terapeutica, la concentrazione di litio nel sangue è di circa 0,6-1,4 mmol/L e se supera 1,5 mmol/L, esiste la possibilità di avvelenamento da litio. Pertanto, quando si assume carbonato di litio in dosi terapeutiche, è spesso probabile che si verifichi un avvelenamento, per cui è necessario monitorare attentamente le concentrazioni di litio nel sangue.

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In genere, dopo aver assunto carbonato di litio per una settimana, è opportuno effettuare un prelievo di sangue una volta alla settimana per verificare la concentrazione di litio nel sangue. Una volta migliorate le condizioni, il test dovrebbe essere eseguito circa una volta al mese durante il trattamento di mantenimento.

Molti familiari o pazienti si recano in ospedale per ricevere cure. Dopo aver ricevuto la prescrizione, non fanno la fila in ospedale per ritirare il medicinale, ma lo acquistano online, pensando che ciò faccia risparmiare tempo e sia comodo, e che non debbano tornare per una visita di controllo durante il periodo di assunzione del farmaco. Questa pratica è in realtà molto pericolosa, perché senza recarsi in ospedale per le cure non è possibile monitorare la concentrazione di litio nel sangue. Se assunto in quantità eccessiva, può facilmente causare avvelenamento da litio e danneggiare l'organismo.

Inoltre, il trattamento con litio ha alcuni effetti collaterali:

Potrebbe essere un effetto collaterale dell'apparato digerente, che si manifesta con secchezza delle fauci, sete, nausea, vomito, disturbi allo stomaco, dolore allo stomaco e, in alcune persone, anche diarrea e stitichezza;

Potrebbe anche essere un effetto collaterale del sistema nervoso. Ad esempio, dopo aver assunto carbonato di litio, si possono verificare sonnolenza, disturbi della coscienza, tremori, tremori alle mani, iperreflessia tendinea e altri fenomeni a carico del sistema nervoso.

Può avere effetti anche sul sistema cardiovascolare, sul sistema emopoietico, ecc., pertanto quando si assumono sali di litio è necessario monitorarne gli effetti collaterali.

Poiché la terapia con sale di litio presenta questi effetti collaterali, dal punto di vista clinico è controindicata nei pazienti affetti, ad esempio, da nefrite, insufficienza renale, gravi malattie cardiovascolari, gravi malattie del sistema nervoso centrale, ecc.

Inoltre, il trattamento con sale di litio deve essere utilizzato con cautela nei pazienti anziani e fragili, nelle donne in gravidanza o che allattano e nei bambini di età inferiore ai 12 anni.

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Oltre al farmaco di prima linea carbonato di litio, esistono alcuni farmaci antiepilettici, come la carbamazepina, il valproato di sodio e il valproato di magnesio, che sono farmaci di seconda linea per il trattamento degli episodi maniacali.

Esistono inoltre alcuni farmaci antipsicotici tradizionali, come la clorpromazina, la perfenazina e l'aloperidolo, che sono anch'essi molto efficaci nel trattamento degli episodi maniacali.

Tuttavia, i farmaci antipsicotici tradizionali hanno molti effetti collaterali, soprattutto quelli che colpiscono il sistema extrapiramidale. Ad esempio, dopo aver assunto il farmaco per una o due settimane, il paziente potrebbe sviluppare sintomi di acatisia, ovvero potrebbe non riuscire a sedersi, stare in piedi o sdraiarsi e potrebbe camminare avanti e indietro nella stanza. Possono verificarsi anche dei tremori, vale a dire il tremolio delle mani. Ad esempio, possono verificarsi tremori alle mani quando si serve il tè o si versa l'acqua. Queste sono tutte reazioni extrapiramidali.

Inoltre possono verificarsi anche disturbi del tono muscolare. Ad esempio, a causa della rigidità dei muscoli oculari, gli occhi potrebbero ruotare verso l'alto e il collo o altre parti del corpo potrebbero risultare leggermente rigidi.

Un altro tipo di discinesia tardiva può verificarsi dopo l'assunzione prolungata e in grandi quantità di questi farmaci. Ad esempio, la triade oro-linguale-guance è caratterizzata da contrazioni involontarie dei muscoli della bocca e delle guance, che possono manifestarsi in alcuni movimenti, come l'apertura della bocca.

Dopo che si verificano questi fenomeni, il paziente si sente molto a disagio, l'effetto del trattamento spesso non è molto buono e la terapia deve essere interrotta. Naturalmente, anche alcuni farmaci possono contrastare queste reazioni, come le benzodiazepine, come il clonazepam e il diazepam, che possono alleviare alcuni effetti collaterali dei pazienti.

Oltre ai tradizionali farmaci antipsicotici sopra menzionati, esistono anche farmaci antipsicotici di seconda generazione, come risperidone, olanzapina, aripiprazolo, ecc. Alcuni di questi farmaci hanno lo stesso effetto terapeutico dei sali di litio. Questi farmaci non causano evidenti effetti collaterali extrapiramidali, ma possono causare una sindrome del metabolismo lipidico più grave. Dopo aver assunto il farmaco, il paziente potrebbe aumentare di peso nel breve periodo; inoltre, il farmaco avrà anche alcuni effetti sul sistema endocrino e cardiovascolare del paziente, motivo per cui molti pazienti sono resistenti a questo farmaco.

Naturalmente, attualmente esistono molti tipi di farmaci per il trattamento degli episodi maniacali, probabilmente decine. Per i pazienti è impossibile comprendere in modo molto chiaro ogni farmaco. Ciò che tutti devono fare è assumere il medicinale come prescritto dal medico e contattare tempestivamente il medico in caso di dubbi. Solo in questo modo è possibile garantire al massimo la sicurezza del farmaco.