Quali fratture tibiali sono idonee alla tecnologia di fissazione mediante chiodo endomidollare bloccato? Quali sono i vantaggi?

Autore: Wang Qiwei, medico curante presso il Primo Ospedale dell'Università di Pechino

Revisore: Li Jun, vice primario, Peking University First Hospital

Le fratture tibiali sono più comuni nella parte centrale della gamba, ma alcune si verificano anche vicino alle articolazioni del ginocchio e della caviglia.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

I trattamenti per le fratture tibiali comprendono la riduzione manuale, la fissazione con gesso e l'intervento chirurgico. Lo spostamento della frattura è relativamente grave; è coinvolta la superficie articolare; si tratta di una frattura parzialmente esposta; la frattura ha causato danni ai vasi sanguigni e ai nervi. In queste situazioni potrebbe essere necessario un intervento chirurgico e la chirurgia mininvasiva rappresenta la prima scelta.

Attualmente, esistono tre tipi di trattamenti minimamente invasivi per le fratture tibiali, vale a dire la tecnologia di fissazione con chiodo endomidollare bloccato con piccola incisione, la tecnologia di riduzione con placca a piccola incisione o incisione limitata e la tecnologia di fissazione con fissatore esterno con perni percutanei. La tecnologia più comunemente utilizzata è quella del fissaggio con chiodo endomidollare bloccato.

Oggi parleremo della tecnica di fissazione con chiodo endomidollare bloccante per le fratture tibiali.

La tibia è un lungo osso tubolare. Dal punto di vista anatomico, il centro dell'osso è chiamato cavità midollare. Dopo una frattura della tibia, si utilizza una lunga asta di metallo per collegare le ossa rotte. Solitamente, il chiodo endomidollare viene posizionato al centro dell'osso tubulare lungo, cioè nella cavità midollare. Il prerequisito è ridurre la frattura e ripristinare la continuità e l'integrità dell'osso. Questa barra metallica ha un diametro di 7-12 mm e può essere definita ago, per questo motivo questo metodo di fissaggio è chiamato tecnologia di fissazione con chiodo endomidollare.

Perché si chiama chiodo endomidollare bloccabile? Poiché la barra metallica è inserita nell'osso lungo e tubolare, essa collega le ossa rotte, ma non può impedire efficacemente la rotazione della frattura. Ci sono dei fori all'estremità della testa e della coda dell'asta metallica. I chiodi vengono inseriti in entrambe le estremità e bloccati con due chiodi. Questo dispositivo di fissazione interna è chiamato chiodo endomidollare bloccato, in quanto riesce a mantenere efficacemente la lunghezza e a impedirne la rotazione.

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La tradizionale tecnologia di fissazione mediante chiodi endomidollari bloccanti tratta le fratture della parte centrale del polpaccio, vale a dire le fratture della diafisi tibiale, e originariamente venivano posizionati solo uno o due chiodi bloccanti. Ora, grazie allo sviluppo della tecnologia di produzione dei chiodi endomidollari e degli strumenti chirurgici, è possibile fissare più chiodi bloccanti alle estremità della testa e della coda, ampliando così la portata del trattamento delle fratture tibiali con chiodi endomidollari bloccati.

Oltre alle fratture della diafisi tibiale, anche le fratture tibiali vicine alle articolazioni della caviglia e del ginocchio, dove il danno alla superficie articolare non è molto grave, possono essere trattate con l'inchiodamento endomidollare bloccabile. Naturalmente bisogna prestare particolare attenzione alla stabilità, in particolare alla direzione e al numero delle viti di bloccaggio. In caso contrario, la fissazione dell'estremità epifisaria con chiodi endomidollari può facilmente portare a una riduzione scadente e a una fissazione inaffidabile.

In generale, le fratture tibiali a metà diafisi e le fratture epifisarie vicine all'articolazione e con piccola dislocazione possono attualmente essere trattate con la fissazione con chiodi endomidollari.

Il vantaggio principale dell'uso dell'inchiodamento endomidollare bloccabile per trattare le fratture tibiali è la sua minima invasività. Se si utilizza la tecnologia tradizionale e si utilizzano piastre di acciaio per la fissazione, è necessario tagliare i tessuti molli per esporre le estremità delle fratture, quindi ricomporre le fratture e riposizionarle come blocchi da costruzione sotto visione diretta, per poi fissarle con piastre di acciaio. Sebbene possa correggere lo spostamento della frattura e l'operazione sia relativamente comoda, aumenta l'impatto sulla circolazione sanguigna attorno all'estremità della frattura. I vasi sanguigni e i nervi che circondano i tessuti molli vengono facilmente danneggiati e il trauma è comunque relativamente esteso.

La tecnologia di fissazione con chiodo endomidollare consente di effettuare un'incisione molto piccola in un sito lontano dalla frattura. L'incisione è solitamente lunga solo tre o quattro centimetri e consente di inserire un lungo tubo metallico nella cavità del midollo osseo. L'incisione chirurgica può essere scelta in un sito lontano dalla frattura per ridurre al minimo l'interferenza con il flusso sanguigno verso l'estremità della frattura. Può anche essere scelto in un sito lontano da vasi sanguigni e nervi importanti per evitare danni a questi ultimi.

Pertanto, il vantaggio principale è che è minimamente invasivo, il che protegge l'afflusso di sangue alle estremità della frattura e favorisce la guarigione della frattura.

Il secondo vantaggio è la stabilità fissa. Per usare un'analogia efficace, se tieni un oggetto con la mano da un lato, cadrà facilmente, ma se lo tieni al centro, sarà più stabile e avrà meno probabilità di cadere. Il chiodo endomidollare viene posizionato al centro dell'osso tubulare lungo per collegare le due estremità della frattura. Dal punto di vista della biomeccanica, questo tipo di fissazione è chiamata fissazione centrale a condivisione dello stress. Non si tratta di una fissazione eccentrica. Può fissare le ossa in modo molto stabile. Allo stesso tempo, riesce a trasferire la forza esercitata sulle ossa fisse nel modo più ragionevole possibile, consentendo alla frattura di sopportare un peso vicino allo stato fisiologico, il che favorisce la guarigione ossea.

Altri metodi di fissazione interna, come la piastra d'acciaio più comunemente utilizzata, vengono posizionati su un lato della diafisi tibiale, il che rappresenta un metodo di fissazione laterale ed eccentrico. Rispetto alla fissazione con condivisione centrale dello stress, questo metodo presenta una stabilità inferiore e ha un certo impatto sulla guarigione della frattura e sul carico precoce.