Come proteggere l'accesso vascolare durante l'emodialisi

L'emodialisi è un trattamento importante per i pazienti affetti da malattia renale allo stadio terminale e l'accesso vascolare è la "linea di vita" per i pazienti sottoposti a emodialisi. L'accesso vascolare ha il compito di estrarre il sangue dal corpo del paziente per purificarlo e poi restituirlo purificato al corpo del paziente. La sua pervietà è direttamente correlata all'effetto della dialisi e alla qualità della vita del paziente. Pertanto, la protezione dell'accesso vascolare è fondamentale per i pazienti sottoposti a emodialisi. In questo articolo verrà illustrato in dettaglio come proteggere l'accesso vascolare durante l'emodialisi.

1. Scelta del tipo appropriato di accesso vascolare

La scelta dell'accesso vascolare deve basarsi sulla situazione specifica del paziente e deve essere decisa dal medico dopo una valutazione completa. Gli accessi vascolari più comuni includono la fistola arterovenosa (FAV), l'innesto arterovenoso (AVG) e il catetere venoso centrale (CVC). Tra queste, la fecondazione assistita (FAV) è la scelta più ideale perché presenta poche complicazioni, lunga durata e basso rischio di infezione. L'AVG è adatto ai pazienti con scarse condizioni vascolari, mentre il CVC viene solitamente utilizzato per interventi di breve durata o di emergenza. I pazienti devono collaborare strettamente con i loro medici per scegliere il tipo di accesso vascolare più adatto a garantire effetti di dialisi stabili e a lungo termine.

2. Cura adeguata dell'accesso vascolare

1. Cura della fistola artero-venosa. ① Mantenere pulito il sito della fistola e lavarlo con acqua saponata prima della dialisi; ② Non fare la doccia il giorno dopo la dialisi, mantenere asciutto il sito della puntura per 1 giorno ed evitare il contatto con l'acqua per prevenire infezioni; ③ Indossare abiti con maniche larghe e non premere sull'arto dal lato della fistola quando si dorme; ④ Non prelevare sangue, infondere, misurare la pressione sanguigna, ecc. sull'arto dal lato della fistola; ⑤ Evitare di sollevare oggetti pesanti, indossare orologi, braccialetti, ecc. con il braccio dal lato della fistola; ⑥ Se sono presenti noduli o ecchimosi nella fistola, applicare sottili fette di patata per 20-30 minuti (3 volte al giorno) 24 ore dopo la rimozione dell'ago e utilizzare l'unguento Hirudo, evitando la cruna dell'ago; ⑦ In presenza di un pseudoaneurisma, indossare un polsino opportunamente stretto per evitare che il tumore si ingrandisca e si rompa; ⑧ Durante la dialisi, l'arto della fistola non deve essere mosso a piacimento (soprattutto per le fistole nuove) per prevenire l'ematoma locale dopo la puntura; ⑨ Controllare autonomamente la fistola 2-3 volte al giorno per verificare la presenza di tremori o soffi vascolari e segnalare immediatamente al medico eventuali anomalie; ⑩ Segnalare tempestivamente al medico eventuali sintomi di infezione nell'accesso e arrossamento, gonfiore, calore, dolore, sanguinamento, ecc. nel sito di puntura.

2. Cura della fistola dell'innesto artero-venoso. ① Mantenere la medicazione della ferita pulita e asciutta dopo l'intervento chirurgico e cambiarla tempestivamente; ② Osservare attentamente se nella zona interessata si verificano rossore, gonfiore, essudazione, dolore, ecc.; ③ Evitare di misurare la pressione sanguigna, prelevare sangue, infondere, ecc. sull'arto del trapianto dal lato della fistola; ④ Disinfettare rigorosamente il sito di puntura e utilizzare il metodo di puntura corretto per ridurre il danno vascolare; ⑤ Dopo la dialisi, premere con precisione per fermare l'emorragia ed evitare che una pressione non uniforme influisca sul flusso sanguigno.

3. Cura del catetere venoso centrale. ① Tenere oggetti appuntiti lontano dal catetere; ② Non strappare, tirare o torcere il nastro che fissa il catetere; ③ Evitare di fare la doccia mentre si fa il bagno. Si prega di pulire la zona sopra il catetere con una spugna per evitare che la garza si bagni e si infetti facilmente; ④ Non indossare indumenti stretti per evitare che il catetere venga tirato e scivolato; ⑤ Non utilizzare un cuscino troppo alto durante il sonno per evitare di comprimere il catetere; 6. Non grattare la pelle circostante per evitare rotture cutanee; ⑥ Se il catetere è posizionato nella parte interna della coscia, è necessario ridurre il numero di passi e di sedute e indossare e togliere i pantaloni lentamente per evitare di tirare il catetere; ⑦ L'infermiere cambierà la medicazione nei giorni di dialisi. Se la garza risulta bagnata o insanguinata nei giorni in cui non si è in dialisi, recarsi in ospedale per cambiarla; ⑧ Il catetere non deve essere utilizzato per altri scopi, se non in situazioni di emergenza, come prelievi di sangue, infusioni, ecc.; 10. Confrontare ogni giorno la lunghezza del catetere davanti allo specchio.

3. Controllare e mantenere regolarmente l'accesso vascolare

I pazienti devono recarsi regolarmente in ospedale per sottoporsi a un'ecografia o a un'angiografia per valutare il flusso sanguigno nel percorso e verificare se vi sia stenosi o trombosi. Questi test possono aiutare i medici a individuare e valutare tempestivamente potenziali problemi e a garantire il normale funzionamento dell'accesso vascolare. Una volta individuato il problema, è necessario intervenire tempestivamente, ad esempio mediante un'angioplastica con palloncino o il posizionamento di uno stent per liberare i vasi sanguigni ristretti. Inoltre, i pazienti devono autocontrollare l'accesso per escludere eventuali fremiti e soffi prima di ogni seduta di dialisi. Questo può essere fatto toccando e ascoltando: tocca delicatamente la zona del passaggio con la mano per sentire se c'è un brivido; utilizzare uno stetoscopio o avvicinare l'orecchio all'area del passaggio per ascoltare un suono continuo, simile a un "ronzio". Se noti che il tremore si è attenuato o è scomparso, dovresti segnalarlo immediatamente al tuo medico per un intervento tempestivo.

4. Dieta e stile di vita scientifici

① Controllare la quantità di acqua bevuta: evitare un volume eccessivo di sangue che aumenta il carico sulle vie vascolari, soprattutto nei giorni tra le sedute di dialisi. ② Dieta equilibrata: consumare più cibi ricchi di vitamina C e antiossidanti, come frutta e verdura fresca. Questi nutrienti aiutano ad aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni e a ridurre il rischio di danni vascolari. Allo stesso tempo, evitate cibi ricchi di grassi, sale e zuccheri, che aumentano il rischio di aterosclerosi e compromettono la salute e la funzionalità delle vie vascolari. ③Esercizio fisico moderato: un'attività fisica moderata, come camminare ed esercizi aerobici leggeri, può aiutare a promuovere la circolazione sanguigna e ridurre il rischio di trombosi. L'esercizio fisico migliora il flusso sanguigno in tutto il corpo, riduce la pressione venosa e la resistenza vascolare e aiuta a mantenere libere le vie vascolari. ④Buone abitudini di vita: mantenere buone abitudini di vita è fondamentale per proteggere le vie vascolari. Smettere di fumare, limitare il consumo di alcol, dormire a sufficienza e avere uno stile di vita regolare sono tutti accorgimenti che possono aiutare a preservare la funzionalità delle vie vascolari.

5. Adattamento psicologico

La stabilità a lungo termine dell'accesso vascolare non è legata solo a fattori fisiologici, ma è strettamente correlata anche allo stato psicologico del paziente. I pazienti sottoposti a dialisi a lungo termine spesso soffrono di stress psicologico, come ansia e depressione, e queste emozioni negative possono influire sulla salute dei loro vasi sanguigni. I pazienti dovrebbero imparare a regolare le proprie emozioni e ad affrontare le sfide della vita in modo positivo. Allo stesso tempo, è possibile alleviare lo stress e mantenere un buon atteggiamento attraverso la consulenza psicologica, la partecipazione a gruppi di mutuo aiuto per pazienti e la coltivazione di interessi e hobby.

"Medical Herald" 24° numero 42, autore: Li Qinfang, Ospedale Popolare di Luoding