"Screening" per i pericoli nascosti, "controllo" per la salute: un articolo per comprendere lo screening del cancro cervicale

Autore: Fang Lei, vice primario, Secondo ospedale affiliato dell'Università medica di Harbin

Revisore: Cui Yulan, primario, secondo ospedale affiliato dell'Università medica di Harbin

Il cancro cervicale è una delle neoplasie ginecologiche più diffuse. Nel mio Paese, ogni 5-6 minuti una donna riceve una diagnosi di cancro cervicale e ogni 20 minuti una donna muore di cancro cervicale.

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1. Che cosa è lo screening del cancro cervicale?

Lo screening del cancro cervicale è un passaggio fondamentale nella prevenzione secondaria del cancro cervicale. Lo screening standardizzato può ridurre l'incidenza e la mortalità del cancro cervicale.

2. Qual è l'importanza dello screening del cancro cervicale?

Uno screening regolare del cancro cervicale può rilevare precocemente lesioni precancerose o un tumore cervicale in fase iniziale, consentendo un trattamento tempestivo e prolungando la vita della paziente. Inoltre, lo screening può identificare i gruppi ad alto rischio e rafforzare il follow-up per rilevare tempestivamente le lesioni.

3. Quali sono i malintesi più comuni?

1. Un unico screening può garantire una vita senza preoccupazioni?

Questa è un'idea sbagliata. Lo screening del cancro cervicale deve essere eseguito regolarmente e in genere si consiglia di eseguirlo ogni 3-5 anni.

2. L'infezione da papillomavirus umano può causare sicuramente il cancro cervicale?

Le infezioni da papillomavirus umano (HPV) sono comuni, ma la maggior parte delle infezioni è transitoria. Solo un'infezione persistente con alcuni tipi di HPV ad alto rischio può portare al cancro cervicale.

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3. Devo comunque sottopormi allo screening per il cancro cervicale anche se non avverto alcun fastidio?

SÌ. L'infezione da HPV spesso non provoca sintomi e può rimanere latente nel corpo umano per molti anni. Lo stadio in cui l'infezione da HPV provoca alterazioni nelle cellule cervicali ma non ha ancora infiltrato le cellule stromali cervicali è definito lesioni precancerose. La maggior parte delle donne non manifesta alcun sintomo finché non sviluppa il cancro cervicale.

4. Tutto bene se i risultati dello screening sono normali?

Un risultato normale dello screening significa solo che le attuali condizioni della cervice sono buone, ma non può garantire che in futuro non si verificheranno lesioni. Pertanto, anche se i risultati dello screening sono normali, è opportuno mantenere buone abitudini di vita e sottoporsi a screening regolari.

4. Cose da notare prima dello screening del cancro cervicale

1. Lo screening deve essere eseguito durante il periodo non mestruale, preferibilmente entro 3-7 giorni dalla fine delle mestruazioni, per evitare interferenze dovute a sangue e muco e garantire che vengano raccolte sufficienti cellule esfoliate cervicali.

2. Evitare rapporti sessuali due giorni prima dello screening per evitare che lo sperma maschile possa influenzare i risultati dello screening.

3. Non lavare la vagina né usare farmaci vaginali il giorno prima dello screening, per non compromettere la raccolta delle cellule esfoliate cervicali.

4. Se la paziente soffre di infiammazioni ginecologiche (come la vaginite), è necessario effettuare il trattamento prima dello screening per garantire l'accuratezza dei risultati del test.

5. “Calendario” per lo screening di precisione

1. Età di inizio dello screening: donna di 25 anni.

2. Donne di età compresa tra 25 e 64 anni: test dell'acido nucleico dell'HPV da solo o screening combinato una volta ogni 5 anni; o esame citologico ogni 3 anni.

3. Età di fine screening: donne di età superiore ai 65 anni (soggetto a parere del medico)

VI. Screening delle popolazioni speciali

1. Screening delle donne ad alto rischio sotto i 25 anni

Nelle donne di età inferiore ai 25 anni con fattori di rischio elevati, quali una storia di molteplici partner sessuali, attività sessuale precoce, infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e fumo, il rischio di cancro cervicale aumenta. Si raccomanda di effettuare lo screening entro 1 anno dall'inizio della vita sessuale e di abbreviare opportunamente l'intervallo di screening.

2. Screening per le donne che stanno pianificando una gravidanza o durante la gravidanza

Lo screening del cancro cervicale durante la gravidanza è sicuro e non rappresenta una minaccia per la salute della madre e del bambino. Per le donne che non hanno mai ricevuto o non si sono sottoposte a regolari screening per il cancro cervicale, si raccomanda di sottoporsi allo screening durante l'assistenza prenatale o alla prima visita prenatale.

3. Screening delle donne dopo isterectomia

(1) Le donne che hanno subito un'isterectomia a causa di lesioni precancerose cervicali dovrebbero sottoporsi ogni anno allo screening combinato. Se lo screening combinato risulta negativo per tre volte consecutive, può essere esteso a una volta ogni tre anni per 25 anni.

(2) Per le donne sottoposte a isterectomia per malattia uterina benigna, lo screening di routine non è raccomandato se non vi sono sintomi o segni clinici sospetti.

(3) Per i pazienti che non hanno la certezza di avere lesioni precancerose prima della resezione cervicale, si raccomanda lo screening combinato se ci sono sintomi o segni clinicamente sospetti.

4. Screening delle persone immunodepresse

Quando si esegue lo screening di persone immunodepresse, è necessario tenere in considerazione fattori quali età, precedenti screening, tasso di sopravvivenza previsto, stato della malattia e fattori di rischio.

5. Screening delle donne che hanno ricevuto il vaccino HPV

Sebbene il vaccino preventivo contro l'HPV possa ridurre il rischio di cancro cervicale, non copre tutti i tipi di HPV ad alto rischio. Inoltre, le persone sessualmente attive potrebbero aver contratto l'infezione da HPV prima della vaccinazione. Pertanto, anche dopo aver ricevuto il vaccino contro l'HPV, è necessario continuare a sottoporsi a screening regolari.

PARTE VII Processo di selezione in tre fasi

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1. Il primo passo: citologia su strato sottile liquida (TCT) e test HPV

(1) TCT: le cellule esfoliate vengono raccolte utilizzando uno speciale spazzolino per il campionamento e utilizzate per rilevare le lesioni cervicali. È in grado di rilevare con precisione i cambiamenti nella morfologia cellulare e di individuare qualsiasi cosa, dall'infiammazione alle lesioni precancerose fino alle cellule tumorali in fase iniziale.

(2) Test HPV: i frammenti di DNA dell'HPV nei campioni cervicali vengono rilevati attraverso metodi avanzati di test degli acidi nucleici. L'infezione persistente da HPV ad alto rischio è la causa principale del cancro cervicale. Il test HPV può aiutare i medici a individuare in anticipo possibili crisi.

(3) Screening combinato: i test HPV e TCT si completano a vicenda e lo screening combinato può migliorare il tasso di rilevamento.

2. Secondo passaggio: colposcopia

Il colposcopio è uno strumento di ingrandimento per visualizzare la vulva, la vagina e la cervice. Grazie alla colposcopia, i medici possono osservare in modo più intuitivo eventuali cambiamenti anomali sulla superficie della vulva, della vagina e della cervice.

3. Il terzo passaggio: la biopsia cervicale

Se durante la colposcopia vengono individuate lesioni sospette, il medico eseguirà una biopsia singola o multipla sulle lesioni sospette per confermare la diagnosi. La biopsia cervicale è il gold standard per la diagnosi del cancro cervicale.

8. Quanto tempo ci vuole perché l'infezione da HPV si trasformi in cancro cervicale?

Il cancro cervicale in fase iniziale solitamente non presenta sintomi evidenti e viene scoperto per lo più durante l'esame fisico di screening. La maggior parte dei tumori cervicali è già in fase avanzata quando compaiono i sintomi. Poiché il cancro cervicale ha una lunga fase precancerosa (solitamente da 10 a 15 anni) e oltre il 99% dei tumori cervicali è causato dall'HPV. Pertanto, durante questo lungo periodo di tempo, uno screening regolare può rilevare precocemente lesioni precancerose o un tumore cervicale in fase iniziale, migliorando così la prognosi delle pazienti e riducendo l'incidenza del tumore cervicale.

Riferimenti:

[1] Liu Jiaqi, Li Pengfei, Ji Mei et al. Indagine e analisi della diagnosi e del trattamento standardizzati del cancro cervicale basati sui big data della diagnosi clinica e del trattamento del cancro cervicale in Cina[J]. Rivista cinese di ginecologia e ostetricia pratica, 2021, 37(1):5.

[2] Wang Lianhua, Liu Jiahui. L'importanza e le precauzioni dello screening del cancro cervicale[J]. Man Science (Nuova Salute), 2024(6):134-134.

[3] He Chanchan, Zeng Dian, Zhang Yue et al. Analisi e discussione della fascia d'età per lo screening del cancro cervicale in vari paesi del mondo [J]. Medicina preventiva moderna, 2024, 51(4):630-639.

[4] Li Mingzhu, Wei Lihui, Sui Long et al. Linee guida cinesi per lo screening del cancro cervicale (I) [J]. Rivista cinese di ostetricia e ginecologia clinica 2023; Italiano: 24(4): 437-442.