Sfida chirurgica di livello 4: analisi della complessità e della tecnologia all'avanguardia della chirurgia dell'ernia incisionale

Autore: Zhu Tong, medico curante, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Shin Youngmo, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Capital Medical University

Negli interventi chirurgici, l'ernia incisionale è una frequente complicanza postoperatoria nel campo della chirurgia addominale e il suo trattamento e la sua cura sono sempre stati al centro dell'attenzione medica. A differenza dell'ernia inguinale (comunemente nota come "ernia dell'intestino tenue") di cui si parla spesso nella vita quotidiana, il trattamento dell'ernia incisionale presenta alcune complessità e potenziali rischi, e il suo trattamento richiede strategie di diagnosi e trattamento più rigorose e sofisticate.

Come suggerisce il nome, l'ernia incisionale è un'ernia che si forma a livello dell'incisione chirurgica della parete addominale. La sua formazione è causata principalmente dalla scarsa guarigione dell'incisione, dalla ridotta resistenza della parete addominale e dall'aumento della pressione intra-addominale. Secondo gli standard di classificazione chirurgica, l'ernia incisionale è classificata come intervento chirurgico di livello 4. Questa classificazione non è dovuta solo all'elevata difficoltà chirurgica, ma anche ai numerosi rischi e incertezze nel processo di trattamento. A differenza del modello di chirurgia ambulatoriale per l'ernia inguinale, la maggior parte degli interventi per l'ernia incisionale richiede l'anestesia generale. Spesso i pazienti presentano molteplici patologie pregresse e complicazioni postoperatorie, il che aumenta senza dubbio la difficoltà e il rischio dell'operazione.

La complessità della chirurgia dell'ernia incisionale si riflette principalmente nei seguenti aspetti:

In primo luogo, poiché nel sito dell'incisione chirurgica possono essere presenti aderenze degli organi addominali, è necessario separarle con attenzione durante l'operazione per evitare danni agli organi solidi e cavi; in secondo luogo, alcuni interventi chirurgici per ernia incisionale possono comportare operazioni intestinali, come il trattamento di aderenze intestinali, ostruzioni intestinali, ecc., che richiedono al chirurgo competenze chirurgiche estremamente elevate e una vasta esperienza clinica; infine, sono fondamentali anche l'osservazione e la gestione del periodo di recupero postoperatorio. Per garantire l'efficacia dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a un certo periodo di digiuno e di recupero della funzionalità gastrointestinale.

Nel processo di trattamento chirurgico, la riparazione con patch è diventata un mezzo importante per curare l'ernia incisionale. La scelta e il posizionamento del cerotto devono essere decisi in base alla situazione specifica del paziente. Può essere suddiviso in diversi metodi di riparazione: Onaly (riparazione con patch dello spazio intermuscolare anteriore), Inlay (riparazione con patch di collegamento intermuscolare), Sublay (riparazione con patch dello spazio intermuscolare anteroposteriore) e IPOM (riparazione con patch intraperitoneale).

Nei tre metodi Onlay, Inlay e Sublay, la patch viene posizionata davanti al peritoneo. Il peritoneo, in quanto ultimo strato della parete addominale, svolge la funzione di isolare la toppa dagli organi addominali. L'IPOM è l'unico modo per posizionare il cerotto all'interno della cavità addominale. Può essere eseguito mediante chirurgia aperta o con la più comune tecnica mininvasiva laparoscopica. Presenta il vantaggio di un trauma minore, una ripresa più rapida e un basso tasso di recidiva postoperatoria.

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Il trattamento conservativo è importante anche per i pazienti anziani con ernia incisionale che si trovano in cattive condizioni generali e non possono tollerare l'intervento chirurgico. Il fulcro del trattamento conservativo è la riduzione della pressione addominale e della sporgenza del contenuto dell'ernia, evitando così la progressione dell'ernia incisionale e l'insorgenza di complicazioni correlate all'ernia. Le misure specifiche includono principalmente la compressione della cintura addominale, il controllo del peso, il trattamento attivo delle principali patologie sottostanti (come l'asma variante della tosse, la broncopneumopatia cronica ostruttiva, ecc.) e l'evitamento di fattori che aumentano notevolmente la pressione addominale (come il carico, la stitichezza, la tosse grave, ecc.).

Essendo uno strumento importante nel trattamento conservativo, l'uso delle fasce addominali deve seguire determinati principi. La cintura addominale deve essere indossata in posizione supina per evitare di comprimere l'intestino erniato quando si sta in piedi o in movimento; Allo stesso tempo, la cintura addominale dovrebbe essere rimossa durante la notte, per evitare una compressione eccessiva che potrebbe compromettere la funzionalità cardiopolmonare. Inoltre, la tenuta della fascia addominale deve essere regolata in modo appropriato, in base al comfort del paziente e all'efficacia del trattamento.

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Grazie al continuo progresso della tecnologia medica, anche i metodi di trattamento dell'ernia incisionale vengono costantemente innovati e migliorati. Ad esempio, per le ernie incisionali complesse e difficili, i medici possono utilizzare la tecnologia di riduzione attiva del volume per diminuire la pressione addominale e migliorare il tasso di successo dell'intervento chirurgico rimuovendo il grasso in eccesso, l'omento, il tessuto intestinale e altri tessuti. Inoltre, l'avvento di nuovi materiali, come i cerotti biologici e quelli compositi, offre maggiori opzioni per il trattamento personalizzato dell'ernia incisionale.

Con il continuo sviluppo e la diffusione della tecnologia mininvasiva, la chirurgia laparoscopica e robot-assistita ha maggiori prospettive di applicazione nel trattamento dell'ernia incisionale. Questi metodi minimamente invasivi possono non solo ridurre il trauma e il dolore dei pazienti, ma anche ridurre i tempi di ospedalizzazione e accelerare la guarigione, migliorando così la qualità della vita dei pazienti. Allo stesso tempo, con il continuo approfondimento della ricerca sui materiali, continueranno a emergere materiali per cerotti più sicuri ed efficaci, che forniranno un supporto più solido per il trattamento dell'ernia incisionale.