Prevenzione e trattamento della pancreatite acuta

Pancreatite acuta

Zhang Xiaojuan, Ding Xianfei, Sun Tongwen

Yu, 33 anni, ha sviluppato un dolore persistente nella parte superiore sinistra dell'addome dopo un pasto abbondante e una bevuta a una festa, accompagnato da palpitazioni e costrizione toracica, ma senza nausea, vomito o altri sintomi. Andò in ospedale per accertamenti e gli fu diagnosticata una pancreatite acuta. Dopo 2 giorni di trattamento, i suoi sintomi continuarono a peggiorare. È stato trasferito nel nostro ospedale a causa della scarsa ossigenazione e dell'oliguria e gli è stata diagnosticata una grave pancreatite acuta. Dopo 31 giorni di cure intensive, tra cui digiuno, decompressione gastrointestinale, farmaci, ventilazione meccanica, CRRT, supporto ECMO, drenaggio della puntura, ecc., era fuori pericolo ed è stato dimesso senza problemi.

La pancreatite acuta (PA) è una malattia critica comune nei reparti di pronto soccorso e di gastroenterologia. Con il miglioramento degli standard di vita, il tasso di incidenza aumenta di anno in anno. Circa il 20% può progredire in pancreatite moderatamente grave o pancreatite grave. Il tasso di mortalità complessivo della pancreatite acuta è di circa il 5%, mentre il tasso di mortalità della pancreatite acuta grave è relativamente alto. È una delle principali malattie che mette seriamente a repentaglio la salute e la vita delle persone. È necessario divulgare la scienza sulla pancreatite acuta per sensibilizzare le persone e ridurre il tasso di incidenza.

Che cosa è la pancreatite acuta

La pancreatite acuta è causata da calcoli biliari, ipertrigliceridemia, alcol, eccesso di cibo, ecc., che attivano gli enzimi pancreatici secreti dal pancreas, provocando l'autodigestione del pancreas e dei tessuti peripancreatici e una risposta infiammatoria con edema pancreatico, sanguinamento e persino necrosi. Le manifestazioni cliniche sono dolori persistenti nella parte superiore o media dell'addome, che si irradiano fino alla parte bassa della schiena, accompagnati da nausea e vomito. Nei casi gravi, la patologia può essere complicata da sepsi, encefalopatia pancreatica, ipertensione intra-addominale e insufficienza multiorgano.

Quali sono le cause della pancreatite acuta?

Nel mio Paese le cause più comuni di pancreatite acuta sono l'origine biliare, l'ipertrigliceridemia e l'alcol. Esistono anche cause rare: indotte da farmaci, tumori, ipercalcemia, traumi, infezioni virali o batteriche, ecc. L'origine biliare è la pancreatite acuta causata da calcoli della cistifellea, calcoli del dotto biliare comune, infezione del dotto biliare, ascaridiosi biliare, ecc., che rappresentano il 60% delle pancreatiti acute. L'ecografia epatobiliare, la risonanza magnetica, ecc. possono aiutare a formulare la diagnosi. Un livello di trigliceridi ≥11,3 mmol/L è la causa della pancreatite acuta e quando i trigliceridi sono 5,65 mmol/L ≤ <11,3 mmol/L, si sospetta fortemente che siano la causa della pancreatite acuta. La pancreatite acuta può verificarsi nel 5% degli alcolisti.

Un'alimentazione eccessiva, una dieta ricca di grassi, l'alcolismo, ecc. possono indurre lo scarico di calcoli biliari nel dotto biliare, causando spasmi dello sfintere papillare, aumentando i livelli di trigliceridi, favorendo la secrezione di grandi quantità di succo pancreatico, ecc. e inducendo pancreatite acuta. Gravidanza, obesità, fumo e diabete sono fattori di rischio elevati per la pancreatite acuta.

Come viene diagnosticata la pancreatite acuta?

**Manifestazioni cliniche: **①Sintomi: Dolore addominale superiore improvviso, che può presentarsi anche come dolore alla parte superiore sinistra dell'addome o dolore addominale totale, si manifesta come gonfiore persistente, dolore sordo o dolore lancinante, che si irradia alla vita e alla schiena, spesso accompagnato da nausea e vomito; il dolore addominale non si attenua dopo il vomito. La pancreatite acuta grave può presentare sintomi quali tachicardia, difficoltà respiratorie, calo della pressione sanguigna e oliguria. ②Segni fisici: spesso si avverte dolorabilità nella parte superiore dell'addome. Nei casi gravi si manifestano tensione muscolare addominale, dolorabilità, dolore di rimbalzo e rumori intestinali indeboliti o assenti. Possono essere presenti addome disteso, cianosi della pelle attorno all'ombelico e all'addome bilaterale e ittero sistemico.

**Esami ausiliari: **① Esami del sangue: i leucociti del sangue periferico sono spesso significativamente elevati; amilasi sierica >3 volte il limite superiore della norma; lipasi sierica >3 volte il limite superiore della norma; l'aspartato aminotransferasi e la lattato deidrogenasi possono essere elevate e il calcio nel sangue può essere diminuito; la bilirubina può essere elevata nella pancreatite biliare; trigliceridi ≥11,3mmol/L; La proteina C-reattiva è significativamente elevata nella necrosi pancreatica. ②Esame di diagnostica per immagini: l'ecografia addominale B può mostrare l'ingrossamento del pancreas, anomalie pancreatiche e accumulo di liquido peripancreatico e può diagnosticare calcoli biliari e comprendere le condizioni del dotto biliare. L'esame TC (Figura 1) è di grande valore nella diagnosi, nella diagnosi differenziale e nella valutazione della gravità della pancreatite acuta. L'esame MRI può rilevare la necrosi del grasso peripancreatico, difficile da diagnosticare con la TC avanzata, e può distinguere le pseudocisti pancreatiche dalla necrosi incapsulata. La CPRM può diagnosticare lesioni dei dotti biliari e pancreatici.

Figura 1 Manifestazioni TC della pancreatite acuta

Classificazione della gravità della pancreatite acuta

Pancreatite acuta lieve: sono presenti manifestazioni cliniche e livelli elevati di amilasi e lipasi nei prelievi di sangue, nessuna insufficienza d'organo e nessuna complicazione locale o sistemica. Spesso viene curata nel reparto di gastroenterologia e solitamente guarisce entro 1-2 settimane. Il tasso di mortalità è estremamente basso.

Pancreatite acuta moderatamente grave: si manifestano manifestazioni cliniche e livelli elevati di amilasi e lipasi nei prelievi di sangue, complicazioni locali o sistemiche, che possono essere accompagnate da insufficienza d'organo transitoria. Deve essere curato nel reparto di gastroenterologia o in terapia intensiva e il tasso di mortalità è <5%.

Pancreatite acuta grave: accompagnata da insufficienza d'organo persistente, che richiede misure invasive come ventilazione artificiale, CRRT, ECMO, ecc. per supportare il trattamento di soccorso in terapia intensiva, lunghi tempi di ospedalizzazione e un tasso di mortalità che può raggiungere il 30%-50%.

Gestione della pancreatite acuta

Se avverti un dolore improvviso e persistente nella parte superiore dell'addome, o un dolore improvviso e persistente dopo un pasto eccessivo, che si irradia alla schiena, o sintomi quali nausea e vomito, dovresti prendere in considerazione la possibilità di una pancreatite acuta e recarti in ospedale il prima possibile per controllare l'amilasi nel sangue e nelle urine, ecc.

I casi lievi di pancreatite acuta devono essere trattati negli ospedali di base, con digiuno di breve durata e ripresa della dieta non appena i sintomi si attenuano. In caso di distensione addominale, si può procedere alla decompressione gastrointestinale, somministrando rabarbaro crudo, solfato di magnesio, lattulosio, ecc. tramite nutrizione nasogastrica per favorire la defecazione e si può effettuare un clistere con acqua di rabarbaro. La rianimazione con liquidi deve essere eseguita in base alla frequenza cardiaca, alla pressione sanguigna, al volume delle urine, ecc., devono essere utilizzati farmaci inibitori degli acidi e degli enzimi, deve essere preso in considerazione un trattamento analgesico quando il dolore è intenso, deve essere eseguito un trattamento anti-infettivo in caso di infezione concomitante e, se le condizioni lo consentono, può essere eseguito un trattamento di medicina tradizionale cinese. Nei pazienti affetti da colecistite acuta, l'ERCP deve essere eseguita il prima possibile; anche i pazienti affetti da ostruzione biliare devono sottoporsi al trattamento ERCP.

In caso di pancreatite grave, viene fornito un trattamento di base e vengono eseguiti trattamenti salvavita, come il blocco della risposta infiammatoria sistemica, la prevenzione dell'ipertensione intra-addominale, la terapia anti-infettiva e il supporto della funzionalità degli organi (inclusi respiratorio, circolatorio, renale, ecc.).

Prevenzione della pancreatite acuta

**Precauzioni dietetiche: **Evitare di mangiare troppo, di bere eccessivamente e di ridurre l'assunzione di cibi grassi. Fai attenzione a cosa mangi durante il periodo di recupero. Sintomi come dolore addominale, gonfiore e diarrea indicano che il tratto gastrointestinale non riesce a tollerare la digestione e l'assorbimento dei grassi. Ridurre i grassi e le proteine ​​nella dieta. Nei pazienti affetti da pancreatite biliare acuta lieve o calcoli biliari, la cistifellea deve essere rimossa. Dopo la dimissione dall'ospedale per pancreatite moderatamente grave o pancreatite grave, i pazienti non devono mangiare cibi grassi prima dell'asportazione della cistifellea. Anche dopo la guarigione dalla pancreatite ipertrigliceridemica, i pazienti devono continuare a seguire una dieta povera di grassi e astenersi dall'alcol per un lungo periodo. La pancreatite alcolica dovrebbe essere evitata.

**Precauzioni per prevenire le recidive: **I gruppi ad alto rischio, come quelli affetti da calcoli alla cistifellea o alle vie biliari, ipertrigliceridemia, alcolisti e donne incinte, dovrebbero sottoporsi a controlli regolari. Nei pazienti con calcoli del dotto biliare comune, è necessario eseguire una CPRE per rimuovere i calcoli; per i pazienti con ipertrigliceridemia, potrebbero essere necessari una dieta povera di grassi, il controllo del peso, controlli regolari dei lipidi nel sangue e farmaci ipolipemizzanti orali; gli alcolisti dovrebbero smettere completamente di bere; Durante i controlli prenatali, le donne incinte dovrebbero sottoporsi a esami dei lipidi nel sangue, della funzionalità epatica e a ecografie del fegato e della cistifellea per evitare un'ipernutrizione.

Riferimenti:

[1]. Sezione di medicina d'urgenza dell'Associazione medica cinese e sezione di medicina d'urgenza dell'Associazione medica di Shanghai, consenso di esperti sulla diagnosi e il trattamento d'urgenza della pancreatite acuta. Rivista cinese di medicina d'urgenza, 2024. 33(4): pp. 470-479.

[2]. Gruppo di malattie pancreatiche della Società cinese di gastroenterologia, comitato editoriale del Chinese Journal of Pancreatic Diseases e comitato editoriale del Chinese Journal of Gastroenterology, linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento della pancreatite acuta. Rivista cinese di gastroenterologia, 2019. 39(11): pp. 721-730.