Quali aspetti vengono presi in considerazione nella diagnosi di ipertensione nei bambini? La diagnosi precoce e l'intervento precoce sono reversibili!

Autore: Li Xiaohui, primario, Ospedale pediatrico, Capital Institute of Pediatrics

Revisore: Meihua Park, primario, terzo ospedale dell'Università di Pechino

L'ipertensione nei bambini non è facile da individuare perché nelle fasi iniziali non si manifesta con sintomi specifici. I bambini piccoli potrebbero non esprimere alcun disagio fisico; mentre i bambini più grandi potrebbero non essere facilmente individuabili a causa dell'insorgenza nascosta dell'ipertensione. I sintomi tipici dell'ipertensione includono mal di testa, vertigini, nausea, vomito, mancato aumento di peso e persino problemi di sviluppo.

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Se un bambino presenta fattori di rischio per l'ipertensione, come l'obesità o una storia familiare di ipertensione, i genitori dovrebbero monitorare regolarmente la pressione sanguigna del bambino per garantire una diagnosi precoce e un intervento tempestivo.

La diagnosi di ipertensione nei bambini si basa sui percentili di età, sesso e altezza. Tra questi, per i bambini di età compresa tra 3 e 15 anni, il 95° percentile (P95) della pressione sanguigna corrispondente a età, sesso e altezza negli "Standard di riferimento cinesi per la pressione sanguigna per sesso, età e altezza dei bambini di età compresa tra 3 e 17 anni" viene utilizzato come confine di giudizio, ovvero la pressione sanguigna sistolica e/o la pressione sanguigna diastolica ≥P95 vengono diagnosticate come ipertensione; per i ragazzi di età compresa tra 16 e 17 anni, poiché la loro altezza e il loro sviluppo sessuale sono simili a quelli degli adulti, è possibile utilizzare direttamente lo standard dell'ipertensione degli adulti, ovvero una pressione sanguigna sistolica e/o diastolica ≥140/90 mmHg viene diagnosticata come ipertensione.

La diagnosi di ipertensione nei bambini si basa su tre misurazioni consecutive della pressione arteriosa, effettuate in giorni diversi e a distanza di almeno due settimane l'una dall'altra. L'ipertensione viene diagnosticata solo quando i valori della pressione arteriosa misurati tre volte in giorni diversi sono ≥95. Tuttavia, se i valori della pressione sanguigna misurati occasionalmente raggiungono un'ipertensione da moderata a grave, cioè pressione sanguigna sistolica e/o pressione sanguigna diastolica ≥ P99+5mmHg per i bambini di 3-15 anni e pressione sanguigna sistolica e/o pressione sanguigna diastolica ≥160/100mmHg per i bambini di 16-17 anni, si può diagnosticare direttamente un'ipertensione.

La diagnosi di ipertensione nei bambini deve prendere in considerazione quattro aspetti: livello di pressione sanguigna e classificazione dell'ipertensione, causa dell'ipertensione, grado e danno agli organi bersaglio e altre malattie cardiovascolari e complicazioni.

In primo luogo, i valori della pressione sanguigna dei bambini compresi tra P90-P95 o ≥120/80 mmHg sono considerati pressione sanguigna normale alta; ≥P95 viene diagnosticato come ipertensione. Classificazione dell'ipertensione nei bambini: Ipertensione di grado 1: (P95～P99)+5mmHg; Ipertensione di grado 2: ≥P99+5mmHg.

In secondo luogo, le cause dell'ipertensione si dividono in primarie e secondarie. In caso di cause evidenti, come malattie renali, malattie endocrine, malattie immunitarie reumatiche, tumori del sangue e farmaci, si parla di ipertensione secondaria. In altre parole, l'ipertensione è la manifestazione clinica delle patologie sopra menzionate, oppure è l'ipertensione causata dalle patologie sopra menzionate. Nei casi senza una causa evidente, si parla di ipertensione primaria. I fattori di rischio per l'ipertensione essenziale includono l'obesità, la storia familiare di ipertensione e lo stress psicologico e mentale.

In terzo luogo, il danno agli organi bersaglio causato dall'ipertensione si riferisce a cambiamenti strutturali o funzionali nel cuore, nei reni, nel cervello e nel fondo. Tra cui cardiopatia ipertensiva, riduzione della funzionalità renale, emorragia retinica, emorragia cerebrale, ecc.

In quarto luogo, altre malattie cardiovascolari e relative complicazioni, come la malattia dei grandi vasi, il diabete, ecc.

Il trattamento dell'ipertensione nei bambini comprende il trattamento causale e quello sintomatico. Nel caso dell'ipertensione secondaria, la priorità è il trattamento della causa. Man mano che la patologia di base viene curata o tenuta sotto controllo, anche i livelli della pressione sanguigna saranno sotto controllo. Ad esempio, nel caso del feocromocitoma, dopo la resezione chirurgica, le catecolamine non verranno più secrete nel corpo e la pressione sanguigna scenderà; ad esempio, nel caso della stenosi vascolare renale, anche la pressione sanguigna migliorerà dopo che la stenosi sarà stata migliorata tramite un trattamento interventistico.

In caso di ipertensione primaria, se non si riesce a individuare una causa chiara, si deve prendere in considerazione un trattamento sintomatico. Attraverso trattamenti farmacologici e non farmacologici, i livelli di pressione sanguigna possono essere mantenuti entro limiti normali per prevenire e ridurre i danni agli organi bersaglio.

L'ipertensione primaria nei bambini si presenta spesso come ipertensione di stadio 1 e il trattamento preferito è il trattamento non farmacologico. È ormai chiaro che l'obesità è un fattore di rischio indipendente per l'ipertensione essenziale. L'obesità può portare a disturbi metabolici ed endocrini, provocando quindi ipertensione. La pressione sanguigna può essere migliorata anche migliorando lo stile di vita, ad esempio controllando il peso dei bambini obesi, rallentando la tendenza all'aumento dell'indice di massa corporea e riducendo il contenuto di grasso corporeo, garantendo al contempo lo sviluppo dell'altezza; aumentando l'esercizio aerobico e di resistenza e riducendo il tempo di attività statica; adeguamento della struttura e della diversificazione della dieta, controllo del rapporto tra energia totale e apporto energetico dei grassi; controllare l'assunzione di sale e bevande zuccherate nella dieta e sviluppare sane abitudini alimentari in conformità con gli standard raccomandati dall'OMS per i bambini; evitando tensioni mentali persistenti; garantire un tempo di sonno adeguato, ecc. Tuttavia, se la pressione sanguigna non è ancora a norma dopo 6 mesi di intervento, è possibile iniziare un trattamento farmacologico continuando l'intervento sullo stile di vita; durante il periodo di intervento sullo stile di vita, se la pressione sanguigna sale allo stadio 2 dell'ipertensione o compaiono sintomi clinici, è necessario intraprendere anche un trattamento farmacologico.

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Le indicazioni per il trattamento farmacologico dell'ipertensione nei bambini includono: ① la comparsa di sintomi clinici di ipertensione (capogiri, mal di testa, nausea, vomito); ② diabete; ③ ipertensione secondaria; ④ danno all'organo bersaglio.

Il principio del trattamento farmacologico dell'ipertensione nei bambini è iniziare con una piccola dose e un singolo farmaco, tenendo comunque in considerazione il trattamento individuale. Se l'effetto antipertensivo non è ottimale, si può ricorrere a una terapia farmacologica combinata. Per garantire l'aderenza alla terapia farmacologica e ridurre le reazioni avverse, è meglio somministrare ai bambini farmaci antipertensivi a lunga durata d'azione, che possono non solo ridurre il numero di farmaci da assumere, ma anche mantenerne l'efficacia.

Nei bambini affetti da ipertensione, la terapia farmacologica può essere sospesa se durante il trattamento clinico si verificano le indicazioni per la riduzione o la sospensione della terapia, a seconda del farmaco utilizzato. Ad esempio, migliorando il tuo stile di vita, sviluppando sane abitudini alimentari e aumentando l'attività fisica aerobica e di resistenza, puoi perdere peso, abbassare i livelli di pressione sanguigna e stabilizzarli gradualmente. La terapia farmacologica può essere sospesa e non è necessario assumerla per tutta la vita. È opportuno sottolineare che i farmaci antipertensivi non devono essere sospesi all'improvviso, ma devono essere ridotti o sospesi sotto la supervisione di un medico. Grazie alla diffusione delle conoscenze mediche, compresi gli esami fisici a scuola, è possibile individuare precocemente la pressione alta in molti bambini e, con un intervento attivo, migliorarne la pressione.