Come curare l'artrite brucellotica?

Autore: Zhang Qiang, primario, Ospedale Ditan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Ren Dajiang, primario del settimo centro medico dell'ospedale generale dell'esercito popolare di liberazione cinese

La brucellosi è una malattia infettiva zoonotica causata dalla Brucella.

Se la concentrazione batterica è relativamente alta, questi rimarranno nelle articolazioni attraverso la circolazione sanguigna, cresceranno e si moltiplicheranno, causando danni alle articolazioni.

L'incidenza dei danni articolari causati dalla brucellosi è molto elevata. I danni più comuni riguardano le grandi articolazioni, tra cui quelle del ginocchio, dell'anca, della caviglia, del gomito e della spalla. Le articolazioni piccole sono relativamente rare.

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1. Chi è predisposto a danni alle articolazioni dopo aver contratto la brucellosi?

In generale, è più comune che le persone con scarsa resistenza, come gli anziani e i bambini, subiscano danni alle articolazioni dopo aver contratto la brucellosi.

Dopo un danno articolare, i pazienti avvertiranno alcuni sintomi fastidiosi, come dolore articolare, gonfiore e alcune difficoltà a camminare, ma la maggior parte di questi sono transitori e possono invadere solo la membrana sinoviale dell'articolazione senza causare lesioni alle ossa articolari. Tuttavia, alcuni pazienti possono sviluppare infezioni alle articolazioni, danni alle ossa e persino ascessi articolari.

Se si verifica un ascesso articolare, l'intera articolazione si gonfierà. Nei casi più gravi, l'intera articolazione può essere distrutta, perdendo funzionalità e causando rigidità articolare. I danni alle articolazioni degli arti inferiori possono causare difficoltà nel camminare o nello squat, o addirittura zoppicare. Si tratta di una forma più grave di artrite.

2. Come diagnosticare l'artrite brucellotica?

Per diagnosticare l'artrite brucellotica sono necessari vari test, tra cui esami del sangue, test di agglutinazione e colture del liquido articolare o del sangue per determinare la presenza di Brucella.

Vengono poi eseguiti alcuni esami di diagnostica per immagini, in particolare la risonanza magnetica e la ricostruzione tridimensionale tramite TC. La risonanza magnetica può evidenziare alterazioni nei segnali o l'eventuale accumulo di liquidi nelle articolazioni. Si tratta di cambiamenti precoci. Inoltre, la TAC può rilevare se le ossa sono danneggiate e, tramite gli esami sopra descritti, è possibile formulare una diagnosi chiara.

Una volta confermata la diagnosi, è necessario iniziare attivamente il trattamento.

Se non viene curata, inizialmente potrebbe trattarsi di un'infiammazione della sinovia, con versamento e secrezione eccessiva, che poi invaderà la cartilagine. Dopo la distruzione della cartilagine, l'articolazione diventa rigida e deforme. Inoltre, alcuni pazienti sviluppano ascessi articolari e, col tempo, le articolazioni possono diventare inutilizzabili o addirittura invalidanti.

3. Come curare l'artrite brucellotica?

La maggior parte dei casi di artrite brucellotica può essere curata farmacologicamente. La terapia farmacologica pone l'accento su un dosaggio adeguato e su un percorso terapeutico adeguato. In genere, per le lesioni ossee e articolari, sottolineiamo l'uso di farmaci quadrupli, tra cui doxiciclina e rifampicina orali e ofloxacina e cefalosporina di terza generazione per via endovenosa.

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Il trattamento con il farmaco quadruplo dura due settimane e in genere sono necessari 2-3 cicli. In seguito, in base alle variazioni degli indicatori infiammatori, si decide se passare a semplici farmaci orali. Tuttavia, per questo tipo di lesioni ossee e articolari, si sottolinea che il farmaco deve essere assunto per almeno sei mesi.

Tuttavia, in alcuni casi individuali, se si verifica un ascesso o c'è un'eccessiva iperplasia o versamento della membrana sinoviale nell'articolazione, è possibile ricorrere all'artroscopia mininvasiva per il trattamento.

La chirurgia artroscopica è ormai piuttosto comune. Generalmente vengono praticate delle piccole incisioni e un tubo simile a una penna a sfera viene inserito nella cavità articolare. Le lesioni all'interno dell'articolazione vengono osservate attraverso uno specchio. Eventuali lesioni della cartilagine e della sinovia possono essere osservate chiaramente e si può procedere con il trattamento appropriato.

In alcuni pazienti gravi, se la cartilagine e le ossa delle articolazioni sono danneggiate, le articolazioni saranno rigide e deformi e il paziente avrà difficoltà a camminare. Per ripristinare la capacità di camminare potrebbe essere necessario un intervento chirurgico di sostituzione dell'articolazione.

4. L'artrite brucellotica può essere completamente curata?

La maggior parte dei casi di artrite brucellotica può essere completamente curata assumendo farmaci, soprattutto quelli lievi e transitori, che sono facili da curare.

Tuttavia, in caso di grave distruzione di ossa e cartilagini, rigidità articolare, deformità, difficoltà di movimento e grave impatto sul lavoro e sulla vita, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico di sostituzione articolare. Dopo l'intervento chirurgico, il tasso di recidiva è relativamente basso. Se associato a un trattamento farmacologico regolare e se si garantisce che il trattamento sia sufficiente e per un periodo di tempo adeguato, nella maggior parte dei casi si otterranno ottimi risultati.