Quando iniziare il trattamento chirurgico dei calcoli renali è fondamentale

Autore: Ye Zixing Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Xiao He, primario, Peking Union Medical College Hospital

I calcoli renali sono una delle malattie più comuni dell'apparato urinario. Anche molti giovani ne soffrono. Inoltre, poiché i calcoli renali sono soggetti a recidiva, spesso accompagnano le persone per tutta la vita. Quando si formano i calcoli renali, il dolore può essere lancinante e molte persone devono recarsi in ospedale per cure d'urgenza. Inoltre, con la diffusione degli esami sanitari, sempre più persone riscontrano calcoli renali asintomatici durante esami TC del torace, ecografie addominali o ecografie dell'apparato urinario. Alcuni di questi calcoli renali scoperti accidentalmente sono grandi solo pochi millimetri, mentre altri possono essere grandi fino a 1 centimetro o anche di più. Inoltre, sono molte le persone che convivono con i calcoli renali da molti anni. La dimensione dei calcoli può rimanere invariata oppure aumentare gradualmente. I pazienti possono essere asintomatici, oppure sviluppare idronefrosi, oppure avere attacchi di coliche renali, oppure ancora avere ematuria, lombalgia, ecc.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Il decorso dei calcoli renali è lungo e insidioso. A meno che non si verifichino coliche renali ed ematuria, i sintomi sono solitamente lievi e pertanto spesso ignorati dai pazienti. Esistono molti trattamenti per i calcoli renali, come la correzione dei fattori di rischio per la formazione dei calcoli aumentando l'assunzione di acqua e modificando le abitudini alimentari, il miglioramento dei sintomi e la promozione dell'escrezione dei calcoli attraverso farmaci orali e la fornitura di trattamenti farmacologici mirati per calcoli di acido urico, calcoli di cistina e calcoli infettivi. Nei pazienti con calcoli renali che non rispondono al trattamento farmacologico, può essere utilizzato anche un trattamento chirurgico, come la litotrissia extracorporea a onde d'urto, la litotrissia ureteroscopica, la nefrolitotomia percutanea e la rimozione dei calcoli renali.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Il trattamento chirurgico può causare alcuni effetti collaterali durante la rimozione dei calcoli, pertanto deve essere scelto con cautela. Quindi, in generale, quali tipi di pazienti affetti da calcoli renali necessitano di un intervento chirurgico?

La necessità o meno di un trattamento chirurgico è determinata da molti fattori, quali i sintomi del paziente, le dimensioni e la posizione dei calcoli, l'idronefrosi, la funzionalità renale, l'infezione del tratto urinario e i risultati dei trattamenti precedenti. In breve, i pazienti con calcoli renali che non rispondono al trattamento medico possono prendere in considerazione un intervento chirurgico. Naturalmente, la decisione dovrebbe essere presa dopo aver valutato attentamente i pro e i contro del trattamento chirurgico. In generale, il trattamento chirurgico può essere preso in considerazione per i seguenti scopi:

(1) Alleviare i sintomi dei calcoli: quando sintomi come coliche renali, ematuria e dolore lombare causati da calcoli renali continuano a ripresentarsi e non possono essere alleviati dopo misure di trattamento conservative come i farmaci, può essere preso in considerazione un trattamento chirurgico.

(2) Protezione della funzionalità renale: lo scopo principale del trattamento dei calcoli renali è quello di proteggere la funzionalità renale. Quando i calcoli renali causano idronefrosi o addirittura compromettono la funzionalità renale, l'efficacia del trattamento farmacologico è spesso scarsa. In questo momento è necessario intervenire chirurgicamente il prima possibile.

(3) Trattamento dell'infezione secondaria: l'uso di soli antibiotici è spesso difficile per curare l'infezione causata dai calcoli. Se il paziente affetto da calcoli è anziano, soffre di diabete o si trova in uno stato immunodepresso, l'infezione secondaria ai calcoli può addirittura portare a uno shock settico. In questa fase, è opportuno prendere in considerazione un trattamento chirurgico, tenendo sotto controllo attivamente l'infezione.

(4) Prevenire la crescita dei calcoli: se durante i controlli regolari o la terapia farmacologica si riscontra che i calcoli stanno crescendo, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico.

Inoltre, la dimensione dei calcoli è uno dei fattori che influenzano le decisioni chirurgiche. In genere si ritiene che i calcoli renali di diametro superiore a 6 mm non rispondano bene al trattamento medico e possano quindi richiedere un intervento chirurgico. Sebbene in alcuni pazienti i calcoli abbiano un diametro superiore a 6 mm, non hanno mai manifestato sintomi corrispondenti e non hanno influito sulla funzionalità renale. Considerando i possibili effetti collaterali dell'intervento chirurgico, si può prendere in considerazione un'osservazione regolare per i pazienti affetti da calcoli.

In breve, il trattamento chirurgico è il metodo più efficace per curare i calcoli renali e i medici sceglieranno con attenzione in base alle circostanze specifiche del paziente.

Riferimenti

Italiano: Huang Jian, Zhang Xu. Linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento delle malattie urologiche e andrologiche (edizione 2022)[M]. Pechino: Science Press, 2022.