Il farmacista spiega: una guida completa al trattamento e alla gestione dell'orticaria cronica

Autore: Jie Hengbo Ospedale del Peking Union Medical College

Revisore: Zhang Cuilian, farmacista capo, Peking Union Medical College Hospital

L'orticaria è una comune malattia della pelle di natura immunitaria, caratterizzata da pomfi, prurito e angioedema. Secondo le statistiche, la prevalenza dell'orticaria nel mio Paese è di circa lo 0,75%. Quando gli episodi di pomfi o angioedema durano più di 6 settimane, si parla di orticaria cronica. In questo articolo lascia che sia il farmacista a risolvere i tuoi dubbi sull'orticaria cronica!

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

1. Quali sono i sintomi dell'orticaria?

Le principali manifestazioni dell'orticaria sono pomfi e/o angioedema di varie dimensioni e forme, la maggior parte dei quali sono accompagnati da prurito. I pazienti affetti da patologie gravi possono presentare anche sintomi quali febbre, nausea e vomito.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Perché si soffre di orticaria?

L'eziologia dell'orticaria è relativamente complessa e comprende fattori esogeni ed endogeni.

1. Fattori esogeni

(1) Fattori fisici: come lo sfregamento degli indumenti contro la pelle, la pressione prolungata su una determinata parte del corpo e l'esposizione alla luce solare.

(2) Fattori alimentari: come proteine ​​animali (latte, uova, frutti di mare, ecc.), frutta (fragole, agrumi, ecc.), frutta secca (arachidi, noci, ecc.).

(3) Fattori ambientali: come l'abbondanza di polline in primavera, o allergeni come gli acari della polvere che sono comuni nell'ambiente domestico.

(4) Fattori farmacologici: alcuni vaccini, alcuni antibiotici (come la penicillina, i sulfonamidi) e preparazioni sieriche (come le immunoglobuline).

2. Fattori endogeni

(1) Infezione: come il virus dell'influenza, il virus di Epstein-Barr, l'infezione da streptococco, l'infezione da ascaridi, ecc.

(2) Fattori mentali: tensione mentale, stress e sbalzi d'umore.

(3) Reazione autoimmune: malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso sistemico, le malattie della tiroide, ecc.

Sebbene il tasso di recidiva dell'orticaria sia elevato, questa patologia è in una certa misura autolimitante e la maggior parte dei pazienti ha una buona prognosi.

3. A quali reparti devono rivolgersi i pazienti affetti da orticaria per ricevere il trattamento?

Di solito è suddiviso in base ai reparti dei diversi ospedali e per le cure ci si può rivolgere al reparto di allergologia, al reparto di dermatologia, al reparto di immunologia, ecc.

4. Qual è il farmaco di scelta per il trattamento dell'orticaria cronica?

La prima scelta per il trattamento dell'orticaria cronica sono gli antistaminici di seconda generazione, come cetirizina, loratadina, ecc. La dose iniziale è la dose standard regolare. Se la condizione non è ben controllata entro 1 o 2 settimane, è possibile cambiare il tipo di antistaminico, aumentarne la dose o utilizzare più antistaminici in combinazione. Se la condizione è efficacemente controllata, si può prendere in considerazione una riduzione graduale della dose e il mantenimento del trattamento con una dose inferiore. Il ciclo di trattamento dell'orticaria cronica con antistaminici dura in genere almeno 1 mese e, se necessario, può essere esteso a 3-6 mesi. Pertanto, dovresti assumere il medicinale regolarmente, in quantità fisse e in cicli come prescritto dal tuo medico.

5. Quali precauzioni si devono adottare quando si utilizzano farmaci per gruppi speciali?

1. Esistono informazioni limitate sulla sicurezza degli antistaminici nelle donne in gravidanza e in allattamento, soprattutto all'inizio della gravidanza, e il loro uso dovrebbe essere evitato il più possibile. Inoltre, poiché gli antistaminici possono essere secreti attraverso il latte materno, le donne che allattano dovrebbero cercare di evitare l'uso di tali farmaci per evitare la sedazione del neonato. Se si deve ricorrere a questo tipo di farmaco, si raccomanda di utilizzare antistaminici di seconda o terza generazione con minori effetti sul sistema nervoso centrale (come levocetirizina, desloratadina, ecc.) sotto la supervisione di un medico per ridurre il rischio di reazioni avverse.

2. Bambini: attualmente in Cina sono disponibili sul mercato numerose forme farmaceutiche di antistaminici adatte ai bambini, come lo sciroppo di loratadina, lo sciroppo di cloridrato di cetirizina, la sospensione secca di desloratadina, ecc. Le istruzioni indicano che possono essere utilizzati per neonati e bambini di età superiore ai 6 mesi. La scelta specifica dovrebbe essere fatta sotto la guida di un medico.

Poiché gli antistaminici hanno effetti indesiderati come la sedazione del sistema nervoso centrale, al fine di migliorare la sicurezza del farmaco, gli antistaminici di prima generazione (come la difenidramina) sono attualmente raramente utilizzati per trattare l'orticaria cronica, fatta eccezione per gli attacchi acuti. Qui di seguito sono elencati, a titolo di riferimento, l'uso e il dosaggio, le precauzioni, la sicurezza durante la gravidanza e le informazioni sui farmaci per i bambini degli antistaminici di seconda e terza generazione comunemente usati nella pratica clinica.

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

6. Quali altre precauzioni si devono adottare?

1. Assumere il medicinale regolarmente, nei tempi e nelle dosi prescritte, e non assumerlo solo nel periodo in cui si manifestano i sintomi. Prendendo come standard il controllo dei pomfi e del prurito, si può valutare di ridurre il dosaggio una volta che i sintomi sono stabilmente sotto controllo per 1 o 2 settimane durante la terapia.

2. Non guidare dopo aver assunto il medicinale. Gli antistaminici possono causare reazioni come sonnolenza e vertigini. Le reazioni e i sentimenti specifici variano da persona a persona. Si prega di non guidare o praticare sport di precisione dopo aver assunto il medicinale.

3. Gli antistaminici riducono la sensibilità dei risultati dei test sulle allergie cutanee e devono essere sospesi almeno 3 giorni prima di effettuare il test per gli allergeni.

7. Oltre agli antistaminici, quali altri farmaci possono curare l'orticaria?

1. Se l'orticaria cronica peggiora in modo acuto, è possibile utilizzare glucocorticoidi (come l'idrocortisone) per un breve periodo di tempo, ma il dosaggio deve essere gradualmente ridotto dopo il miglioramento delle condizioni. Se i farmaci ormonali topici vengono utilizzati in modo improprio e per un lungo periodo, possono causare reazioni avverse come atrofia cutanea e dilatazione capillare.

2. Se l'effetto terapeutico è ancora scarso dopo l'applicazione dei due tipi di farmaci sopra menzionati, possono essere utilizzati anche agenti biologici come l'omalizumab come trattamento di terza linea, e il dosaggio e la frequenza della somministrazione del farmaco devono essere determinati in base all'immunoglobulina E sierica totale e al peso corporeo prima del trattamento. È particolarmente importante notare che l'iniezione sottocutanea può comportare dei rischi, come reazioni nel sito di iniezione. Dovresti scegliere con attenzione, seguendo i consigli del tuo medico.

3. Oltre alle opzioni terapeutiche sopra menzionate, possono essere utilizzati anche immunosoppressori (come ciclosporina, glicosidi di tripterygium wilfordii, ecc.), preparati topici per la pelle (come la lozione alla calamina) e altri farmaci. Il regime posologico specifico deve essere consultato da uno specialista.

8. Come ridurre le reazioni avverse causate dai farmaci?

1. Adattare l'orario di assunzione del farmaco ogni sera prima di andare a letto può ridurre l'impatto delle reazioni avverse degli antistaminici di seconda o terza generazione con minori effetti sedativi sul sistema nervoso centrale sulla vita e sul lavoro.

2. Se si assumono glucocorticoidi, è necessario interromperne l'assunzione secondo le indicazioni del medico una volta che i sintomi saranno scomparsi. Il ciclo di trattamento solitamente non supera le 2 settimane. Se i sintomi non migliorano dopo una settimana di trattamento, è opportuno contattare tempestivamente il medico.

3. Si raccomanda alle persone che assumono immunosoppressori o antistaminici per un lungo periodo di controllare regolarmente gli indicatori biochimici come la funzionalità epatica e renale. Se si riscontrano anomalie, consultare immediatamente un medico. Poiché questo tipo di farmaco può causare tossicità riproduttiva, le persone che pianificano di avere figli devono usare gli immunosoppressori con cautela.

9. Quali precauzioni devono adottare i pazienti affetti da orticaria nella loro vita quotidiana?

I pazienti affetti da orticaria con cause evidenti o i cui allergeni sono stati identificati tramite irritazione cutanea o test sul siero dovrebbero evitare il più possibile nel corso della loro vita allergeni o condizioni stimolanti. Ad esempio, le persone con allergie alimentari non dovrebbero più consumare allergeni correlati; le persone allergiche a fattori ambientali possono evitare determinati ambienti o proteggersi indossando mascherine; Le persone allergiche ai farmaci non solo dovrebbero informare il medico della loro precedente storia di allergie ai farmaci ogni volta che si recano dal medico, ma dovrebbero anche fare attenzione a non usare farmaci contenenti gli stessi ingredienti, se non necessario.

Riassumendo, per la diagnosi e il trattamento dell'orticaria cronica non bisogna solo avere fiducia, ma anche pazienza. Bisogna prestare attenzione ad adattare il proprio stile di vita alle caratteristiche della propria condizione e ad assumere i farmaci nei tempi previsti dal piano terapeutico prescritto dal medico. Spero che i miei amici possano liberarsi il prima possibile dai problemi dell'orticaria, liberarsi dal dolore e dal prurito e diventare felici!

Riferimenti

[1] Centro di ricerca sull'orticaria della Società cinese di dermatologia e venereologia. Linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento dell'orticaria (edizione 2022). Rivista cinese di dermatologia, 2022, 55(12):1041-1047.