#Decine di milioni di IP creano scienza popolare# Fa male fino alle ossa! Tieni a mente questi punti e stai lontano dalla gotta

La gotta non è una malattia maligna, ma il dolore è davvero terribile e gli attacchi ripetuti causano grandi sofferenze ai pazienti. Nel corso della malattia possono verificarsi danni alle articolazioni, dando origine all'artrite gottosa, una comune malattia ortopedica delle articolazioni. In questo numero, un esperto senior del Dipartimento di Ortopedia del Fujian Second Medical University Hospital vi spiegherà come prevenire e curare la gotta.

Il signor Wang (pseudonimo) soffre di gotta da più di dieci anni. Soffre spesso di gonfiore e dolore in molte articolazioni del corpo e in alcune articolazioni delle dita si depositano dei tofi. Non solo il suo aspetto ne risente, ma anche la mobilità delle sue articolazioni viene gradualmente limitata. Nonostante si fosse recato più volte in molti ospedali per curarsi, le sue condizioni non potevano migliorare.

Grazie a una presentazione, ha incontrato il professor Li Yizhong del Dipartimento di Ortopedia del Secondo Ospedale Affiliato dell'Università Medica del Fujian. Dopo un periodo di trattamento standardizzato, la frequenza degli attacchi di gotta è gradualmente diminuita. Non solo i tofi sulle mani si sono gradualmente ridotti e l'aspetto delle sue mani è migliorato notevolmente, ma anche i cristalli di gotta nelle articolazioni del ginocchio hanno iniziato a diminuire. Il miglioramento delle sue condizioni gli ha dato la sicurezza di continuare il trattamento e ora anche la sua qualità di vita è migliorata notevolmente.

Iperuricemia e gotta

L'iperuricemia e la gotta sono malattie sistemiche che colpiscono più apparati. I cristalli di urato di sodio possono formarsi e depositarsi localmente nelle articolazioni, provocando reazioni infiammatorie locali e distruzione dei tessuti, in particolare la gotta. I cristalli di urato di sodio possono depositarsi nei reni e causare malattie renali acute, nefrite interstiziale cronica o calcoli renali, ovvero la cosiddetta nefropatia da acido urico.

Esistono numerose prove che dimostrano che l'iperuricemia e la gotta sono fattori di rischio indipendenti per malattie quali l'insufficienza renale cronica, l'ipertensione, le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari e il diabete.

La gotta è più comune negli uomini, con un rapporto maschi-femmine di 15:1. I principali fattori scatenanti degli attacchi acuti sono il consumo di alcol, una dieta ricca di purine e l'esercizio fisico intenso . Il primo attacco si verifica spesso di notte o al mattino presto. I sintomi includono dolore intenso e insopportabile, rossore localizzato, gonfiore, calore e dolore. L'alluce è la zona più colpita, ma spesso sono colpiti anche il dorso del piede, l'attacco del tendine d'Achille e le articolazioni della mano. I pazienti con ripetuti attacchi di gotta possono soffrire anche di problemi alle articolazioni del ginocchio, dell'anca, del gomito e alla colonna vertebrale, con conseguenti deformazioni articolari, disfunzioni e disabilità.

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Gestione quotidiana dello stile di vita

Le linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento dell'iperuricemia e della gotta (2019) raccomandano a tutti i pazienti affetti da iperuricemia e gotta di mantenere uno stile di vita sano. Come dovrebbero quindi i pazienti affetti da gotta gestire la loro vita quotidiana?

0 1 Controlla il tuo peso. La perdita di peso può migliorare significativamente il tasso di controllo dell'acido urico e ridurre la frequenza degli attacchi acuti di gotta, quindi è molto importante tenere sotto controllo il proprio peso. Ridurre l'assunzione di cibo, in particolare evitare di mangiare e bere eccessivamente la sera.

0 2 Esercizio fisico regolare: fai esercizio fisico da 3 a 5 giorni alla settimana, ogni volta per 45-60 minuti, fai esercizi aerobici come camminata veloce, ecc. La chiave non è avere fretta per raggiungere il successo, ma procedere un passo alla volta e persistere. Evitare esercizi faticosi poiché la sudorazione eccessiva può scatenare attacchi di gotta.

0 3 Limitare il consumo di alcol L'assunzione di alcol è positivamente correlata al rischio di gotta. Tra i forti bevitori, il rischio di gotta aumenta di 2,64 volte. Il consumo regolare di alcol è stato associato a un rischio del 32% più elevato di gotta o di alti livelli di acido urico rispetto al consumo occasionale di alcol. Pertanto, non bere alcolici nelle prime fasi del trattamento per abbassare i livelli di acido urico contro la gotta. Una volta che l'acido urico nel sangue è riportato nella norma, bere con moderazione.

0 4 La dieta e lo stile di vita limitano l'assunzione di alimenti ricchi di purine e fruttosio. Frutti di mare (come ostriche, vongole, calamari, ecc.), frattaglie animali, carne di maiale, manzo, montone, ecc. contengono alti livelli di purina. La purina è presente in grandi quantità anche nelle zuppe dense. Pertanto, i pazienti affetti da gotta non dovrebbero mangiare zuppe cotte a fuoco lento o berle cotte a fuoco lento. La dieta DASH (che prevede l'assunzione di grandi quantità di frutta, verdura, noci, fagioli, latticini magri e cereali integrali, e la limitazione dell'assunzione di sodio, dolci e bevande zuccherate, carne rossa e carne lavorata) può ridurre significativamente l'incidenza della gotta.

Allo stesso tempo, dovremmo prestare attenzione alla dieta regolare e al riposo. Le persone con una dieta e un riposo irregolari hanno un rischio 1,6 volte maggiore di gotta e di acido urico elevato rispetto a quelle con una dieta e un riposo regolari.

0 5 Bevi più acqua Finché la funzionalità renale è normale, bevi più acqua ogni giorno. Poiché l'acido urico viene escreto principalmente attraverso l'urina, soprattutto nelle fasi iniziali della riduzione dell'acido urico, è necessario assicurarsi che il volume giornaliero di urina raggiunga i 2000 ml. Bevi più acqua durante il giorno e meno acqua durante la notte, altrimenti il ​​tuo sonno ne risentirà. In estate o durante l'attività fisica si suda facilmente, il che porta a una minore produzione di urina, quindi è necessario aumentare la quantità di acqua bevuta.

regola

È necessario un trattamento standardizzato

Molti pazienti non comprendono appieno i pericoli della gotta e non ricevono un trattamento standardizzato. Spesso soffrono di attacchi acuti e cercano cure mediche quando il dolore è forte, ma interrompono la terapia una volta che il dolore si è alleviato. La malattia si ripresenta ripetutamente, portando infine alla disabilità. Infatti, anche se sono presenti tofi o depositi di urato nelle articolazioni, la terapia farmacologica può comunque dissolvere i tofi e i cristalli di urato, mantenere o ripristinare la funzionalità articolare e controllare gli attacchi acuti di gotta.

Per i tofi già depositati è necessaria la rimozione chirurgica per prevenire ulteriori danni alle ossa, alle articolazioni e ai tessuti molli, ridurre la necrosi cutanea, correggere le deformità, migliorare la funzionalità delle articolazioni e ridurre la compressione dei nervi. Ancora più importante, la rimozione dei tofi può ridurre il contenuto di acido urico nel corpo e limitare i danni che alti livelli di acido urico possono causare all'organismo umano. I metodi chirurgici includono la chirurgia aperta, la chirurgia artroscopica e la sostituzione artificiale dell'articolazione.

Intervento chirurgico aperto

La chirurgia aperta può rimuovere rapidamente i tofi. Se i tofi si rompono e la ferita non guarisce per molto tempo; l'articolazione non può essere indossata con scarpe o guanti ed è difficile da flettere ed estendere, il che influisce seriamente sulla qualità della vita; si verificano sintomi di compressione nervosa, come intorpidimento delle mani e dei piedi; e i tofi hanno un impatto notevole sull'aspetto e aumentano la difficoltà del trattamento; può essere presa in considerazione la chirurgia aperta.

Tuttavia, è opportuno sottolineare che dopo l'intervento chirurgico potrebbero verificarsi diverse complicazioni, come una scarsa guarigione delle ferite, un recupero limitato della funzionalità articolare e gotta acuta indotta da traumi chirurgici. Pertanto, la gestione perioperatoria della resezione dei tofi è molto importante, ed è ancora più importante mantenere buone abitudini di vita e utilizzare farmaci che abbassano l'acido urico per lungo tempo dopo l'intervento.

Chirurgia artroscopica

La chirurgia artroscopica è indicata per una diagnosi e un trattamento precoci. Può ridurre la distruzione della cartilagine articolare e prevenire ulteriori danni all'osso. È meno traumatico della chirurgia aperta e comporta relativamente meno complicazioni.

Sostituzione articolare artificiale

La sostituzione articolare artificiale è adatta nei casi di artrite gottosa avanzata con deformità articolare. L'artrite gottosa è la principale manifestazione dolorosa della gotta. Il trattamento degli attacchi acuti di gotta è il seguente:

1. Trattamento non farmacologico: riposare a letto, ridurre l'attività dell'articolazione interessata e sollevare l'arto interessato.

2. Trattamento farmacologico: è meglio iniziare a usare farmaci per controllare l'infiammazione acuta entro 24 ore dall'insorgenza. I farmaci di prima linea per il trattamento includono la colchicina e i farmaci antinfiammatori non steroidei. In caso di controindicazioni al trattamento o di scarsi effetti terapeutici, può essere preso in considerazione anche l'uso a breve termine di un trattamento antinfiammatorio con glucocorticoidi. Se il trattamento con un singolo farmaco non è efficace, si può optare per un trattamento combinato con i farmaci sopra menzionati. Per i pazienti che hanno assunto farmaci per abbassare l'acido urico e hanno un attacco acuto, non è necessario interrompere la terapia; per i pazienti che non hanno ancora assunto farmaci ipolipemizzanti, non è necessario utilizzare farmaci ipolipemizzanti durante il periodo di attacco acuto e il trattamento ipolipemizzante deve essere iniziato dopo la completa scomparsa dei sintomi (≥2 settimane).

Bersaglio

Controllo entro il range ideale

Il professor Li Yizhong del secondo ospedale dell'Università medica del Fujian ha suggerito che tutti i pazienti affetti da iperuricemia e gotta dovrebbero essere consapevoli e prestare attenzione ai fattori che influenzano i livelli di acido urico nel sangue per tutta la vita e mantenere sempre i livelli di acido urico nel sangue entro l'intervallo ideale: 240-420 umol/L . Le prove dimostrano che se il livello di acido urico nel sangue del paziente è <360 umol/L, il tasso di recidiva della gotta entro 1 anno è <14%; se il livello di acido urico nel sangue del paziente è >480umol/L, il tasso di recidiva della gotta entro 1 anno è superiore al 50%. Le raccomandazioni del 2016 della Lega europea contro i reumatismi (EULAR) per la gestione della gotta e il consenso multidisciplinare del 2018 a Taiwan, in Cina, raccomandano entrambi che la gestione dell'acido urico nel sangue segua il principio del trattamento personalizzato. Si raccomanda di tenere il livello di acido urico nel sangue di tutti i pazienti affetti da gotta a <360 umol/L e di tenere il livello di acido urico nel sangue dei pazienti affetti da gotta grave a <300 umol/L. Si sconsiglia di tenere sotto controllo per lungo tempo il livello di acido urico nel sangue a <180 umol/L.