La strana malattia durò nove anni e alla fine si scoprì che la causa del problema era l'insulinoma!

Il signor Wang, che ha quasi 60 anni, è molto stanco perché nove anni fa ha contratto una strana malattia. Soffre ripetutamente di improvvise perdite di coscienza, parla da solo e a volte gli arti continuano a contrarsi. A volte è di umore molto basso. È stato ricoverato in molti ospedali per le cure, ma la diagnosi non è chiara. In passato è stato curato per epilessia e depressione, ma gli effetti della terapia non sono stati buoni, il che ha avuto un impatto grave sulla sua qualità di vita e ha preoccupato la sua famiglia.

I sintomi del paziente si sono ripresentati di recente e il paziente si è recato al reparto di endocrinologia del secondo ospedale popolare provinciale di Hunan (ospedale cerebrale provinciale) per le cure. Si è scoperto che il livello più basso di zucchero nel sangue del paziente era di soli 1,5 mmol/L. Il team di endocrinologia ha eseguito un esame dettagliato e ha avanzato il forte sospetto che la causa fosse l'ipoglicemia refrattaria causata dall'insulinoma. Hanno poi eseguito esami TC e RM addominali e hanno riscontrato una massa di circa 2 cm di diametro all'ilo splenico della coda del pancreas.

È stata quindi avviata una discussione multidisciplinare, con la partecipazione del Dipartimento di Endocrinologia, del Dipartimento di Psichiatria, del Dipartimento di Psicologia, del Dipartimento di Chirurgia Generale Mininvasiva e del Dipartimento di Gastroenterologia. Si è convenuto all'unanimità che i sintomi del paziente erano compatibili con le manifestazioni cliniche dell'insulinoma, che il tumore poteva essere localizzato nella coda del pancreas e che l'intervento chirurgico era la migliore opzione terapeutica.

Dopo una comunicazione attiva, il paziente è stato trasferito al Centro di chirurgia generale mini-invasiva del Secondo ospedale popolare provinciale di Hunan (ospedale cerebrale provinciale) per l'intervento chirurgico. Considerata la posizione inadeguata del tumore, situato sul lato dorsale della coda del pancreas, schiacciato tra l'ilo splenico e l'arteria e la vena splenica, con densi vasi sanguigni ramificati, è facile che si verifichino danni collaterali. Tuttavia, al fine di preservare il più possibile le funzioni pancreatiche e spleniche del paziente, con la collaborazione del reparto di anestesia e chirurgia, il team chirurgico guidato da Zhou Xiaobing, vice primario del Centro di chirurgia generale mininvasiva, e Zeng Hui, medico curante, ha adottato una resezione del tumore della coda del pancreas completamente laparoscopica, che ha preservato la milza e il pancreas, riuscendo a preservarne con successo le funzioni.

I risultati patologici postoperatori hanno confermato che si trattava di insulinoma. Dopo l'operazione, il signor Wang non ha più sofferto di ipoglicemia, epilessia o sintomi simili alla depressione. Dopo le attente cure dell'équipe medica, si è ripreso senza problemi ed è stato dimesso dall'ospedale.

Chen Dandan, vice primario del Dipartimento di Endocrinologia, ha introdotto il fatto che i primi sintomi dell'insulinoma sono sintomi di ipoglicemia quali vertigini, palpitazioni e sudori freddi, che si presentano come la "triade di Whipple", tra cui: 1. Attacchi periodici spontanei di sintomi di ipoglicemia, coma e i suoi sintomi neuropsichiatrici, che si verificano a stomaco vuoto o dopo il lavoro; 2. La glicemia è inferiore a 2,8 mmol/L durante un attacco; 3. I sintomi possono scomparire immediatamente dopo l'iniezione orale o endovenosa di glucosio.

Pertanto, se si avvertono frequentemente sintomi quali vertigini, palpitazioni e sudori freddi a stomaco vuoto o dopo il lavoro, è opportuno prestare attenzione all'insulinoma e consultare tempestivamente uno specialista. Non ritardare il trattamento dando per scontato che si tratti semplicemente di ipoglicemia.

La difficoltà nel trattamento dell'insulinoma risiede nella sua caratterizzazione preoperatoria e nel suo posizionamento accurato. Alcuni insulinomi sono multipli e non presentano le manifestazioni di imaging convenzionali dei tumori endocrini del pancreas. La TC e la RM preoperatorie non riescono a caratterizzarle e posizionarle con precisione, e le lesioni passano facilmente inosservate. Per la diagnosi dell'insulinoma, oltre agli esami TC e RM convenzionali, sono necessari anche altri metodi diagnostici come l'ecografia endoscopica, l'esame PET-TC e l'ecografia intraoperatoria.

Guo Yuanping, primario del Centro di chirurgia generale mininvasiva, ha affermato che la chirurgia è la scelta migliore per curare l'insulinoma. Circa il 90% degli insulinomi è benigno e può essere curato dopo l'asportazione chirurgica del tumore. A differenza della chirurgia tradizionale dei tumori del corpo e della coda del pancreas, la resezione dei tumori del corpo e della coda del pancreas con conservazione dei vasi sanguigni della milza è difficile. La difficoltà dell'operazione sta nel separare la vena splenica circondata dal tessuto pancreatico e nel preservare l'arteria e la vena splenica.

La minima negligenza durante questa procedura può portare alla rottura dei vasi sanguigni della milza, il che non solo renderà impossibile salvare la milza, ma potrebbe anche causare un'emorragia massiva durante l'operazione. Il livello tecnico del chirurgo è molto alto e non sono ammessi errori durante l'operazione.

L'intervento è stato eseguito mediante laparoscopia mininvasiva. Rispetto alla tradizionale chirurgia pancreatica aperta, che spesso richiede un'incisione ampia di 20-30 cm, l'incisione della chirurgia mininvasiva è lunga solo 1,2 cm, il che può ridurre significativamente il dolore del paziente, riducendo al contempo i tempi di recupero postoperatorio e di ospedalizzazione. Questa diagnosi e questo trattamento riflettono anche la capacità dell'ospedale di fornire un trattamento preciso per malattie difficili e complicate, grazie al suo modello di diagnosi e trattamento collaborativo multidisciplinare.

Autore speciale di Hunan Medical Chat: Zeng Hui, Centro di chirurgia generale minimamente invasiva, Hunan Second People's Hospital (Ospedale provinciale del cervello)

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(Modificato da YT)