Sostituzione totale del ginocchio: indicazioni, controindicazioni e riabilitazione postoperatoria

Autore: Qu Tiebing, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università medica della Capitale

Revisore: Ren Dajiang, primario del settimo centro medico dell'ospedale generale dell'esercito popolare di liberazione cinese

Come suggerisce il nome, la sostituzione del ginocchio è la sostituzione parziale o completa di un'articolazione del ginocchio danneggiata con un'articolazione artificiale, mediante intervento chirurgico, per ripristinare la funzionalità dell'articolazione, alleviare il dolore e migliorare la qualità della vita. Tuttavia, non tutti i pazienti affetti da patologie all'articolazione del ginocchio sono idonei a questo intervento; inoltre, la riabilitazione postoperatoria è fondamentale. Pertanto è fondamentale che i pazienti abbiano una conoscenza approfondita delle nozioni relative all'intervento chirurgico.

Quando si discute dell'idoneità di un intervento chirurgico, è necessario innanzitutto chiarirne le controindicazioni e le indicazioni. Le controindicazioni si dividono in controindicazioni assolute e controindicazioni relative. Le controindicazioni assolute si riferiscono a situazioni in cui il medico ritiene che l'intervento chirurgico possa mettere in pericolo la vita del paziente o causare gravi complicazioni, come emofilia, emangioma attorno all'articolazione del ginocchio, ecc. In questi casi, l'intervento chirurgico non deve essere eseguito. Una controindicazione relativa significa che, nonostante l'intervento chirurgico possa essere eseguito, sussistono determinati rischi che devono essere superati adottando determinate misure. Ad esempio, nei pazienti affetti da artrite anchilosante del ginocchio, nonostante la deformità del ginocchio sia grave, l'intervento di sostituzione è generalmente sconsigliato perché è indolore e si trova in una posizione funzionale.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico comprendono principalmente tre aspetti: gravi lesioni all'articolazione del ginocchio che comportano una funzionalità compromessa, grave deformità dell'articolazione del ginocchio e forte dolore al ginocchio. Se è soddisfatta una delle condizioni sopra menzionate, si può prendere in considerazione l'intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio.

Per garantire un intervento chirurgico senza intoppi e un rapido recupero, la preparazione preoperatoria è una fase indispensabile. I pazienti che assumono anticoagulanti come l'aspirina per un lungo periodo, come i pazienti affetti da coronaropatia, devono sospendere l'assunzione dei farmaci per una settimana prima dell'intervento chirurgico, per ridurre il rischio di sanguinamento e di trasudamento dal canale spinale lombare durante l'operazione. Allo stesso modo, i pazienti affetti da artrite reumatoide devono ridurre gradualmente la quantità di ormone utilizzata prima dell'intervento chirurgico per evitare fenomeni di rebound dopo l'operazione.

Inoltre, indipendentemente dall'età, i pazienti devono sottoporsi ad un addestramento adattivo prima dell'intervento, tra cui imparare a defecare a letto, usare un deambulatore e praticare lo squat e altri movimenti. Questi corsi di formazione aiutano i pazienti ad adattarsi rapidamente al nuovo stile di vita dopo l'intervento chirurgico e a ridurre le difficoltà e gli inconvenienti durante il processo di recupero.

La riabilitazione postoperatoria è la chiave del successo dell'intervento di sostituzione totale del ginocchio. Dopo l'intervento, i pazienti devono svolgere attività il prima possibile, tra cui sollevare la gamba tesa, piegarla e allungarla, per prevenire la trombosi e favorire il recupero della funzionalità articolare. Gli esercizi di sollevamento, flessione e allungamento delle gambe tese diventano movimenti fondamentali. Sebbene nelle fasi iniziali sia difficile completare il numero di volte richiesto, gli sforzi costanti per raggiungere l'obiettivo una settimana dopo l'intervento sono fondamentali per il recupero.

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Allo stesso tempo, i pazienti dovrebbero camminare il prima possibile per ridurre il rischio di complicazioni causate dal riposo a letto. Solitamente è possibile alzarsi e muoversi 1-2 giorni dopo l'intervento di rivestimento del ginocchio. Durante il processo di riabilitazione è essenziale anche l'uso di dispositivi di assistenza come i deambulatori, ma è opportuno evitare le stampelle per evitare di dipendere eccessivamente da essi e compromettere il recupero della forza delle gambe. Durante il processo di riabilitazione non si possono ignorare i fattori psicologici. Un atteggiamento positivo e il sostegno della famiglia sono fattori determinanti per una rapida guarigione.

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I pazienti devono aumentare gradualmente la loro attività sotto la guida di un medico. Solitamente, possono riprendere le loro normali attività quotidiane entro un mese dall'intervento, salire e scendere le scale entro tre mesi e fare squat leggeri dopo sei mesi. Tuttavia, per prolungare la durata dei giunti, è opportuno evitare carichi eccessivi.

Per quanto riguarda il mantenimento a lungo termine, i pazienti devono seguire il consiglio del medico per sottoporsi a controlli regolari per monitorare l'uso delle articolazioni e prevenire complicazioni. In generale, i periodi chiave per il follow-up sono un mese, tre mesi, sei mesi e un anno dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, i pazienti devono prestare attenzione anche al mantenimento di buone abitudini di vita e di un adeguato esercizio fisico per prolungare la durata utile dell'articolazione artificiale.

Vale la pena notare che la durata di vita di un'articolazione artificiale del ginocchio è influenzata da molti fattori, tra cui il livello tecnico del medico, le condizioni locali del paziente e la resistenza all'usura del materiale dell'articolazione. Pertanto, quando si sceglie un ospedale chirurgico e un medico, i pazienti devono riflettere attentamente e comprendere appieno le informazioni rilevanti.