Dovrei sottopormi a un intervento di sostituzione dell'anca?

Autore: Li Tao, vice primario, Ospedale Nanfang, Università di Medicina del Sud

Revisore: Wang Jian, primario, Ospedale Nanfang, Università di Medicina del Sud

L'intervento di sostituzione dell'anca è un intervento chirurgico che sostituisce le ossa e le articolazioni necrotiche originali con articolazioni artificiali, alleviando così il dolore del paziente e migliorando la funzionalità delle articolazioni. Contrariamente ad alcuni pazienti che rifiutano sempre di sottoporsi all'intervento di sostituzione dell'anca, alcuni chiedono ai medici di sostituire le loro articolazioni non appena viene loro diagnosticata la necrosi della testa del femore. È scientifico o no?

Se viene diagnosticata la necrosi della testa del femore, è necessaria la sostituzione dell'anca?

In passato, a causa della scarsa divulgazione delle conoscenze mediche, molti pazienti si recavano in ospedale per diagnosi e cure solo in caso di patologie gravi, come deformità articolari e incapacità di camminare. A quel tempo, la malattia era progredita fino allo stadio avanzato della necrosi della testa del femore e il trattamento non chirurgico era inefficace, quindi l'unica opzione era il trattamento chirurgico (sostituzione dell'anca). Oggigiorno, con lo sviluppo della scienza e della tecnologia, i cittadini hanno a disposizione più modi per acquisire conoscenze sulla salute. Grazie alla diffusione degli esami fisici, molti pazienti con necrosi della testa del femore vengono diagnosticati nelle fasi iniziali, quando le lesioni non sono gravi. I sintomi possono essere alleviati e la progressione della malattia può essere ritardata attraverso trattamenti non chirurgici, come la perdita di peso, la fisioterapia e la terapia farmacologica.

Riassumendo, una volta confermata la necrosi della testa del femore, non è immediatamente necessaria la sostituzione dell'articolazione. Per prima cosa dobbiamo capire la classificazione/stadiazione. Il medico valuterà attentamente se sia necessaria o meno la sostituzione dell'anca, tenendo conto di fattori quali lo stadio della malattia e l'età. In generale, la necrosi avascolare in fase iniziale della testa femorale viene trattata principalmente con trattamenti non chirurgici per ritardare la progressione della malattia. Se la malattia progredisce allo stadio ARCO 2-3, si può prendere in considerazione la decompressione perforante o l'innesto osseo e il trattamento di conservazione dell'anca. Se la malattia progredisce fino allo stadio ARCO 4, spesso si prende in considerazione la sostituzione dell'anca come opzione terapeutica.

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I pazienti affetti da necrosi della testa femorale possono evitare la sostituzione dell'anca?

Per i pazienti senza collasso della testa del femore, la prima scelta è il trattamento conservativo dell'anca. Nei pazienti con collasso della testa del femore che non sono disposti a sottoporsi a un intervento di sostituzione dell'anca, è possibile provare prima un trattamento conservativo dell'anca, ma l'effetto del trattamento potrebbe non essere buono.

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Il trattamento conservativo dell'anca comprende il trattamento non chirurgico e l'intervento chirurgico conservativo dell'anca. I dati delle ricerche esistenti mostrano che circa il 70% dei pazienti con necrosi della testa del femore viene sottoposto a intervento di sostituzione dell'anca, mentre il 30% dei pazienti sceglie di conservare la propria articolazione dell'anca senza sottoporsi a tale intervento.

1. Trattamento non chirurgico: tra cui riduzione del peso, analgesici antinfiammatori orali, terapia fisica, ecc.

2. Intervento chirurgico di conservazione dell'anca: esistono molti metodi di trattamento, ma i risultati variano. Tra questi, la decompressione del nucleo della testa del femore è attualmente l'unico metodo di trattamento la cui efficacia per la maggior parte dei pazienti è stata dimostrata dalla medicina basata sulle prove. Può essere abbinato all'impianto di barre di tantalio, al trapianto osseo, all'iniezione di plasma ricco di piastrine e ad altri trattamenti sinergici. Attualmente è controverso se la terapia di conservazione dell'anca possa ritardare la progressione della necrosi della testa del femore. Tuttavia, la pratica ha dimostrato che molti pazienti sottoposti a trattamento conservativo dell'anca riscontrano un alleviamento del dolore e un miglioramento della qualità della vita, ritardando così il momento dell'intervento di sostituzione dell'anca.

Qual è l'età migliore per sottoporsi a un intervento di sostituzione dell'anca?

In passato si riteneva che l'età migliore per sottoporsi a un intervento di sostituzione artificiale dell'anca fosse compresa tra i 60 e i 75 anni. Grazie al miglioramento dei materiali per le articolazioni artificiali, l'età del paziente non è più il fattore principale che influenza l'implementazione della sostituzione artificiale dell'anca. Per questo motivo, la sostituzione artificiale dell'anca non ha più un cosiddetto limite di età o uno standard di età. Se la condizione influisce seriamente sulla qualità della vita o l'effetto del trattamento implementato non soddisfa le aspettative e si spera di migliorare la propria qualità della vita, è possibile far valutare la situazione da un medico professionista e poi decidere se sottoporsi a un intervento chirurgico.

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Quali sono le indicazioni per la sostituzione dell'anca?

Circa il 30% dei pazienti affetti da necrosi della testa del femore non viene mai sottoposto a un intervento di sostituzione dell'anca nel corso della vita, il che è dovuto a fattori individuali e agli effetti del trattamento. Naturalmente, "quando è il momento di agire, bisogna agire". Non si dovrebbe evitare di sottoporsi a un intervento di sostituzione dell'anca per paura dell'operazione.

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3 indicazioni per la sostituzione dell'anca.

1. La malattia ha causato disagi alla vita quotidiana del paziente: ad esempio, il paziente non è in grado di svolgere semplici attività quotidiane come uscire per fare la spesa e la sua vita sociale è gravemente compromessa.

2. I sintomi dell'articolazione dell'anca riducono la qualità del sonno del paziente: ad esempio, il sonno viene interrotto e girandosi nel cuore della notte il paziente si sveglia dal sogno.

3. Problemi secondari alla colonna lombare: a causa dello squilibrio degli arti o dell'oscillazione pelvica, il paziente cammina zoppicando, provocando dolore secondario alla colonna lombare.

Se si verifica una delle tre situazioni sopra descritte, al paziente è consigliato un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca. In genere, si sconsiglia a questi pazienti di rimandare l'intervento chirurgico per troppo tempo, poiché l'usura delle articolazioni può causare sclerosi ossea, influenzando così l'esito dell'intervento (la sclerosi ossea può portare a una scarsa fusione dell'osso e della protesi articolare). I pazienti affetti da più patologie mediche avranno una mobilità e una funzionalità viscerale ridotte, pertanto si raccomanda di sottoporsi all'intervento chirurgico il prima possibile per evitare maggiori rischi chirurgici.