"Il rene" è importante: linee guida dietetiche per i pazienti con uremia

Autore: Yang Li, medico curante, Ospedale Nanfang, Università di Medicina del Sud; Liu Hongfa, vice primario, Ospedale di Nanfang, Università di Medicina del Sud; Revisore: Xie Di, primario, Nanfang Hospital, Southern Medical University

L'uremia è una patologia grave che si verifica quando la malattia renale raggiunge lo stadio terminale. La funzionalità renale è gravemente compromessa e non riesce più a espellere normalmente le sostanze tossiche presenti nell'organismo (come urea, creatinina, ecc.). L'uremia viene curata principalmente con la dialisi e il trapianto renale, ma questi metodi non possono sostituire completamente la funzionalità renale. Pertanto, un ragionevole adattamento della dieta diventa uno dei fattori chiave per preservare la qualità di vita del paziente e ritardare la progressione della malattia.

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◆ Basi teoriche dei principi dietetici per i pazienti con uremia

1. Cambiamenti nel metabolismo proteico La funzionalità renale dei pazienti affetti da uremia è compromessa, il che ha un impatto significativo sul metabolismo nutrizionale. Da un lato, i prodotti metabolici delle proteine ​​non possono essere escreti in modo efficace e un'eccessiva assunzione di proteine ​​aumenterà il carico sui reni; contemporaneamente aumentano gli amminoacidi prodotti dalla degradazione delle proteine, stimolando così la produzione di glucosio. D'altro canto, durante la dialisi i pazienti perdono molte proteine ​​e aminoacidi, per cui è necessario integrare adeguatamente l'assunzione di proteine ​​di alta qualità per soddisfare le esigenze dell'organismo.

2. Fabbisogno calorico: i pazienti affetti da uremia presentano una funzionalità renale compromessa e un aumento dei metaboliti azotati. Un adeguato apporto calorico può ridurre la scomposizione delle proteine, diminuendo così la produzione di scorie metaboliche azotate nell'organismo. Un apporto calorico insufficiente può portare alla malnutrizione, mentre un apporto eccessivo può indurre aterosclerosi o iperlipidemia.

3. Equilibrio elettrolitico e controllo della dieta

(1) Controllo del potassio: la capacità dei pazienti affetti da uremia di espellere il potassio è ridotta, il che può facilmente causare iperkaliemia e portare all'arresto cardiaco. Per questo motivo è fondamentale limitare l'assunzione di potassio.

(2) Controllo del fosforo: i reni dei pazienti affetti da uremia hanno una ridotta capacità di regolare il fosforo e il calcio, e i livelli di fosforo nel sangue tendono ad aumentare. L'iperfosfatemia può portare a complicazioni quali osteodistrofia renale, prurito cutaneo e calcificazione vascolare. Pertanto, l'assunzione di fosforo deve essere controllata.

(3) Controllo del sodio: i pazienti con uremia devono controllare rigorosamente l'assunzione di ioni sodio per ridurre il rischio di edema e ipertensione.

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◆Principi di base della gestione dietetica per i pazienti con uremia

1. Controllare l'assunzione di proteine. I pazienti affetti da uremia devono limitare l'assunzione di proteine. In genere si consiglia di consumarne da 0,6 a 0,8 g per chilogrammo di peso corporeo al giorno. Si raccomanda che i pazienti sottoposti a emodialisi ne consumino 1,2 g/kg al giorno e che i pazienti sottoposti a dialisi peritoneale ne consumino 1,2-1,5 g/kg al giorno per ridurre la produzione di urea e di altri rifiuti azotati.

2. Controllare l'assunzione di sale sodico. Un consumo eccessivo di sale sodico può causare edema e ipertensione, pertanto l'uso del sale dovrebbe essere limitato. Si raccomanda di non superare l'assunzione giornaliera di 2 g.

3. Controllare l'assunzione di potassio e fosforo. A causa della funzionalità renale compromessa, la capacità dei pazienti affetti da uremia di espellere potassio e fosforo è ridotta. Un consumo eccessivo può causare iperkaliemia e iperfosfatemia. Pertanto, l'assunzione giornaliera di potassio nei pazienti affetti da uremia deve essere mantenuta entro i 3 g e devono essere evitati alimenti ricchi di fosforo.

4. Apporto energetico adeguato I pazienti possono aumentare l'assunzione di carboidrati e grassi sani per garantire un apporto calorico adeguato e un'alimentazione equilibrata, evitando di cadere nell'equivoco della dieta.

5. Mantenere un'adeguata assunzione di acqua. I pazienti affetti da uremia hanno una ridotta produzione di urina e devono controllare rigorosamente l'assunzione di acqua per evitare edemi, pressione alta, ecc. La quantità di liquidi solitamente ingerita per via orale è approssimativamente uguale alla produzione giornaliera di urina più 500 ml. Per evitare un sovradosaggio, è necessario adattare la dose secondo il consiglio del medico.

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◆Scelte alimentari adatte ai pazienti con uremia

1. Fonti proteiche di alta qualità I pazienti affetti da uremia devono prestare attenzione alla qualità e alla fonte delle proteine. Le proteine ​​di alta qualità (come quelle animali) possono fornire aminoacidi essenziali riducendo al contempo il carico metabolico associato all'uremia. Le fonti consigliate includono proteine ​​animali come uova, pesce, carne magra e pollame, nonché proteine ​​vegetali come tofu e fagioli (ma fate attenzione al contenuto di fosforo).

2. Sostituti del sale sodico Per ridurre l'assunzione di sale sodico, i pazienti possono provare a utilizzare alcune spezie e condimenti senza sodio per aumentare il sapore del cibo. Tra i sostituti consigliati ci sono erbe aromatiche (come rosmarino e timo), succo di limone o aceto, aglio e zenzero. Quando cucini, usa meno sale e aggiungilo solo a fine cottura; quando si mangia fuori, diluire il sale presente nel cibo con acqua bollita prima di mangiare.

3. Controllo del potassio e del fosforo L'iperkaliemia e l'iperfosfatemia sono complicazioni comuni nei pazienti affetti da uremia. Per questo motivo, occorre prestare particolare attenzione all'assunzione di potassio e fosforo. Gli alimenti consigliati a basso contenuto di potassio includono mele, mirtilli, pesche, riso bianco, pane bianco, ecc.; evitare cibi ricchi di potassio come banane, arance, patate, spinaci, ecc. Si raccomandano cibi poveri di fosforo come cereali raffinati (come riso bianco, pane bianco), verdure (come lattuga, carote), ecc.; evitare cibi ricchi di fosforo come tuorli d'uovo, semi di loto secchi, frattaglie, ecc. Allo stesso tempo, aumentare opportunamente l'assunzione di calcio (ad esempio latte fresco, formaggio, yogurt, ecc.) può aiutare ad abbassare i livelli di fosforo nel sangue.

4. Gestione dell'assunzione di acqua L'assunzione di acqua deve essere regolata in base al volume di urina del paziente e ai consigli del medico. Le persone affette da uremia potrebbero manifestare edemi, pertanto è opportuno che bevano acqua con cautela. L'assunzione giornaliera raccomandata di acqua viene determinata in base alle specifiche istruzioni del medico, solitamente tra 1 e 2 litri. Evitare bevande contenenti caffeina e alcolici perché possono causare disidratazione.

5. Garantire un apporto calorico sufficiente. La principale fonte di calorie sono i carboidrati. Mangia carboidrati a sufficienza per fornire al tuo corpo le calorie di cui ha bisogno. Puoi scegliere cibi ad alto contenuto calorico e basso contenuto proteico, come patate, taro, radice di loto, zucca, ecc. Cerca di basare la tua dieta sui cereali integrali, mangia più frutta e verdura a foglia verde e meno grassi animali e cibi ricchi di saccarosio. In questo modo è possibile utilizzare efficacemente le proteine ​​ingerite, evitare che vengano scomposte a causa dell'apporto calorico e aumentare la produzione di azoto ureico.

La dieta dei pazienti affetti da uremia deve essere adattata in base alle circostanze individuali. Il piano dietetico del paziente deve essere personalizzato da un medico o da un nutrizionista in base alle sue condizioni specifiche, allo stato nutrizionale e alle sue preferenze di gusto. Inoltre, dovresti prestare attenzione anche al controllo dell'assunzione di cibo per evitare di mangiare troppo, cosa che aumenterebbe il carico sul tuo corpo.

Riferimenti:

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