[Domande e risposte mediche] Un referto di un esame che mostra uno spettro enzimatico miocardico anomalo significa infarto del miocardio?

Pianificatore: Associazione medica cinese

Revisore: Ning Yongzhong, Tecnico Capo, Ospedale Chuiyangliu di Pechino

Uno spettro enzimatico miocardico anomalo non significa necessariamente infarto del miocardio!

1. Che cos'è l'infarto miocardico?

La definizione unificata globale di infarto miocardico è: elevati marcatori miocardici sierici (principalmente troponina) (almeno superiori al 99% del limite superiore del valore di riferimento) accompagnati da almeno uno dei seguenti indicatori clinici: ① sintomi ischemici; ② nuove modifiche ischemiche all'elettrocardiogramma (nuove modifiche ST-T o blocco di branca sinistra); ③ formazione patologica di onde Q sull'elettrocardiogramma; ④ evidenza di imaging che mostra nuova necrosi delle cellule miocardiche o nuove anomalie del movimento della parete locale; ⑤ La coronarografia o l'autopsia confermano la presenza di un trombo nell'arteria coronaria.

2.Quali marcatori sono inclusi nello spettro enzimatico miocardico?

(1) Creatina chinasi (CK): comprende 3 isoenzimi. Nel siero umano normale non è presente l'isoenzima CK-BB, il contenuto di CK-MB è molto basso e nel siero umano normale è presente solo il CK-MM. Tra questi, il CK-MB ha una specificità clinica più elevata nel valutare il danno miocardico e può essere utilizzato per diagnosticare l'infarto miocardico acuto in una fase precoce, ma non è sensibile ai danni miocardici minori. Inoltre, l'attività della CK-MB sierica è proporzionale alla gravità dell'infarto miocardico.

(2) Aspartato aminotransferasi (AST): sebbene l'AST sia più attiva nelle cellule miocardiche, è anche altamente attiva negli epatociti, nel muscolo scheletrico e nel tessuto renale. Pertanto, un livello elevato di AST non è un indicatore specifico di problemi miocardici, ma può essere causato da diversi fattori.

(3) Lattato deidrogenasi (LDH) e i suoi isoenzimi (in particolare LDH1): un aumento della concentrazione di LDH1 nel sangue può indicare un problema in una determinata parte del corpo, in particolare in caso di danno miocardico, infarto miocardico acuto, cardiomiopatia, anemia emolitica, anemia perniciosa, embolia polmonare, ecc. Tuttavia, livelli elevati di LDH non possono identificare da soli una malattia specifica e richiedono la combinazione con altri risultati di test e sintomi per la diagnosi.

(4) Troponina (cTn): è il marcatore più specifico e sensibile per la diagnosi del danno miocardico. Quando la cTn supera il limite superiore dell'intervallo di riferimento e si associa a prove di ischemia miocardica, è possibile diagnosticare un infarto miocardico acuto.

(5) Mioglobina (MYO): è un indicatore sensibile per la rilevazione precoce del danno miocardico e può essere utilizzato anche per diagnosticare l'infarto miocardico ricorrente. Tuttavia, oltre al danno miocardico, anche altre condizioni possono causare livelli elevati di MYO, come lesioni ai muscoli scheletrici, sindrome da schiacciamento, ipotiroidismo, ecc.

Se si rileva un'anomalia nello spettro enzimatico miocardico, è opportuno contattare tempestivamente il medico. Sulla base dei risultati dei test, combinati con i sintomi e altri esami (come l'elettrocardiogramma), il medico esprimerà un giudizio esaustivo sulla presenza o meno di un danno miocardico.