Il tuo bambino si è trasformato in un Minion? La verità e i miti sull'ittero neonatale

Autore: Gao Hong, vice capo infermiere del secondo ospedale affiliato dell'Università della Cina meridionale

Zhu Lulan Vice capo infermiere, Secondo ospedale affiliato dell'Università della Cina meridionale

Li Qian Il secondo ospedale affiliato dell'Università della Cina meridionale

Tan Jia Il primo ospedale affiliato dell'Università di Nanhua

Revisore: Cai Zemin, primario, primo ospedale affiliato dell'Università della Cina meridionale

Come dice il proverbio, "Nove bambini su dieci sono gialli". L'ittero neonatale è un disturbo comune tra i neonati. La maggior parte delle persone ritiene che si tratti di un fenomeno "normale" o "naturale", soprattutto alcune persone anziane che potrebbero dire: "Tutti i tuoi fratelli e sorelle hanno avuto l'ittero dopo la nascita, va bene, guardate, ora state tutti crescendo sani". Ma questa visione è davvero corretta? L'ittero neonatale è una malattia grave? Come dobbiamo considerare correttamente l'ittero neonatale?

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L'ittero neonatale, noto anche come iperbilirubinemia neonatale, è un sintomo di ingiallimento della pelle, delle mucose e della sclera causato dall'aumento della bilirubina nel sangue del neonato. Circa l'80% dei neonati può presentare ingiallimento della pelle e delle mucose nelle prime fasi dopo la nascita [1]. Tuttavia, le cause dell'ittero sono numerose e complesse e la gravità della malattia varia. Nei casi gravi può verificarsi un'encefalopatia da bilirubina, che provoca danni permanenti al sistema nervoso o addirittura la morte.

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1. Perché i neonati hanno l'ittero?

La bilirubina nel sangue umano si trova generalmente in uno stato di equilibrio dinamico, cioè la sua produzione e la sua escrezione sono sostanzialmente uguali. Qualsiasi causa che determini un aumento della produzione di bilirubina o una sua ridotta escrezione, o entrambe, può indurre un aumento della bilirubina nel sangue, con conseguente ittero. I neonati hanno più globuli rossi, ma la loro durata di vita è breve, quindi quando un gran numero di globuli rossi viene distrutto, viene rilasciata bilirubina, aumentandone il livello nel sangue.

2. Tutti i casi di ittero neonatale richiedono il ricovero ospedaliero?

NO. L'ittero neonatale si divide in ittero fisiologico e ittero patologico. L'ittero fisiologico non necessita di trattamento. È un fenomeno fisiologico del periodo neonatale e scomparirà spontaneamente. L'ittero patologico richiede cure mediche immediate.

3. Come distinguere se l'ittero neonatale è un ittero fisiologico o patologico?

Esistono quattro punti principali dell'ittero fisiologico:

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Tuttavia, quando l'ittero neonatale presenta una qualsiasi delle seguenti caratteristiche, i genitori dovrebbero prendere in considerazione la possibilità di un ittero patologico e recarsi in ospedale in tempo, lasciando che sia un medico professionista a esprimere un giudizio.

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4. Quali esami sono necessari se il bambino è affetto da ittero neonatale?

Gli esami ausiliari per l'ittero neonatale si dividono generalmente in esami del sangue, misurazione mediante misuratore transcutaneo dell'ittero, esami di diagnostica per immagini e osservazione visiva dell'ittero.

1. Esame del sangue

(1) Misurazione della bilirubina sierica: è il "gold standard" per determinare se l'ittero neonatale richiede un intervento.

(2) Esame del sangue di routine: utilizzato per determinare se l'ittero è causato dalla policitemia.

(3) Test della glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD): utilizzato per determinare se l'ittero è causato da carenza di G6PD.

(4) Identificazione del gruppo sanguigno + test di emolisi: utilizzato per determinare se l'ittero è causato da emolisi ABO o emolisi Rh.

2. Misurazione transcutanea dell'ittero

I siti di misurazione più comunemente utilizzati per la misurazione transcutanea dell'ittero sono la fronte e il torace. Questo metodo di rilevamento è non invasivo e semplice da utilizzare, ma l'errore di misurazione è elevato e talvolta non riesce a riflettere accuratamente la concentrazione di bilirubina nel sangue del bambino. Viene spesso utilizzato per lo screening dell'ittero neonatale e come riferimento quando il prelievo del sangue non è adatto al neonato.

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3. Esame di imaging

(1) Ecografia e radiografia addominale: utilizzate principalmente per determinare se vi è una causa chirurgica.

(2) Risonanza magnetica della testa: aiuta a determinare se si verifica un'encefalopatia da bilirubina.

4. Rilevamento visivo dell'ittero

L'ispezione visiva è un metodo semplice per valutare il grado di ittero. I genitori possono utilizzare questo metodo per esprimere un giudizio preliminare. Questo metodo è solo una valutazione approssimativa e contiene degli errori perché il giudizio soggettivo di ognuno sul colore è incoerente.

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5. Se il bambino è affetto da ittero fisiologico, come devono prendersi cura i genitori?

Quando ci si accorge che il proprio neonato si è trasformato in un "minion", i genitori non devono preoccuparsi troppo. L'ittero fisiologico è un fenomeno fisiologico e non richiede un trattamento speciale. Continuate ad allattare il vostro bambino per mantenere regolari le sue evacuazioni intestinali, ma i genitori devono continuare a osservare la progressione dell'ingiallimento della pelle.

6. Come dovremmo trattare e prenderci cura del nostro bambino se soffre di ittero patologico?

1. Terapia e cura con luce blu

Nella pratica clinica, la terapia con luce blu è il metodo più comune ed efficace per il trattamento dell'ittero neonatale. La terapia con luce blu sfrutta la fotoossidazione per convertire la bilirubina non coniugata liposolubile presente nel corpo del bambino in bilirubina coniugata idrosolubile, che viene escreta dal corpo attraverso l'urina o le feci, riducendo così l'ittero e i suoi effetti sull'organismo.

Durante la terapia con luce blu, l'infermiera indosserà una mascherina che blocca la luce blu per proteggere gli occhi del bambino, coprirà gli organi riproduttivi del bambino con un pannolino che blocca la luce blu e osserverà ogni movimento del bambino in ogni momento per garantirne la sicurezza.

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2. Farmaci

(1) Induttori degli enzimi epatici: possono aumentare la capacità degli epatociti di assorbire la bilirubina libera, migliorando così la capacità del fegato di eliminarla.

(2) Albumina: aumentando il legame tra bilirubina e albumina si può ridurre la bilirubina libera nel sangue.

(3) Bicarbonato di sodio al 5%: può aumentare il valore del pH del sangue, il che è benefico per il legame della bilirubina non coniugata all'albumina.

Immunoglobuline per via endovenosa (IVIG): vengono utilizzate quando viene confermata la malattia emolitica del neonato per rallentare la progressione dell'emolisi.

3. Terapia del sangue di scambio

Non aver paura quando senti la parola "trasfusione di sangue". Infatti, la terapia trasfusionale è una misura salvavita per i neonati affetti da ittero grave. Può alleviare rapidamente l'ittero del bambino e bloccare i danni causati dalla bilirubina al cervello.

7. Errori comuni sull'ittero neonatale

Malinteso comune 1: nove bambini su dieci soffrono di ittero. Non è necessario alcun trattamento e l'ittero scomparirà da solo. Non fare storie!

Risposta corretta: l'ittero fisiologico è un fenomeno normale. Nella maggior parte dei casi l'ittero lieve non ha conseguenze evidenti sul bambino e scompare gradualmente da solo. Se si tratta di ittero patologico, un trattamento non curato o ritardato può causare encefalopatia da bilirubina e danni cerebrali permanenti.

Malinteso comune 2: se il tuo bambino ha l'ittero, lascialo semplicemente prendere più sole, non è un grosso problema!

Risposta corretta: Anche la luce solare contiene luce blu, quindi prendere il sole può aiutare a ridurre l'ittero nei neonati. Tuttavia, data la limitata area cutanea esposta nell'ambiente naturale, l'effetto non è significativo. Inoltre, la luce del sole contiene raggi ultravioletti e la pelle dei neonati è delicata e si scotta facilmente, quindi nel complesso gli svantaggi superano i vantaggi.

Malinteso comune 3: l'ittero del bambino è causato dall'allattamento al seno e andrà bene se smetti di allattare per qualche giorno!

Risposta corretta: esiste una certa correlazione tra allattamento al seno e ittero neonatale, ma l'ittero da latte materno è generalmente un ittero fisiologico. Le condizioni generali sono buone, non è necessario alcun intervento e non causerà danni. Pertanto, interrompere l'allattamento al seno per ridurre l'ittero non vale la pena, quindi non è consigliabile.

Malinteso comune 4: se il tuo bambino soffre di ittero, bere più acqua bollita, acqua zuccherata e urinare più spesso può ridurre l'ittero!

Risposta corretta: Come tutti sappiamo, il latte materno è la migliore fonte di nutrimento per i bambini. I neonati crescono e si sviluppano rapidamente e necessitano di un apporto nutritivo adeguato. La densità energetica dell'acqua e dell'acqua zuccherata è bassa e unica. Non solo non possono soddisfare le esigenze di crescita e sviluppo dei bambini, ma possono anche influenzare la normale assunzione di latte materno. Il detto secondo cui "l'acqua zuccherata può ridurre l'ittero" non ha al momento alcuna base scientifica, quindi non è consigliabile dare ai bambini più acqua bollita e acqua zuccherata, ma l'allattamento al seno dovrebbe essere incoraggiato di più.

Malinteso comune 5: se il tuo bambino ha l'ittero, puoi usare la fototerapia casalinga per ridurre tu stesso l'ittero!

Risposta corretta: la fototerapia domiciliare ha standard rigorosi e richiede la valutazione e la conferma del medico. L'efficacia della fototerapia domestica dipende dalla qualità del dispositivo per la fototerapia e dalla capacità di utilizzarlo in modo appropriato. La fototerapia domiciliare non è raccomandata nei neonati che presentano fattori di rischio per l'encefalopatia da bilirubina. Per i neonati che soddisfano i requisiti per la fototerapia, i genitori possono scegliere la fototerapia diurna, praticata presso normali ospedali, che non solo garantisce sicurezza ed efficacia, ma allevia anche l'ansia della separazione tra madre e bambino.

Riferimenti:

[1] Wang Weiping, Sun Kun, Chang Liwen. Pediatria (9a edizione)[M]. Pechino: People's Medical Publishing House, 2018: 111.