Dopo essere stati dimessi dall'ospedale in seguito a un intervento chirurgico per il cancro alla laringe, a quali aspetti bisogna prestare attenzione nella cura quotidiana?

Autore: Liu Yongling, vice capo infermiere, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University

Revisore: Wang Lixiang, primario, Third Medical Center, PLA General Hospital

Il decimo presidente della sezione di divulgazione scientifica dell'Associazione medica cinese

Come dice il proverbio, tre parti di trattamento e sette parti di cura. Per i pazienti affetti da tumore alla laringe, l'assistenza quotidiana è molto importante anche dopo la dimissione dall'ospedale in seguito all'intervento chirurgico.

Parleremo di questioni correlate oggi.

1. A quali aspetti dovrebbero prestare attenzione i familiari dei pazienti affetti da cancro alla laringe dopo che questi si sono sottoposti a laringectomia?

Sia i problemi psicologici che quelli fisici richiedono attenzione.

Dal punto di vista psicologico, dipende principalmente dal livello di accettazione del paziente. Soprattutto nelle fasi iniziali del cancro alla laringe, i pazienti saranno nervosi e spaventati, ma avranno comunque un certo senso di fortuna, perché dopo l'operazione dovranno ancora aspettare e vedere i risultati patologici finali. Tuttavia, una volta tagliata la gola, il paziente dovrà affrontare un processo di riaccettazione. Molti pazienti manifestano sintomi psicologici come depressione o irritabilità.

I problemi psicologici richiedono sforzi congiunti da parte del personale medico e dei familiari per incoraggiare i pazienti, in modo che abbiano la sicurezza di superare la malattia e accettare i trattamenti successivi.

Dal punto di vista fisiologico, i pazienti soffriranno di disturbi della deglutizione e della pronuncia e potrebbero dover indossare un tubo tracheale per tutta la vita. Alcuni pazienti possono sviluppare anche disturbi olfattivi. Queste sono alcune delle difficoltà che i pazienti potrebbero incontrare in futuro.

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A causa del problema di deglutizione, nelle fasi iniziali il paziente avvertirà dei cambiamenti nel processo di alimentazione e nella struttura della dieta, ma anche la capacità compensatoria dell'organismo è molto forte. Con un allenamento funzionale e un adattamento graduale al cibo, il paziente guarirà bene.

Dopo la dimissione, i pazienti devono adattarsi il prima possibile alla tracheotomia, ovvero vivere con un tubo tracheale. Inoltre, dal punto di vista dell'osservazione della ferita, occorre prestare attenzione alla guarigione della ferita e alla gestione delle vie aeree nelle fasi iniziali. Solo dopo che la ferita è guarita nella prima fase è possibile ricevere il trattamento successivo senza problemi.

La cura del tubo tracheale comprende principalmente la pulizia, la disinfezione, il cambio della medicazione, ecc. del tubo tracheale, nonché la guida di sicurezza del tubo tracheale, ecc. Tutte queste operazioni richiedono una guida mirata da parte del personale medico affinché i familiari possano eseguirle al meglio.

2. Come possono i pazienti affetti da tumore alla laringe mantenere aperte le vie respiratorie dopo essere stati dimessi dall'ospedale in seguito all'intervento chirurgico?

La pervietà delle vie aeree è il principale problema di sicurezza per i pazienti che tornano a casa. Dal punto di vista dell'assistenza sanitaria complessiva, la questione più importante è prevenire l'ostruzione delle vie aeree; la causa principale dell'ostruzione delle vie aeree è la formazione di croste nell'espettorato. Esistono diversi modi per evitare che la crosta di catarro ostruisca la zona:

Innanzitutto, l'ambiente domestico deve essere adatto: ad esempio, l'umidità relativa interna deve essere intorno al 60% e la temperatura ambiente non deve essere troppo alta, ad esempio 18-22 ℃. Il punto chiave da tenere a mente è che, ad esempio, quando in inverno si riscalda, la temperatura è spesso più alta e l'aria evapora più velocemente, facilitando la formazione di croste di catarro.

In secondo luogo, è possibile spruzzare soluzione salina nelle vie aeree per mantenerle umide. Inoltre, è possibile posizionare una piccola garza umida sull'apertura della tracheostomia.

In terzo luogo, anche fare più esercizio fisico può favorire l'espulsione del catarro. Ad esempio, non ci sono problemi con le normali passeggiate e le attività quotidiane in casa. Si sconsiglia ai pazienti di restare a letto tutti i giorni. Il riposo a letto prolungato non favorisce l'espulsione del catarro. Dopo l'attività, i polmoni e le vie respiratorie vengono fatti vibrare, il che è molto efficace nel favorire l'espulsione del catarro.

Quarto, aspirare l'espettorato in tempo. Gli adulti normali utilizzano un tubo di aspirazione n. 12. In genere è possibile acquistare un tubo di aspirazione monouso per adulti. Fare attenzione a non usarla più volte per prevenire infezioni e sintomi di polmonite come la tosse. Ora, l'obiettivo dell'aspirazione è quello di aspirare in qualsiasi momento per mantenere sempre aperte le vie respiratorie del paziente. Attualmente, la maggior parte delle persone utilizza ancora l'aspirazione tramite tubo endotracheale e il tempo di aspirazione deve essere entro i 15 secondi. In altre parole, il tempo di aspirazione nel tubo non può essere troppo lungo per evitare l'ipossia nel paziente.

Quinto, il trattamento ausiliario del nebulizzatore. L'inalatore nebulizzatore può fornire direttamente l'umidificazione delle vie aeree, ammorbidire l'espettorato e favorirne l'espulsione, mantenendo così aperte le vie aeree in modo efficace.

In generale, se il paziente segue le istruzioni, non dovrebbe verificarsi alcuna ostruzione causata dalle croste di espettorato.

3. Dopo che i pazienti affetti da tumore alla laringe vengono dimessi dall'ospedale in seguito all'intervento chirurgico, a quali aspetti di sicurezza bisogna prestare attenzione nell'assistenza ai familiari?

Innanzitutto, evitare l'ostruzione delle vie aeree, che rappresenta il problema più importante per la sicurezza. Normalmente, le vie aeree possono essere tenute aperte attraverso metodi come l'umidificazione delle vie aeree.

In secondo luogo, per prevenire l'infezione della ferita, ogni cambio di medicazione deve essere eseguito con rigore. Alcuni pazienti potrebbero non cambiare la medicazione una volta tornati a casa o potrebbero semplicemente pulirla con una soluzione salina, il che non è conforme ai requisiti.

In terzo luogo, i pazienti sottoposti a laringectomia totale devono fare attenzione a non bagnarsi quando fanno il bagno, perché hanno uno stoma nel collo. Quando ti lavi i capelli dovresti sdraiarti sulla schiena per evitare che l'acqua ti entri nei capelli.

Poiché sul collo è presente un'apertura fistolosa, poco estetica, si consiglia al paziente di acquistare una piccola maschera laringea e di legarla ad essa. Inoltre, alcuni pazienti indossano un piccolo fazzoletto quadrato, che non solo è bello, ma può anche impedire alla polvere, alle foglie e alla sabbia di entrare dall'esterno quando escono, ad esempio quando c'è vento. Può anche isolare alcuni batteri e ha un effetto protettivo locale in caso di tosse.

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Vorrei qui ricordarvi che i pazienti affetti da tumore alla laringe devono prestare attenzione alla protezione personale e anche a quella degli altri. Nei luoghi pubblici, soprattutto quando si tossisce, indossiamo una piccola mascherina e possiamo usare dei fazzoletti per proteggerci dalle secrezioni della tosse che possono contagiare altre persone.

In quarto luogo, i pazienti anziani dovrebbero ricevere un'attenzione diversa rispetto agli altri pazienti perché potrebbero essere più deboli, quindi dovrebbero evitare luoghi affollati e cercare di non uscire quando l'aria è cattiva, per ridurre l'insorgenza di polmonite.

Si raccomanda inoltre agli anziani analfabeti e incapaci di parlare nelle prime fasi di portare con sé un biglietto da visita familiare quando si esce, in modo da poter contattare direttamente i propri familiari in caso di circostanze particolari.

Se gli anziani presentano un cambiamento nell'olfatto dopo l'intervento chirurgico, è consigliabile farsi accompagnare dai familiari nella vita quotidiana, soprattutto quando cucinano solo con il gas. Bisogna fare attenzione.