Dopo la laringectomia, ci sono tre aspetti da comprendere riguardo all'alimentazione nasogastrica!

Autore: Liu Yongling, vice capo infermiere, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University

Revisore: Wang Lixiang, primario, Third Medical Center, PLA General Hospital

Il decimo presidente della sezione di divulgazione scientifica dell'Associazione medica cinese

I pazienti affetti da cancro alla laringe devono utilizzare un sondino gastrico per ricevere nutrimento per un certo periodo di tempo dopo laringectomia.

Come prendersi cura del sondino gastrico? Come nutrirsi correttamente attraverso il naso? Come raggiungere l'equilibrio nutrizionale attraverso l'alimentazione nasogastrica? Si tratta di questioni che le famiglie dei pazienti sottoposti a laringectomia devono comprendere attentamente.

1. Come prendersi cura del tubo gastrico dopo che i pazienti affetti da cancro alla laringe vengono dimessi dall'ospedale dopo l'intervento chirurgico?

Per prima cosa, verificare attentamente la fermezza del fissaggio. Ci sono due modi per risolvere il problema: uno è quello di legare una corda, fissarla alla manica e poi legarla alla parte posteriore della testa. Inoltre, molti ospedali ora utilizzano un cerotto adesivo per fissarlo al naso. Indipendentemente dal metodo utilizzato, è necessario verificarne regolarmente la fermezza per evitare che cada. Inoltre, se il paziente è attivo di notte o dorme, è necessario adottare precauzioni per evitare che il sondino gastrico venga estratto.

In secondo luogo, prestare attenzione alla profondità del rivestimento. Abbiamo un piccolo trucco: fare un piccolo segno sul sondino nasogastrico, cioè disegnare una piccola impronta. Poiché il sondino nasogastrico si muove su e giù durante la masticazione e la deglutizione, per evitare che si sposti o per riuscire a capirlo non appena si sposta, facciamo un piccolo segno e l'effetto è piuttosto buono.

In terzo luogo, fare attenzione a non ostruire il tubo gastrico. Per rendere il cibo più ricco, molti membri della famiglia lo alimentano il più possibile attraverso il sondino gastrico, ma bisogna fare attenzione a non dare cibi troppo appiccicosi. Prima e dopo l'alimentazione nasogastrica, è necessario lavare accuratamente il sondino con 50-100 ml di acqua calda, per evitare che il sondino gastrico si ostruisca. In caso di ostruzione, il metodo principale per liberare il tubo gastrico è l'aspirazione. Se la resistenza all'aspirazione è particolarmente elevata e non c'è altro modo per liberare il sondino, potrebbe essere necessario reimpostare il sondino gastrico.

Se non c'è ostruzione, il sondino gastrico deve essere sostituito una volta al mese, se le condizioni lo consentono. Poiché il cibo deve essere pompato qui ogni giorno, c'è il rischio che si sviluppino batteri. In molti pazienti il ​​colore del tubo gastrico cambia a causa dei diversi alimenti che mangiano. Alcuni diventano gialli, altri bianchi, quindi le normative sull'uso del sondino gastrico prevedono che venga sostituito una volta al mese.

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2. Come devono essere alimentati correttamente tramite nasogastrici i pazienti affetti da tumore alla laringe dopo essere stati dimessi dall'ospedale in seguito all'intervento chirurgico?

Una corretta alimentazione nasogastrica tiene conto di quattro dimensioni: concentrazione, temperatura, angolazione e velocità.

Concentrazione: Uniforme.

Temperatura: 38℃-41℃ è la temperatura più adatta. Dobbiamo fare un tentativo, ad esempio i membri della famiglia possono assaggiarlo per vedere se la temperatura è giusta. Inoltre, possiamo applicare il pasto omogeneizzato anche sulla parte interna del polso, perché la pelle della parte interna del polso è più sensibile, e vedere se la temperatura è elevata. Se non fa caldo, possiamo dare al paziente il cibo a questa temperatura.

Angolo: l'angolo si riferisce in realtà alla posizione sdraiata corretta che il paziente deve assumere durante la nutrizione nasogastrica. In circostanze normali, solleviamo il letto fino a raggiungere una posizione seduta o semi-seduta, di circa 30-45 gradi, che favorisce anche l'ingresso regolare del cibo nel nasogastrico. Inoltre, dopo ogni pasto, il paziente dovrebbe mantenere questa posizione per 30-45 minuti per favorire la digestione del cibo. Se il paziente si sdraia troppo velocemente, il cibo iniettato potrebbe risalire, con un certo impatto sulla ferita locale e anche una polmonite ab ingestis. Per questo motivo è necessario prestare attenzione anche a questo problema di angolazione.

Velocità: quando si inietta il cibo, non bisogna farlo troppo velocemente, poiché ciò causerebbe disturbi allo stomaco del paziente. In linea di principio, si dovrebbero iniettare al paziente 100 ml in circa 8-10 minuti. Quanto dovrebbe assumerne il paziente al giorno? La maggior parte viene nutrita 4-6 volte al giorno, circa una volta ogni 3 ore durante il giorno. A seconda della situazione personale del paziente, i pazienti giovani potrebbero mangiare di più, mentre i pazienti anziani potrebbero mangiare di meno. In genere si tratta di circa 250-350 ml ogni volta. Il corpo necessita di circa 2500 ml al giorno, a seconda delle esigenze individuali.

Inoltre, prima dell'alimentazione, c'è un passaggio di routine che consiste nell'aspirare il contenuto dello stomaco tramite un sondino gastrico. Chiamiamo questa operazione controllo del volume residuo nello stomaco. Se si riescono a estrarre facilmente 150 ml, significa che il cibo iniettato l'ultima volta non è stato ancora digerito oppure che la capacità digestiva del paziente è relativamente debole quel giorno. In questo caso, non iniettare una quantità eccessiva di farmaco nel paziente. È possibile ridurre la quantità iniettata ogni volta oppure prolungare l'intervallo di tempo.

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Naturalmente dobbiamo anche considerare se il paziente è stato meno attivo di recente. Se questo è il caso, dobbiamo aumentare il livello di attività del paziente. Se nello stomaco c'è ancora molto residuo e la digestione non è molto buona, si possono somministrare enzimi digestivi o farmaci per aumentare la motilità gastrica.

Inoltre, c'è un'altra cosa da ricordare a tutti. Quando si preparano pasti omogeneizzati per i pazienti, fare attenzione a evitare il più possibile cibi con particelle di grandi dimensioni per evitare l'ostruzione del sondino. Se prepari il pasto omogeneizzato a casa ma non lo consumi il giorno stesso, non mangiarlo il giorno dopo. Il giorno dopo bisogna preparare nuovamente il pasto omogeneizzato.

3. Come possono i pazienti affetti da cancro alla laringe raggiungere l'equilibrio nutrizionale attraverso l'alimentazione nasogastrica dopo essere stati dimessi dall'ospedale in seguito all'intervento chirurgico?

La dieta più comune in ospedale è quella a base di pasti omogeneizzati. Anche se il paziente è a casa, questo metodo è consigliato. Può anche aumentare l'assunzione di proteine ​​perché l'aumento di proteine ​​può riparare bene le cellule e favorire la guarigione delle ferite.

La preparazione del pasto omogeneizzato comprende principalmente, ad esempio, riso, verdure, proteine, zucchero, olio d'oliva e 5-6 grammi di sale.

La proteina può essere costituita da due uova, oppure può essere sostituita con carne magra, come manzo, maiale, pollo, oppure con fegato di maiale, pesce o anatra. Anche le verdure possono essere diversificate. Ad esempio, le carote sono l'ortaggio principale nella vita quotidiana, ma è possibile sostituirle con cavolo o cavolfiore.

Ogni tipo di alimento deve essere accuratamente pulito, cotto, quindi messo nel tritatutto, aggiunto 1000 ml di acqua e poi mescolato, raggiungendo un volume di circa 1800 ml. In genere, i pazienti che sono abituati a mangiare tre o quattro volte al giorno possono dividere il cibo in 3-4 porzioni uguali e conservarle in frigorifero per mantenerle fresche. Acqua e succo possono essere aggiunti anche a metà di ogni pasto omogeneizzato. Se la funzionalità gastrica del paziente non è molto buona e soffre spesso di reflusso acido, si consiglia di consumare succhi di frutta meno dolci.

Dobbiamo anche ricordare a tutti che se si è diabetici, la quantità di riso e zucchero aggiunta verrà generalmente ridotta della metà. Prima erano 50 grammi, ma ora possono essere ridotti a 25 grammi. Si possono continuare a consumare altri alimenti abbinati, tra cui proteine ​​e verdure.

Inoltre, se si è diabetici, è sconsigliato bere succhi di frutta tra i pasti. È possibile sostituirlo con succo di verdura o acqua naturale.