Come si esegue l'intervento di bypass cardiaco? Quanto possono durare i vasi sanguigni appena costruiti?

Autore: Wang Huaibin, primario dell'ospedale di Pechino

Revisore: Zhang Haicheng, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

I risultati della coronarografia hanno mostrato una grave stenosi in molteplici arterie coronarie. Dopo una valutazione completa della posizione, della gravità, della diffusione della stenosi dell'arteria coronaria, del grado di indurimento e calcificazione, del grado di tortuosità vascolare e dell'eventuale presenza di un aneurisma dell'arteria coronaria, si ritiene che l'effetto dell'impianto di stent non sia buono. In questo caso, il medico potrebbe consigliare un intervento di bypass aorto-coronarico per migliorare il flusso sanguigno.

1. Come si esegue l'intervento di bypass cardiaco?

Dopo che l'anestesista ha eseguito l'anestesia generale, il medico disinfetta immediatamente e rigorosamente la pelle nella zona chirurgica e inizia a preparare i materiali vascolari necessari per l'intervento di bypass aorto-coronarico. Solitamente questo materiale proviene dalla vena del paziente stesso, come la grande vena safena nella gamba, l'arteria radiale nel braccio o l'arteria mammaria interna nel torace.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

L'utilizzo di vasi sanguigni autologhi come materiali di bypass presenta notevoli vantaggi. Ad esempio, dopo l'asportazione della vena grande safena nell'arto inferiore, la circolazione sanguigna nella gamba può essere compensata efficacemente dal sistema venoso profondo, garantendo che l'afflusso di sangue non venga compromesso. Allo stesso modo, se si utilizza l'arteria radiale dell'arto superiore, l'arteria ulnare e l'arco palmare profondo, l'arco palmare superficiale e altre reti vascolari possono compensare completamente e l'afflusso di sangue può comunque rimanere stabile.

Dopo aver preparato i materiali vascolari, è necessario stabilire un sistema di circolazione extracorporea, ovvero si utilizza una macchina per la circolazione extracorporea per sostituire temporaneamente la funzione cardiopolmonare del paziente, in modo che il cuore si trovi in ​​uno stato relativamente statico, il che facilita la costruzione precisa di un ponte vascolare sulla superficie del cuore. L'obiettivo principale dell'intervento di bypass non è quello di intervenire direttamente sui vasi sanguigni ristretti, ma di creare un canale di bypass attraverso vasi sanguigni autologhi per bypassare la zona malata e ripristinare così l'afflusso di sangue al miocardio distale.

Una volta costruito il ponte vascolare, la macchina per la circolazione extracorporea ridurrà gradualmente la sua assistenza e alla fine smetterà di funzionare, consentendo alla funzione cardiopolmonare del paziente di recuperare spontaneamente. L'équipe chirurgica suturerà quindi l'incisione cutanea, sancindo il completamento con successo dell'operazione. Normalmente, per costruire 3-4 ponti vascolari occorrono circa 4-6 ore.

2. Quali farmaci dovrei assumere dopo un intervento di bypass cardiaco?

Dopo l'operazione, solitamente i medici raccomandano di assumere dei farmaci. Questo non perché l'intervento di bypass in sé richieda farmaci, ma perché è necessario curare una malattia coronarica. I farmaci utilizzati comprendono principalmente le seguenti categorie:

I primi sono i farmaci antipiastrinici, come l'aspirina, il clopidogrel o il ticagrelor, che vengono utilizzati per prevenire la trombosi e proteggere le arterie coronarie e i vasi bypass; il secondo sono i farmaci ipolipemizzanti, come le statine, che aiutano a stabilizzare le placche aterosclerotiche nei vasi sanguigni; poi ci sono i betabloccanti, che possono rallentare la contrazione miocardica, abbassare la pressione sanguigna e ridurre il consumo di ossigeno del miocardio; Inoltre, ci sono nitrati che possono dilatare i vasi sanguigni, ridurre la quantità di sangue che ritorna al cuore e diminuire la tensione della parete ventricolare, riducendo così il carico sul cuore.

Anche i pazienti affetti da ipertensione o diabete devono assumere farmaci antipertensivi e ipoglicemizzanti per tenere sotto controllo la pressione sanguigna e i livelli di zucchero nel sangue. Queste misure aiutano a ritardare la progressione dell'aterosclerosi coronarica e a mantenere la pervietà a lungo termine dell'innesto vascolare.

Il medico prescriverà i tipi specifici di farmaci necessari, il regime terapeutico combinato e la durata della terapia in base alla situazione specifica del paziente, che dovrà assumere i farmaci come prescritto dal medico.

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3. Per quanto tempo possono essere utilizzati i vasi sanguigni appena creati tramite intervento di bypass aorto-coronarico?

Solitamente si consiglia di tornare in ospedale per una visita di controllo completa 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, per valutare le condizioni generali e la guarigione della ferita. La revisione comprende l'ecografia cardiaca per valutare la funzionalità cardiaca, le dimensioni del cuore e la forza di contrazione; inoltre, sono necessari esami del sangue, elettrocardiogramma e radiografia del torace, e viene eseguita, per quanto possibile, una TC delle arterie coronarie per controllare lo stato dei vasi sanguigni bypassati.

È necessario effettuare una visita di controllo 3 mesi dopo l'intervento. A condizione che i farmaci vengano assunti nei tempi previsti e che le condizioni generali siano buone, di solito si consiglia di sottoporsi a un controllo di controllo una volta all'anno. Lo scopo principale è monitorare se i vasi sanguigni appena innestati sono restenotici o se i vasi sanguigni in altre parti sono stenotici.

Vale la pena sottolineare che i vasi sanguigni utilizzati nell'intervento di bypass derivano tutti dal corpo del paziente stesso e pertanto presentano un'eccellente compatibilità con il paziente stesso. Durante l'operazione, il medico utilizza suture molto sottili per eseguire una delicata anastomosi vascolare, con conseguente aumento del tasso di pervietà a lungo termine dei vasi bypassati. In particolare, l'arteria toracica interna o l'arteria mammaria interna, comunemente utilizzate, hanno un tasso di pervietà decennale superiore al 90%.