L'allattamento al seno può causare ittero nei bambini? Andrà bene se smetto di allattare?

Autore: Wang Yajuan, primario, Ospedale pediatrico, Capital Institute of Pediatrics

Revisore: Zou Liying, primario, Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino, Università medica della Capitale

In generale, se un neonato nato a termine allattato esclusivamente o principalmente al seno sviluppa ittero caratterizzato da elevati livelli di bilirubina indiretta, e sono state escluse tutte le possibili cause patologiche di ittero, e la crescita, lo sviluppo e i movimenti intestinali del bambino sono normali, l'allattamento può essere sospeso per 3-5 giorni. Se l'ittero diminuisce in modo significativo (almeno del 50%), può ripresentarsi se si continua ad allattare, nel qual caso la possibilità di ittero da latte materno è elevata.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

1. Perché l'allattamento al seno provoca ittero nei neonati?

L'ittero da latte materno si divide in due categorie in base al momento della sua insorgenza. Uno è l'insorgenza precoce, cioè l'ittero da allattamento insufficiente; l'altro è l'ittero tardivo, cioè quello da latte materno.

L'ittero da latte materno a esordio precoce è causato da un'insufficiente allattamento dopo il parto, per vari motivi. Il neonato si trova in uno stato di fame, che ritarda l'escrezione del meconio e aumenta la circolazione enteroepatica, determinando un aumento dei livelli di bilirubina sierica. L'insorgenza dell'ittero precoce da latte materno è simile a quella dell'ittero fisiologico e di solito si manifesta 2-3 giorni dopo la nascita.

L'ittero tardivo da latte materno è influenzato da molteplici fattori ed è strettamente correlato all'aumento dell'epato-enterocircolazione della bilirubina causato da vari motivi, che porta all'accumulo di bilirubina nell'organismo e provoca l'ittero.

2. È facile distinguere l'ittero da latte materno dall'ittero fisiologico?

L'ittero fisiologico neonatale solitamente inizia a manifestarsi 2-3 giorni dopo la nascita e raggiunge il picco tra il 5° e il 7° giorno. Nei neonati a termine, di solito scompare dopo 7-10 giorni e il tempo più lungo non supera le 2 settimane; nei neonati prematuri, di solito scompare entro 3 settimane, ma il periodo più lungo non supera le 4 settimane. L'ittero fisiologico neonatale è caratterizzato principalmente da un aumento della bilirubina indiretta; il valore della bilirubina rientra in un certo intervallo fisiologico.

L'ittero da latte materno e l'ittero fisiologico possono coesistere, in particolare l'ittero da latte materno a esordio precoce, che solitamente si manifesta contemporaneamente all'ittero fisiologico e si manifesta più o meno nello stesso periodo. L'ittero da latte materno a esordio precoce è dovuto principalmente a un'alimentazione insufficiente. Sulla base dell'ittero fisiologico, l'ittero peggiorerà e scomparirà in seguito.

L'ittero tardivo da latte materno si manifesta relativamente tardi e può causare un peggioramento dell'ittero fisiologico durante il processo di scomparsa e ritardarne il tempo di scomparsa. Generalmente, i livelli torneranno gradualmente alla normalità e scompariranno completamente entro 3-12 settimane.

Il valore della bilirubina nell'ittero da latte materno può rientrare nell'intervallo dell'ittero fisiologico o dell'ittero patologico.

3. L'ittero da latte materno richiede un trattamento?

La maggior parte dei casi di ittero da latte materno è relativamente lieve. In generale, se il bambino è in buone condizioni e il livello di bilirubina è inferiore a 15 mg/dl, l'allattamento al seno può continuare; è necessario monitorare attentamente lo stato mentale del bambino, le sue abitudini alimentari, di minzione e defecazione. In caso di ittero da latte materno precoce, accertatevi che il vostro bambino sia ben nutrito e ben ubriaco. Se il latte materno non è sufficiente, è possibile aggiungere un po' di latte artificiale per favorire il transito intestinale, ridurre la circolazione enteroepatica e favorire l'escrezione della bilirubina. L'ittero scomparirà facilmente.

Se il livello di bilirubina è troppo alto, può danneggiare anche il bambino, in particolare l'ittero precoce da latte materno, che può anche portare all'encefalopatia da bilirubina. Pertanto, se il valore della bilirubina è compreso tra 15 e 20 mg/dl, si raccomanda di interrompere l'allattamento e passare all'allattamento artificiale. Quando la bilirubina raggiunge lo standard della fototerapia della curva della bilirubina a 1 ora, è possibile eseguire la fototerapia, se opportuno. Se il livello di bilirubina scende rapidamente dopo aver smesso di allattare e il bambino sta bene sotto tutti gli aspetti, è possibile riprendere ad allattare per tempo. In alcuni bambini può verificarsi un ittero di rimbalzo quando si passa dal latte artificiale al latte materno, ma in genere non è così grave come prima. Se il bambino è più grande, intorno ai 3 mesi, è quasi giunto il momento in cui l'ittero da latte materno si attenuerà e si attenuerà gradualmente.

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Se il valore della bilirubina supera i 20 mg/dl, interrompere l'allattamento, iniziare attivamente la fototerapia e, a seconda della situazione, eseguire ulteriori trattamenti, come la trasfusione di scambio, se necessario.