Le donne incinte con gravidanze gemellari hanno maggiori probabilità di soffrire di ipertensione gestazionale. Come prevenirlo?

Autore: Sun Yu, primario, Peking University First Hospital

Revisore: Zou Liying, primario, Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino, Università medica della Capitale

Come tutti sappiamo, la gravidanza gemellare è di per sé un peso notevole per la madre, perché dopo la gravidanza il volume del sangue della madre aumenta in modo significativo per soddisfare le esigenze dell'utero ingrossato, della placenta attaccata all'utero e della crescita del feto.

La madre deve sopportare il peso di questo aumento di sangue. Se sei incinta di due gemelli, il carico di sangue della madre incinta sarà sicuramente più pesante. Per questo motivo, le donne incinte sono soggette a diverse complicazioni.

Ad esempio, l'incidenza dell'ipertensione gestazionale nelle donne incinte con gravidanze multiple è circa 4 volte superiore a quella nelle donne incinte con gravidanze singole. In genere, l'incidenza dell'ipertensione gestazionale nella gravidanza singola è di circa il 5%, mentre l'incidenza dell'ipertensione gestazionale nella gravidanza gemellare è di circa il 20%.

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1. L'insorgenza dell'ipertensione gestazionale è correlata alla placenta?

Il disturbo ipertensivo che complica la gravidanza è una complicazione molto comune e unica durante la gravidanza. Finora la sua patogenesi non è stata studiata in modo molto chiaro, ma in linea generale si tratta di una malattia legata alla placenta. Poiché la placenta esiste solo durante la gravidanza, se viene espulsa dal corpo, ovvero il parto è terminato, l'ipertensione gestazionale generalmente migliora.

Per quanto riguarda le gravidanze gemellari, se sono gemellari dicoriali, ci sono due placente, mentre se sono gemellari monocoriali, c'è una sola placenta. Tuttavia, lo sviluppo di questa placenta è sicuramente diverso da quello di una gravidanza singola, quindi ci saranno sicuramente alcuni problemi con l'impianto della placenta, che potrebbero essere correlati all'ipertensione gestazionale.

Inoltre, a causa della gravidanza gemellare, il carico di sangue della madre incinta sarà maggiore, il che la renderà più suscettibile all'ipertensione gestazionale. Perché alcune manifestazioni dell'ipertensione gestazionale, come l'edema polmonare e l'insufficienza cardiaca, sono legate al carico di sangue.

2. Quali danni provoca l'ipertensione durante la gravidanza al feto?

L'impatto principale dell'ipertensione gestazionale sul feto è che colpisce i vasi sanguigni della placenta. Se i vasi sanguigni della placenta vengono interessati, il feto crescerà più piccolo, fenomeno che chiamiamo restrizione della crescita fetale. Questo è l'effetto più comune dell'ipertensione gestazionale sul feto.

Inoltre, anche i disturbi ipertensivi durante la gravidanza possono facilmente portare al distacco della placenta. A causa dell'alta pressione sanguigna, i vasi sanguigni si restringono, soprattutto quando la pressione sanguigna oscilla notevolmente, aumentando le probabilità che si verifichi il distacco della placenta. Il distacco della placenta è il distacco della placenta prima del parto del feto. Il feto dipende dalla placenta per l'afflusso di sangue e quindi presto sarà in pericolo di vita. Ciò ha un impatto relativamente grande anche sul feto.

Un altro problema è la nascita prematura. Se l'ipertensione correlata alla gravidanza è molto grave, la gravidanza deve essere interrotta immediatamente. Ciò causerà un parto prematuro iatrogeno e aumenterà le complicazioni generali, quindi anche il tasso di mortalità perinatale aumenterà relativamente.

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3. Per prevenire l'ipertensione gestazionale, quale particolare attenzione devono prestare le donne incinte con gravidanze gemellari?

Nelle gravidanze gemellari, per prevenire l'ipertensione gestazionale, una cosa è prestare attenzione alla quantità di acqua che si beve. In caso di edema, è necessario limitare l'assunzione di acqua in modo più rigoroso e non bere troppa acqua.

Monitorate anche la pressione sanguigna. In genere, quando facciamo i controlli prenatali, potremmo farli ogni quattro settimane all'inizio della gravidanza, fondamentalmente ogni due settimane nella seconda gravidanza e forse una volta alla settimana nella fase avanzata della gravidanza. Tuttavia, anche quando non ci sottoponiamo a controlli prenatali, dovremmo monitorare anche la nostra pressione sanguigna.

Per quanto riguarda l'ipertensione gestazionale, esistono altri fattori ad alto rischio. Ad esempio, è correlato all'obesità, quindi è necessario controllare il proprio peso; è anche correlato alla malnutrizione, quindi è necessario bilanciare la dieta.

Ancora più importante, dobbiamo individuare precocemente il problema dell'ipertensione. Se riusciamo a diagnosticare e curare la malattia in tempo, quando la condizione non è molto grave, possiamo prevenire il verificarsi di complicazioni gravi.

4. Quali donne incinte possono assumere aspirina a basso dosaggio per prevenire l'ipertensione gestazionale?

Attualmente, una delle misure più efficaci per prevenire l'ipertensione durante la gravidanza è assumere una piccola dose di aspirina per via orale. Studi hanno ormai confermato che l'assunzione di basse dosi di aspirina per via orale a partire dalla 12a settimana di gravidanza può aiutare a prevenire l'ipertensione gestazionale grave.

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Tuttavia, al momento raccomandiamo questa misura preventiva solo ai gruppi ad alto rischio, e non tutte le donne incinte devono assumerla.

Ad esempio, le donne incinte obese o malnutrite sono tutte gruppi ad alto rischio. Ci sono anche persone con una storia clinica o familiare rilevante, come ad esempio persone che hanno sofferto di ipertensione gestazionale nell'ultima gravidanza, oppure persone che hanno sofferto di ipertensione gestazionale durante la gravidanza, ovvero la madre o la sorella.

Inoltre, se la donna soffre di alcune malattie croniche, come l'ipertensione cronica, e ha avuto problemi di ipertensione cronica prima della gravidanza, tra cui malattie renali croniche, malattie reumatiche autoimmuni come il lupus eritematoso, questi sono gruppi ad alto rischio. Possono assumere piccole dosi di aspirina sotto la supervisione di un medico per prevenire l'ipertensione gestazionale.