Iperuricemia: il killer invisibile dell'insufficienza renale nei giovani

Autore: Wu Hao e Chen Runyao, 910° ospedale della Joint Logistics Support Force

Revisore: Yan Zhencheng, primario del dipartimento di endocrinologia dell'ipertensione, Army Specialty Medical Center

Quando si parla di alti livelli di zucchero nel sangue, pressione alta e lipidi nel sangue alti, tutti dovrebbero averne familiarità, ma forse non sapete che l'iperuricemia è diventata la "quarta malattia" dopo le "tre malattie" e che il tasso di prevalenza è estremamente elevato tra i giovani. L'iperuricemia non solo provoca attacchi di gotta, ma è anche strettamente correlata al danno della funzionalità renale. Questo articolo ti fornirà le nozioni di base sull'iperuricemia e ti aiuterà a comprendere correttamente questa patologia.

1. Definizione di iperuricemia e sua incidenza nei giovani

L'acido urico è uno dei prodotti del metabolismo delle purine nel corpo umano. La produzione e l'escrezione di acido urico mantengono congiuntamente l'equilibrio della concentrazione di acido urico nel sangue. Quando i disturbi del metabolismo delle purine causano una produzione eccessiva di acido urico e/o una ridotta escrezione renale di acido urico, la concentrazione di acido urico nel sangue aumenta. Indipendentemente dal fatto che si tratti di un uomo o di una donna, se il livello di acido urico nel sangue supera i 420 μmol/L due volte in giorni diversi, si parla di iperuricemia[1].

Con l'evoluzione del nostro stile di vita, la prevalenza dell'iperuricemia e delle relative complicazioni croniche è aumentata di anno in anno e si sta riducendo, rappresentando una seria minaccia per la vita e la salute dei nostri residenti, ufficiali e soldati dell'esercito. Si segnala che la prevalenza complessiva di iperuricemia tra gli adulti residenti nel mio Paese è del 13,3%, con una prevalenza più elevata negli uomini che nelle donne, nelle aree urbane rispetto a quelle rurali e nelle aree costiere rispetto all'entroterra. Negli ultimi anni è aumentato anche il tasso di rilevamento dell'iperuricemia in ambito militare. Abbiamo scoperto di recente che il tasso di rilevamento dell'iperuricemia nei soldati maschi in una città costiera era di circa il 46,3%, e il tasso di rilevamento dell'iperuricemia nei giovani soldati di età compresa tra 19 e 30 anni era pari al 52,7% [2].

2. L'iperuricemia porta a compromissione renale

Oltre a causare gotta acuta, l'iperuricemia, killer invisibile della salute, provoca anche danni renali. Nella popolazione sottoposta a controllo sanitario, livelli elevati di acido urico nel sangue possono essere predittivi di insufficienza renale, le cui prime manifestazioni sono danni alla barriera di filtrazione renale e riduzione della velocità di filtrazione glomerulare. Studi hanno dimostrato che l'iperuricemia è strettamente correlata all'insorgenza e alla progressione della malattia renale[3]. Per ogni aumento di 59,5 μmol/L (1 mg/dL) della concentrazione sierica di acido urico, il rischio di insorgenza di una malattia renale di nuova insorgenza aumenta dal 7% all'11% [4]. Abbassare l'acido urico nel sangue può ritardare la progressione della malattia renale cronica e ha un effetto protettivo sulla funzionalità renale. Il meccanismo attraverso il quale l'iperuricemia provoca danni renali comprende la deposizione di cristalli di urato nei tubuli renali e nell'interstizio renale, che causa stress ossidativo e risposta infiammatoria, con conseguente danno vascolare; livelli persistenti elevati di acido urico portano ad una funzione anomala delle cellule endoteliali e attivano il sistema renina-angiotensina, promuovendo l'arteriosclerosi glomerulare e la compromissione della funzionalità renale[5].

3. Come prevenire e curare i danni renali causati dall'iperuricemia

(1) Migliorare la struttura della dieta e le cattive abitudini di vita

L'iperuricemia è strettamente correlata alla dieta e allo stile di vita. Soprattutto i giovani che consumano quotidianamente troppa carne, dolci, bevande, ecc. possono facilmente causare un aumento dei livelli di purina nell'organismo, che è il più grande pericolo nascosto che porta alla gotta. Quando si segue una dieta corretta, si dovrebbe ridurre l'assunzione di alimenti ricchi di purine, come frattaglie animali, come fegato, reni e cuore. Tuttavia, il contenuto di purina negli albumi e nel latte è basso e possono essere consumati in sicurezza. Sebbene il contenuto di purine nella soia sia leggermente superiore a quello della carne magra e del pesce, il corpo umano utilizza poco la purina contenuta negli alimenti di origine vegetale, pertanto i prodotti a base di soia possono essere consumati con moderazione. Oltre ai fattori dietetici, anche il lavoro e il riposo irregolari sono fattori importanti. Restare alzati fino a tardi e soffrire di ansia possono facilmente causare problemi di escrezione di acido urico.

(2) Bere molta acqua e limitare il consumo di alcol

Bere acqua regolarmente e con regolarità può favorire l'escrezione dell'acido urico. Se le funzioni cardiache e renali sono normali, è opportuno bere molta acqua: si raccomanda di bere dai 2000 ai 3000 ml al giorno. Cercare di mantenere un volume giornaliero di urina superiore a 2000 ml. È preferibile l'acqua naturale, ma sono accettabili anche limonata, tè leggero, caffè non zuccherato e acqua gassata. Tuttavia, si dovrebbe evitare il consumo eccessivo di tè forte, caffè forte, ecc. e bevande fredde. Il metabolismo dell'alcol aumenta la produzione di acido urico e riduce l'escrezione di acido urico. Anche le bevande alcoliche come il vino di riso e la birra contengono purine. Pertanto, l'assunzione di alcol dovrebbe essere limitata.

(3) Farmaci che abbassano l'acido urico

Quando la concentrazione sierica di acido urico è superiore a 500 μmol/L, la velocità di filtrazione glomerulare si riduce significativamente. Le linee guida del mio Paese raccomandano che i pazienti affetti da malattia renale cronica senza gotta che presentano una concentrazione di acido urico nel sangue ancora superiore a 420 μmol/L dopo tre mesi di trattamento non farmacologico possano assumere farmaci che abbassano l'acido urico sotto la supervisione di un medico. Le indicazioni per l'abbassamento dell'acido urico, la selezione dei farmaci che abbassano l'acido urico e l'obiettivo del controllo dell'acido urico nel sangue sono correlati alla presenza o meno di gotta, alla malattia primaria, all'esecuzione della dialisi e alla concomitanza di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.

(4) Fare esercizio fisico moderato e mantenere un peso sano

Il sovrappeso e l'obesità aumentano il rischio di iperuricemia nella popolazione e la perdita di peso può ridurre significativamente i livelli di acido urico nel sangue. Le persone sovrappeso e obese con iperuricemia dovrebbero scegliere gli sport più adatti a loro e allenarsi gradualmente, soddisfacendo nel contempo il loro fabbisogno nutrizionale quotidiano. L'intensità dell'esercizio dovrebbe essere prevalentemente aerobica, di bassa e moderata intensità. L'esercizio aerobico dovrebbe essere eseguito 4 o 5 volte alla settimana, per 30 o 60 minuti ogni volta. Puoi scegliere sport che hanno un impatto minimo o nullo sulle articolazioni, come jogging, camminata, ciclismo, nuoto, ecc. Durante o dopo l'esercizio, dovresti reintegrare l'acqua per tempo. Tuttavia, durante il periodo dell'artrite gottosa, l'attività fisica dovrebbe essere ridotta o evitata.

(5) Abbassamento dei lipidi nel sangue

Il danno renale causato dall'iperuricemia è correlato al colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C), che è anche il bersaglio primario per la gestione della dislipidemia. Pertanto, abbassare i livelli di LDL-C può prevenire i danni renali causati dall'iperuricemia.

4. Conclusion

Con l'aumento dell'incidenza dell'iperuricemia e l'aumento della giovane età, non è possibile ignorare il danno renale da essa causato. Ma l'iperuricemia non è terribile. Se prestiamo attenzione e adottiamo tempestivamente misure ragionevoli, possiamo prevenire l'iperuricemia e i danni renali che ne derivano, proteggendo così la nostra vita e la nostra salute.

Riferimenti:

[1] Linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento dell'iperuricemia e della gotta (2019)[J]. Rivista cinese di endocrinologia e metabolismo, 2020, 36(1): 1-13.

[2] Chen Runyao, Wu Hao, Zhang Liting et al. Effetti dell'acido urico sierico sulla funzionalità renale e analisi dei fattori nei soldati maschi di età compresa tra 19 e <30 anni[J]. Medicina moderna e salute, 2024, 40(14): 2362-2366

[3] Il direttore generale

[4] WEINER DE, TIGHIOUART H, ELSAYED EF, et al. Acido urico e malattia renale incidente nella comunità[J]. J Am Soc Nephrol, 2008, 19 (6): 1204-1211.

[5] SHARAF EL DIN UAA, SALEM MM, ABDULAZIM D O. Acido urico nella patogenesi delle malattie metaboliche, renali e cardiovascolari: una revisione[J]. Italiano: La Corte Suprema degli Stati Uniti d'America, 1997, 8(5):537-548.