Il sangue nelle feci è necessariamente sinonimo di emorroidi? Possibile cancro del colon-retto

Autore: Ospedale centrale Li Zhenpeng Zhengzhou

Revisore: Gao Lei, primario, ospedale centrale di Zhengzhou

Dolori allo stomaco frequenti, aumento delle evacuazioni intestinali e sangue nelle feci: si tratta di mal di stomaco? Sono emorroidi? Oppure c'è qualche malattia grave? Questa situazione potrebbe essere una manifestazione di cancro al retto ed è necessario recarsi in ospedale per le cure necessarie.

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1. Classificazione del cancro del retto in base alla sede

A seconda della localizzazione delle lesioni del cancro del retto, si può distinguere il cancro del retto alto, medio e basso. Il bordo più basso di una lesione cancerosa del retto posizionata in alto è a più di 10 cm di distanza dal margine anale; il bordo più basso di una lesione posizionata al centro è distante da 5 a 10 cm dal margine anale; e il bordo più basso di una lesione posizionata in basso dista meno di 5 cm dal margine anale. Tra questi, il cancro del retto basso viene spesso confuso con le emorroidi perché è vicino all'ano e soggetto a sanguinamento, ma può essere diagnosticato in via preliminare durante l'esplorazione rettale digitale del medico.

2. Diagnosi del cancro del retto

Quindi, come si diagnostica il cancro del retto? Per i pazienti con sospetto cancro al colon, si raccomandano i seguenti esami:

① Test dei marcatori tumorali sierici, come l'antigene carcinoembrionario (CEA), l'antigene carboidrato 19-9 (CA19-9), ecc. L'aumento degli indicatori corrispondenti è utile per determinare se si tratta di un tumore maligno e per valutare la progressione della malattia.

②Esame per immagini: comunemente vengono utilizzati TC e RM. La TC può mostrare la posizione, le dimensioni, la forma, l'intervallo di invasione e se il tumore ha metastasi a distanza; La risonanza magnetica è importante per determinare la stadiazione preoperatoria del cancro del retto e se sono presenti metastasi linfonodali.

③La biopsia endoscopica, ovvero il prelievo del tessuto malato tramite colonscopia per l'esame patologico, è il gold standard per la diagnosi del cancro del retto.

Come determinare lo stadio del cancro del retto confermato? Attualmente, la stadiazione del cancro del retto si basa sullo standard TNM, dove T rappresenta il livello di invasione intestinale raggiunto dal cancro, N rappresenta la presenza di metastasi nei linfonodi e M rappresenta la presenza di metastasi in organi distanti. In generale, nella fase iniziale del cancro del retto, la profondità dell'infiltrazione tumorale è limitata alla mucosa e allo strato sottomucoso e non vi è alcuna metastasi linfonodale; nella fase intermedia si verificano metastasi linfonodali; e nella fase avanzata si verificano metastasi in organi distanti.

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3. Trattamento del cancro del retto

(1) Per il cancro del retto in fase iniziale con invasione tumorale limitata alla mucosa e agli strati sottomucosi, può essere scelta la resezione endoscopica. Le opzioni principali sono la resezione endoscopica della mucosa (EMR) o la dissezione endoscopica sottomucosa (ESD). Si raccomanda di eseguire una colonscopia regolare a 3, 6 e 12 mesi dal trattamento endoscopico. Se durante il follow-up non si riscontrano anomalie, è possibile effettuare controlli regolari ogni anno. Se si riscontrano residui tumorali o una recidiva, è necessario ricorrere tempestivamente a un trattamento medico sistemico.

(2) Se si verificano le seguenti situazioni: i risultati del trattamento endoscopico mostrano un margine di resezione verticale positivo, il tumore si infiltra almeno 1 mm sotto la mucosa, l'invasione vascolare è positiva, adenocarcinoma scarsamente differenziato, carcinoma a cellule ad anello con castone o carcinoma mucinoso e il cancro è stato confermato ma non è stata eseguita una biopsia dell'intero tumore, allora deve essere eseguito un intervento chirurgico radicale.

Esistono diverse opzioni principali di resezione chirurgica radicale per il cancro del retto: resezione addominale anteriore, che comprende principalmente la resezione anteriore completata attraverso l'addome (procedura di Dixon), estrazione transanale e resezione in due tempi dell'intestino (procedura di Bacon), resezione addominale e anastomosi primaria vicino alla linea dentata (procedura di Parks), resezione di parte o di tutto lo sfintere interno tra lo sfintere interno ed esterno e anastomosi vicino alla linea dentata (procedura ISR) e resezione radicale estesa del cancro del colon-retto con rimozione dei linfonodi laterali. Le procedure chirurgiche sopra descritte sono brevemente riassunte come segue: dopo la resezione della lesione, le estremità prossimale e distale dell'intestino o vicine alla linea dentata vengono anastomizzate per stabilire un normale canale di defecazione. Durante l'operazione, a seconda della situazione, viene eseguita un'ileostomia preventiva. Dopo una buona guarigione nella fase avanzata, gli stomi vengono ripristinati per ottenere il massimo effetto di conservazione anale nel caso di cancro del retto in posizione bassa.

Se il tumore è di grandi dimensioni o interessa il canale anale, è necessaria una resezione addominoperineale, nota anche come procedura di Miles. Ciò comporta la rimozione del retto e dell'ano e la creazione di un ano artificiale permanente (stoma) nell'addome. Il paziente dovrà portare con sé un sacchetto per le feci per il resto della sua vita.

Dal punto di vista clinico, riscontriamo anche casi di cattive condizioni generali, ostruzione acuta, perforazione tumorale e ampia invasione pelvica da parte del cancro del retto. In questo caso possiamo scegliere la resezione transaddominale del cancro rettale, la colostomia prossimale e la chiusura distale, ovvero l'intervento di Hartmann.

Se il tumore è in uno stadio molto avanzato e si verificano metastasi a distanza, è possibile rivolgersi al reparto di oncologia o al reparto di radioterapia per la chemioterapia e la radioterapia sistemiche.

In breve, il cancro del retto non fa paura. Conoscerla, comprenderla e abbinarla a un trattamento tumorale completo può massimizzare l'efficacia della terapia e ridurre i danni all'organismo.