Quando fa caldo, fai attenzione a questo tipo di colpo di calore grave: colpo di calore

Autore: Wang Meng, medico curante, Ospedale Xuanwu, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Wang Changyuan, primario, Ospedale Xuanwu, Università di Medicina della Capitale

Con il riscaldamento del clima globale, anche le temperature estive aumentano di anno in anno. In queste condizioni meteorologiche, il numero di pazienti che soffrono di colpi di calore al pronto soccorso è in aumento, compresi molti casi di colpi di calore gravi - colpo di calore.

Come tutti sappiamo, il colpo di calore si verifica solitamente quando fa molto caldo e in un ambiente con un tasso di umidità relativamente elevato. Le sue principali manifestazioni sono la perdita massiccia di acqua ed elettroliti, la disfunzione delle ghiandole sudoripare e i disturbi del centro di regolazione della temperatura corporea. A seconda delle manifestazioni cliniche e della gravità della malattia, il colpo di calore può essere suddiviso in pre-colpo di calore, colpo di calore lieve e colpo di calore grave. Il colpo di calore grave si divide fondamentalmente in tre tipologie: crampi da calore, colpo di calore e esaurimento da calore. Un colpo di calore lieve non è terribile, ma il colpo di calore è una malattia grave che può essere fatale, con un tasso di mortalità che può raggiungere il 20-70%. Dovremmo prestargli sufficiente attenzione.

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1. Caratteristiche dei diversi tipi di colpo di calore

(1) Colpo di calore premonitore e colpo di calore lieve: i sintomi principali del colpo di calore premonitore sono vertigini, mal di testa, secchezza delle fauci, sudorazione, palpitazioni, affaticamento, ecc. La temperatura corporea dei pazienti con colpo di calore precursore è solitamente normale o leggermente elevata. A questo punto, se il paziente viene trasferito in un luogo fresco e ventilato per riposare in tempo e gli vengono somministrati acqua ed elettroliti in quantità adeguate, può riprendersi in breve tempo. La maggior parte dei casi di colpo di calore a cui assistiamo quotidianamente sono pre-colpo di calore. Tuttavia, se i sintomi del colpo di calore non vengono trattati tempestivamente ed efficacemente, potrebbero trasformarsi in un colpo di calore lieve. La temperatura corporea dei pazienti con un colpo di calore lieve può raggiungere i 38°C o più e può essere accompagnata da sudorazione eccessiva, viso arrossato, ecc. Nei casi gravi, possono anche presentarsi sintomi di disidratazione come pelle fredda e umida degli arti, bassa pressione sanguigna e polso rapido. Se un colpo di calore lieve viene trattato tempestivamente ed efficacemente, ad esempio trasferendo il paziente in un luogo fresco e ventilato, utilizzando un ventilatore, spruzzandogli acqua fredda, ecc., il paziente può riprendersi e tornare alla normalità nel giro di poche ore.

(2) Crampi da calore: si tratta di una grave forma di colpo di calore, che di solito si verifica dopo un eccessivo lavoro fisico o esercizio in un ambiente ad alta temperatura. Spesso i pazienti hanno sete a causa della sudorazione eccessiva e quindi bevono molta acqua. Nonostante l'adeguata reintegrazione di acqua, la concentrazione di cloruro di sodio nel sangue si riduce a causa di un insufficiente reintegro degli elettroliti, provocando crampi muscolari agli arti, più comunemente ai muscoli gastrocnemio degli arti inferiori. Tuttavia, è importante notare che la maggior parte dei pazienti affetti da crampi da calore ha una temperatura corporea normale.

(3) Colpo di calore: i pazienti con colpo di calore possono manifestare sintomi quali costrizione toracica, sudori freddi, polso debole e pressione sanguigna bassa. Possono anche manifestarsi sincope e un leggero aumento della temperatura corporea. L'esaurimento da calore può essere un processo evolutivo intermedio tra i crampi da calore e il colpo di calore. Se l'esaurimento da calore non viene curato in modo efficace, può trasformarsi in un colpo di calore.

(4) Colpo di calore: i sintomi tipici del colpo di calore sono febbre alta (temperatura corporea solitamente >40°C) e perdita di coscienza. A seconda che ci sia o meno un fattore di movimento quando si verifica un colpo di calore, si può distinguere in colpo di calore non dovuto a sforzo e colpo di calore dovuto a sforzo. Il verificarsi di colpi di calore non dovuti a sforzo è strettamente correlato a un'insufficiente dissipazione del calore quando il corpo è esposto a un ambiente caldo. È più comune nelle persone con scarsa capacità di regolare la temperatura corporea, tra cui anziani e disabili, neonati e bambini piccoli e coloro che hanno già avuto debolezza fisica. Il colpo di calore da sforzo è causato principalmente dall'accumulo di una grande quantità di calore dovuto alla contrazione dei muscoli scheletrici dopo l'attività e l'esercizio, che non può essere dissipato in un breve lasso di tempo. Spesso si manifesta in persone precedentemente sane, tra cui principalmente lavoratori all'aperto, atleti, ecc. La maggior parte dei pazienti sviluppa la malattia quando svolge lavori fisici pesanti o pratica sport faticosi in climi caldi, umidi e senza vento.

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2. Patogenesi del colpo di calore

La causa principale del colpo di calore è lo squilibrio tra produzione e dissipazione del calore dopo che il corpo umano è stato esposto a un ambiente caldo e/o a un'attività fisica intensa, che porta all'accumulo di calore nel corpo, che però non può essere dissipato efficacemente, provocando un aumento della temperatura corporea. Nella fase iniziale dell'aumento della temperatura corporea, il corpo umano può aumentare la dissipazione del calore regolando la frequenza respiratoria e altri mezzi attraverso il centro di regolazione della temperatura corporea. Tuttavia, man mano che la malattia progredisce, il calore si accumula ulteriormente nel corpo, il centro di regolazione della temperatura perde la sua funzione regolatrice e la temperatura corporea aumenta rapidamente fino a superare i 40 °C, causando la perdita di stabilità della membrana cellulare e la disfunzione mitocondriale. Il colpo di calore solitamente ha un esordio acuto e progredisce rapidamente, con manifestazioni cliniche evidenti tra cui un brusco aumento della temperatura corporea, disfunzione del sistema nervoso centrale e insufficienza multiorgano.

3. Criteri diagnostici per il colpo di calore

In Cina, i criteri diagnostici per il colpo di calore sono che il paziente sia stato esposto a un ambiente caldo o abbia svolto esercizio fisico ad alta intensità. Su questa base, si verifica una qualsiasi delle seguenti manifestazioni cliniche: ① Danno al sistema nervoso centrale; ② Temperatura corporea centrale > 40°C; ③ Disfunzione multiorgano; ④ Grave disfunzione della coagulazione. Infine, dopo aver escluso altre patologie, si può giungere a una diagnosi certa.

4. Trattamento del colpo di calore

(1) In primo luogo, il paziente deve essere rimosso tempestivamente dall'ambiente ad alta temperatura e contemporaneamente deve essere eseguito il raffreddamento fisico esterno. In parole povere, significa trasferire il paziente in un ambiente fresco e ventilato e togliergli i vestiti per favorire la dissipazione del calore dal corpo. Nei pazienti che non soffrono di insufficienza circolatoria (ad esempio pressione bassa, aritmia, arresto cardiaco, ecc.), il raffreddamento può essere ottenuto facendo bagni di acqua fredda. Nei pazienti con insufficienza circolatoria, si può ricorrere alla dissipazione del calore per evaporazione per raffreddarli, ad esempio utilizzando un ventilatore elettrico, trasferendo il paziente in una stanza con aria condizionata, ecc. Si possono anche applicare impacchi di ghiaccio all'inguine e alle ascelle del paziente. Se le condizioni lo consentono, si può anche usare una coperta di ghiaccio per rinfrescarli. Allo stesso tempo, nei pazienti già in coma, occorre prestare attenzione a proteggere le vie respiratorie dal blocco, per evitare che il paziente soffochi a causa del vomito che blocca le vie respiratorie.

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(2) Dopo il trattamento iniziale di emergenza, il paziente deve essere trasportato d'urgenza in ospedale per le cure mediche. Nei pazienti che non rispondono al raffreddamento fisico extracorporeo, è possibile infondere direttamente soluzione salina ghiacciata a 4°C. Per abbassare la temperatura si può ricorrere anche all'emodialisi o alla dialisi peritoneale. Gli ospedali possono anche utilizzare farmaci per abbassare la temperatura del paziente, in particolare la clorpromazina. Nei pazienti con disturbi respiratori, quando necessario, si deve ricorrere alla ventilazione artificiale, mantenendo al contempo l'equilibrio idrico ed elettrolitico del paziente per prevenire e curare l'insufficienza di organi quali cuore, fegato e reni.

5. Prevenzione del colpo di calore

Il colpo di calore è una malattia molto grave e per prevenirla solitamente sono necessari più approcci.

(1) Evitare ambienti ad alta temperatura: cercare di ridurre al minimo il tempo di esposizione in ambienti con temperatura e umidità elevate e senza ventilazione. In particolare, evitare di svolgere attività prolungate all'aperto o di lavorare nelle ore più calde della giornata (dalle 11:00 alle 16:00).

(2) Reintegrazione tempestiva e adeguata di acqua ed elettroliti: dovresti bere acqua in modo tempestivo ed evitare di bere acqua solo quando hai sete. Di solito si consiglia di bere dai 200 ai 300 ml di acqua all'ora. È possibile scegliere anche l'acqua elettrolitica.

(3) Quando si esce, prendere precauzioni contro il sole e garantire la dissipazione del calore: quando si esce quando fa caldo, è possibile applicare la crema solare sulla pelle esposta e indossare un cappello da sole, occhiali da sole, ecc. per ridurre i danni dei raggi ultravioletti sulla pelle. Tuttavia, non indossare abiti troppo stretti o poco traspiranti per impedire una cattiva dissipazione del calore corporeo.

(4) Organizzazione ragionevole dei tempi di riposo e di lavoro: si deve evitare l'esposizione prolungata alle alte temperature e si devono organizzare in modo ragionevole i tempi di riposo e di lavoro. Ad esempio, gli addetti alle pulizie possono svolgere le pulizie al mattino presto o alla sera per evitare periodi di temperature elevate.

(5) Prevenzione alimentare: in estate, la dieta dovrebbe essere leggera e dovresti mangiare più verdura e frutta fresca per aumentare la capacità di idratazione del corpo, prevenendo così un'eccessiva perdita di acqua.

(6) Prevenzione per gruppi chiave: come bambini e anziani disabili. Evitare che gli anziani disabili rimangano per lungo tempo in stanze non ventilate e soffocanti, ed evitare che i bambini restino da soli in ambienti chiusi e non ventilati, come le automobili.

Il colpo di calore è la forma più grave di colpo di calore. Non appena si manifestano sintomi quali febbre alta, mal di testa, nausea, vomito o addirittura perdita di coscienza, è opportuno rivolgersi al medico il prima possibile. Sebbene il colpo di calore sia una patologia grave, è comunque prevenibile e curabile. Finché miglioreremo la nostra comprensione del colpo di calore e reagiremo in modo scientifico, potremo salvare la nostra vita e quella dei nostri cari e amici nei momenti critici.