"Battaglia di sangue" fino alla fine: primo soccorso e trattamento delle emorragie gastrointestinali superiori

Autore: Zhang Huijun, The Fifth Medical Center, PLA General Hospital

Han Bin Il quinto centro medico dell'ospedale generale PLA

Revisore: Lu Zheng, vice primario, Quinto centro medico, PLA General Hospital

L'emorragia del tratto gastrointestinale superiore è un'emorragia causata da lesioni dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, del pancreas e della cistifellea, ed è una delle emergenze cliniche più comuni. Quando ci si trova di fronte a una situazione di emergenza di emorragia del tratto gastrointestinale superiore, la difficoltà del primo soccorso risiede nell'insorgenza improvvisa e nella rapida progressione della malattia, che spesso richiede a tutti di formulare giudizi accurati e di attuare un trattamento efficace nel più breve tempo possibile. Oggi vi forniremo una spiegazione approfondita del primo soccorso e del trattamento delle emorragie del tratto gastrointestinale superiore, per aiutarvi a gestire in modo rapido e corretto le emergenze correlate in futuro.

1. Come dovremmo trattare l'emorragia gastrointestinale superiore nei pazienti ospedalizzati e ambulatoriali?

1. Trattamento ospedaliero

(1) Sdraiati sul posto, mantieni la calma e non mangiare né bere nulla. Inclinare la testa da un lato per evitare l'aspirazione accidentale e il soffocamento.

(2) Raccogliere vomito ed escrementi e chiamare il personale medico.

(3) Non camminare o muoversi da soli. Attendere l'arrivo del personale medico e collaborare alle cure.

2. Trattamento extraospedaliero

(1) Riposare sul posto, mantenere la calma e non essere nervoso per evitare di aggravare l'emorragia; inclinare la testa del paziente da un lato per evitare aspirazione e soffocamento.

(2) Chiamare il numero di emergenza "120" per guadagnare tempo per le cure di emergenza, evitare di essere scossi e cercare cure mediche nelle vicinanze.

(3) Smettere immediatamente di mangiare o bere. È possibile sciacquare la bocca con acqua calda, ma non applicare impacchi caldi sull'addome per evitare la vasodilatazione gastrointestinale e aggravare il sanguinamento.

2. Come stimare la quantità di sanguinamento?

Il vomito con sangue, le feci nere e il sangue nelle feci sono utili per valutare l'entità dell'emorragia e forniscono una base per formulare piani di trattamento. L'entità del sanguinamento può essere determinata in base alla presenza di feci nere e/o ematemesi, come mostrato nella figura sottostante.

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È importante notare che quando i familiari del paziente stimano la quantità di sanguinamento a casa, possono utilizzare la capacità di una piccola ciotola comunemente usata in casa (circa 250 ml) o di un normale bicchiere di carta usa e getta (circa 250 ml) o di un uovo (1 uovo equivale a circa 50 g). Non fare stime arbitrarie per evitare di essere fuorviati dalle domande del medico sulla storia clinica dopo la visita.

3. Se il paziente è affetto da una malattia infettiva, come devono essere gestiti il ​​suo vomito e i suoi escrementi?

1. Nel caso di pazienti affetti da malattie infettive, i loro familiari devono adottare misure di protezione personale. Si raccomanda di indossare guanti monouso o guanti in lattice per evitare il contatto della pelle lesa e delle mucose con vomito ed escrementi, per prevenire infezioni crociate.

2. Per le famiglie affette da queste patologie, si dovrebbe usare un disinfettante contenente cloro in concentrazione 1:5000 per coprire completamente vomito ed escrementi, e poi versarlo nel water o nel sistema di smaltimento delle acque reflue dopo 30 minuti. Anche gli stracci e gli stracci utilizzati per raccogliere vomito ed escrementi devono essere trattati con disinfettante alla stessa concentrazione.

4. Quali sono le misure emostatiche che possono essere adottate in caso di sanguinamento delle vene varicose esofagee e gastriche?

La rottura delle varici esofagee e gastriche è una delle cause più comuni di emorragia del tratto gastrointestinale superiore nella pratica clinica. Nella figura sottostante è illustrato il processo di trattamento delle varici esofagee e gastriche.

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5. I pazienti affetti da cirrosi che vomitano improvvisamente sangue possono sottoporsi a una gastroscopia d'urgenza? Peggiorerà l'emorragia?

1. La gastroscopia d'urgenza può essere eseguita anche in caso di vomito di sangue: se il paziente vomita sangue fresco (esclusa l'emottisi), è necessario eseguire una gastroscopia d'urgenza in tempo, se le condizioni lo consentono, per individuare il punto di sanguinamento, fermare l'emorragia in tempo e salvare la vita del paziente.

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2. La gastroscopia d'urgenza non aggrava l'emorragia: quando le varici esofagee e gastriche si rompono nei pazienti con cirrosi e il sangue colonnare fuoriesce a fiotti durante l'endoscopia, la perdita di sangue è superiore a 100 ml al minuto. Un esame gastroscopico d'urgenza tempestivo e il relativo trattamento non aggraveranno l'emorragia. Al contrario, un'emostasi tempestiva impedirà al paziente di andare incontro a shock emorragico, salvandogli così la vita.

6. Quali sono i metodi per il trattamento endoscopico delle varici esofagee e gastriche?

Esistono tre metodi comunemente utilizzati per il trattamento endoscopico delle varici esofagee e gastriche: la legatura elastica, la scleroterapia e l'embolizzazione tissutale adesiva.

1. Legatura elastica

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(1) Definizione e principio: La legatura endoscopica delle vene varicose è un metodo sicuro, efficace e semplice per l'emostasi e la prevenzione del sanguinamento delle vene varicose esofagee, che utilizza più elastici collegati per legare le vene varicose esofagee e la mucosa, causando ischemia e necrosi delle vene varicose.

(2) Indicazioni: Adatto a pazienti con sanguinamento acuto da varici esofagee, pazienti con sanguinamento acuto da rottura di varici esofagee dopo intervento chirurgico o altri metodi di trattamento e pazienti con una storia di sanguinamento da varici esofagee. La classificazione LDRf delle varici esofagee è applicabile alle vene varicose da D1.0 a D2.0 (diametro della vena varicosa <2 cm). Se il diametro della vena varicosa è superiore a 2 cm, aumenta il rischio di emorragie gravi ricorrenti nel prossimo futuro dopo la legatura elastica endoscopica.

2. Scleroterapia

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(1) Definizione e principio: La scleroterapia endoscopica delle vene varicose esofagee è un metodo di iniezione endoscopica di un agente scleroterapico per produrre un'infiammazione chimica nelle vene varicose, causando l'adesione delle superfici danneggiate dell'endotelio vascolare, la trombosi per occludere il lume, la coagulazione e la necrosi della mucosa attorno alla vena e la fibrosi tissutale.

(2) Indicazioni: è adatto per pazienti con sanguinamento acuto da varici esofagee, sanguinamento acuto ricorrente da varici esofagee dopo trattamento con altri metodi come la chirurgia e pazienti con una storia di sanguinamento da varici esofagee. Per i pazienti con varici esofagee che non sono idonei alla legatura endoscopica delle varici esofagee, può essere presa in considerazione la scleroterapia endoscopica delle varici esofagee.

3. Embolizzazione adesiva dei tessuti

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(1) Definizione e principio: l'adesivo tissutale è una sostanza simile all'acqua che può solidificarsi rapidamente. Polimerizza e indurisce immediatamente dopo il contatto con il sangue. Può occludere efficacemente i vasi sanguigni e controllare il sanguinamento delle vene varicose. Può anche far scomparire le vene varicose, riducendo così il rischio di nuove emorragie.

(2) Indicazioni: Adatto per varici gastriche. Può essere utilizzato in caso di emorragia varicosa gastrointestinale in urgenza. È adatto alle varici esofagee in piccole dosi.