Esplorare il ruolo unico della PETCT nella pratica clinica

Introduzione: Quando ci imbattiamo in una sospetta recidiva o metastasi nel percorso di lotta contro il cancro e ci imbattiamo in metodi di esame medico ad alta tecnologia, dovremmo scegliere l'esame PET-TC? La PET/TC svolge un ruolo unico nella pratica clinica.

In primo luogo, per i pazienti con tumori noti. La PET/TC può essere utilizzata per:

1. Stadiazione clinica del tumore. La PET/TC non solo può osservare la morfologia, la struttura e le caratteristiche di attività del tumore stesso, ma la sua funzione di scansione dell'intero corpo può anche ottenere in una sola volta la relazione tra il tumore e i tessuti e gli organi circostanti, se c'è invasione periferica, metastasi nei linfonodi o in siti distanti e una stadiazione più completa del tumore, fornendo una base per formulare piani di trattamento più efficienti.

2. Valutare il grado di differenziazione e la prognosi delle lesioni maligne. Tumori diversi hanno caratteristiche biologiche diverse. Anche tumori dello stesso tipo patologico presentano caratteristiche metaboliche biologiche diverse, riflesse nelle immagini PET a causa della loro diversa differenziazione specifica. Tumori diversamente differenziati risponderanno in modo diverso al trattamento, con effetti variabili. La PET/TC può aiutare a valutare più dettagliatamente i diversi gradi di differenziazione all'interno del tumore e a formulare un giudizio preliminare sulla prognosi del trattamento.

3. Individuare la sede primaria della metastasi. La scoperta di alcune malattie tumorali spesso avviene attraverso i sintomi delle loro lesioni metastatiche, mentre i sintomi delle lesioni primarie sono molto nascosti. Nella pratica clinica, spesso vediamo pazienti che cercano un trattamento medico perché sviluppano per la prima volta sintomi neurologici dovuti a metastasi cerebrali o perché sviluppano per la prima volta dolore dovuto a metastasi ossee. La PET/TC può esaminare l'intero corpo per individuare la posizione di tumori primari sconosciuti o nascosti.

4. Aiutare a prendere decisioni ponderate su piani di trattamento completi del tumore. Sulla base della determinazione sopra menzionata dello stadio e della lesione primaria, aiutiamo i reparti di oncologia clinica, chirurgia, patologia e altri reparti a sviluppare congiuntamente piani di trattamento completi e ragionevoli e decisioni più ponderate.

5. Determinazione e posizionamento delle aree bersaglio biologiche per la radioterapia. Quando è necessaria la radioterapia, l'area bersaglio viene tradizionalmente determinata in base all'area di imaging della struttura del tumore mediante TC o RM. Tuttavia, l'intervallo di attività del tumore non corrisponde completamente all'intervallo strutturale. Ad esempio, nel caso di atelettasia causata da cancro ai polmoni, o necrosi senza componenti tumorali all'interno del tumore, l'intervallo di attività tumorale determinato dalla PET è in realtà inferiore all'intervallo di strutture anomale osservate dalla TC o dalla RM. In questo caso, la PET può essere utilizzata per determinare l'intervallo biologico bersaglio della radioterapia e ridurre la dose di radiazioni mediche non necessarie.

6. Previsione e valutazione tempestive dell'efficacia del trattamento e indicazioni per una revisione tempestiva dei piani di trattamento. Dopo aver iniziato il trattamento di un tumore, è necessario valutare tempestivamente l'efficacia della terapia. Sebbene la struttura di alcune lesioni non sia ancora regredita, la loro attività è stata notevolmente ridotta o addirittura scomparsa, il che indica che il piano di trattamento è efficace. Tuttavia, se la risposta al trattamento è scarsa o addirittura le lesioni progrediscono, è necessario modificare tempestivamente la strategia o il piano di trattamento oppure ricorrere ad altri metodi di trattamento efficaci.

7. Differenziazione tra resti tumorali e formazione di tessuto fibroso o necrosi dopo il trattamento. Dopo il trattamento, alcuni tumori presenteranno fibrosi residua, necrosi e strutture cicatriziali. La PET può aiutare a identificare se le strutture residue contengono attività tumorale residua o se ci sono segni che indicano una recidiva.

In secondo luogo, per i pazienti con tumori sospetti o ad alto rischio di tumori, è possibile utilizzare la PET/TC

1. Aumento anomalo dei marcatori tumorali per ragioni sconosciute. Spesso durante gli esami fisici si riscontrano marcatori tumorali anormalmente elevati. Dopo gli esami e le osservazioni di routine, i marcatori tumorali anomali non possono ancora essere spiegati ed è necessario scoprire se ci sono tumori primari nascosti. In questo momento, la PET/TC può essere utilizzata per individuare la posizione del tumore con l'aiuto dell'area di sensibilità delle lesioni tumorali attive.

2. Screening dei gruppi ad alto rischio per il cancro. Non raccomandiamo la PET/TC per "esami fisici di alto livello" nella popolazione generale, perché il suo tasso di rilevamento del tumore nella popolazione generale non è superiore a quello dello screening mediante esame fisico di routine; ma per le persone ad alto rischio con una storia familiare di tumori, che hanno raggiunto un'età ad alto rischio per il tumore corrispondente, gli esami PE/TCT possono essere considerati appropriati sulla base del completamento degli esami fisici di base.

3. Individuare con precisione il sito della biopsia delle lesioni sospette. Dal punto di vista clinico, in alcuni pazienti sono già state riscontrate lesioni sospette di tumore, che richiedono un'ulteriore biopsia per chiarire la patologia. Tuttavia, se all'interno delle lesioni sono presenti componenti non tumorali, come necrosi e infiammazione, la biopsia di queste aree può dare risultati falsi negativi. La PET/TC può determinare il sito dell'attività tumorale all'interno di una lesione e individuare le posizioni idonee per la biopsia. Inoltre, per le lesioni con metastasi multiple, la PET/TC può selezionare siti di biopsia meno invasivi e fornire conclusioni più accurate.

Anche in questo caso, la PET/TC può essere applicata alle malattie del sistema sanguigno. La PET/TC è ampiamente utilizzata nel linfoma e le linee guida cliniche contengono raccomandazioni dettagliate sulla sua applicazione. Svolge un ruolo fondamentale nella valutazione di base e nella stadiazione prima del trattamento del linfoma, nella valutazione dell'efficacia precoce e a medio termine dopo il trattamento e nella valutazione dell'efficacia dopo la fine del trattamento. Nel caso della leucemia, può essere utilizzato per individuare lesioni da infiltrazione extramidollare e valutare l'effetto del trattamento. Anche per altre patologie del sistema sanguigno, come il mieloma multiplo e altre patologie delle plasmacellule, può essere utilizzato per la stadiazione e la valutazione degli effetti terapeutici.

La PET/TC è più comunemente utilizzata nel sistema nervoso per: diagnosi di localizzazione di focolai epilettici, valutazione preoperatoria e valutazione dell'efficacia; diagnosi precoce, diagnosi differenziale e valutazione del decorso della malattia di Alzheimer; diagnosi e diagnosi differenziale, classificazione e identificazione della recidiva dei tumori cerebrali; valutazione della funzionalità cerebrale correlata a traumi cerebrali, lesioni cerebrovascolari, malattie mentali, malattie infettive cerebrali, tossicodipendenza e abuso di droga, alcolismo, ecc.; ricerca sulle funzioni fisiologiche del cervello e sulle funzioni cognitive.

La PET/TC è comunemente utilizzata nel sistema cardiovascolare per: determinare l'ischemia miocardica, l'infarto e la sopravvivenza; e valutare l'efficacia della rivascolarizzazione coronarica.

Inoltre, altre applicazioni della PET/CT includono: l'individuazione di lesioni che causano febbre in caso di febbre di causa sconosciuta e l'analisi della connessione completa delle lesioni sistemiche; e diagnosticare malattie sistemiche difficili da identificare, come la tubercolosi atipica, varie infezioni aspecifiche e varie malattie immuno-correlate.

In breve, la PET/TC, in quanto strumento importante nell'imaging molecolare, svolge funzioni specifiche sotto molti aspetti.