Diventare stupidi dopo l'anestesia generale? Anestesista: potrebbe trattarsi di "ritardo nel recupero neurocognitivo"

Quando gli anestesisti effettuano visite preoperatorie, spesso sentono i pazienti dire: "Dottore, non voglio l'anestesia generale. Dopo l'anestesia generale, diventerò stupido e la mia memoria peggiorerà". Perché i pazienti diventano stupidi dopo un intervento chirurgico? Questo è il recupero neurocognitivo ritardato (dNCR).

La Perioperative Cognitive Task Force descrive tutti i cambiamenti cognitivi successivi all'intervento chirurgico e all'anestesia come "deterioramento neurocognitivo perioperatorio". Comprende una varietà di sintomi clinici: POD (delirio postoperatorio), recupero neurocognitivo ritardato (dNCR), disturbo neurocognitivo postoperatorio, ecc.

Il delirium è un disturbo potenzialmente reversibile, che si manifesta in modo acuto, caratterizzato dalla compromissione delle funzioni neuropsicologiche, come l'attenzione e l'elaborazione cognitiva, ed è la complicanza più comune dopo un intervento chirurgico e un'anestesia negli anziani. Le manifestazioni cliniche includono delirio acuto, allucinazioni, disorientamento, comportamento inappropriato, difficoltà di linguaggio e perdita di memoria transitoria.

Il delirium postoperatorio (POD) può manifestarsi durante la fase iniziale del risveglio dall'anestesia (delirium postoperatorio senza intervalli lucidi), nella fase tardiva (delirium postoperatorio con intervalli lucidi) o durante la degenza ospedaliera postoperatoria. Secondo le osservazioni cliniche, è particolarmente probabile che le sue fluttuazioni si verifichino nelle prime ore del mattino, della sera e della notte. .

Il recupero neurocognitivo ritardato (dNCR) è una condizione clinica che può persistere durante il primo mese dopo l'intervento chirurgico e comprende complicazioni della funzione intellettiva, difficoltà cognitive, problemi di attenzione, problemi cognitivi soggettivi e deficit di memoria.

Quando questi sintomi clinici persistono per più di un mese dopo l'intervento chirurgico, si parla di disfunzione neurocognitiva postoperatoria (NCD) lieve o grave, con una durata stimata da 30 giorni a 12 mesi. Qualsiasi deterioramento cognitivo significativo ancora presente dopo un anno è stato semplicemente classificato come NCD lieve o grave, tra cui demenza (NCD grave) e deterioramento cognitivo lieve (NCD lieve).

Ora, utilizziamo un caso per comprendere più chiaramente il recupero neurocognitivo ritardato (dNCR).

La paziente era una donna di 52 anni, alta 156 cm, con un peso di 62 kg, con un diploma di scuola primaria e un grado ASA II. Prima dell'intervento le erano stati diagnosticati calcoli nel dotto biliare comune e calcoli residui nella cistifellea. Si prevede di eseguire una resezione laparoscopica della cistifellea residua + incisione del dotto biliare comune e litotomia. L'esame preoperatorio non ha evidenziato nulla di particolare. I risultati del test hanno mostrato livelli elevati di transaminasi e di bilirubina totale superiori alla norma. Non c'era niente di speciale e il paziente era in buone condizioni fisiche. L'induzione dell'anestesia e le condizioni intraoperatorie sono state fluide. L'operazione è durata 3 ore. Mezz'ora dopo l'operazione, il paziente ha ripreso conoscenza e respirazione ed è stato in grado di rispondere alle chiamate. Il tubo endotracheale è stato rimosso. Dopo mezz'ora di osservazione, quando il paziente era pronto per essere rimandato in reparto, era cosciente e poteva rispondere alle domande, ma non conosceva molte domande. Non sapeva il suo nome, quanti anni aveva, dove si trovava, i nomi dei suoi familiari, le loro relazioni e cosa facesse il medico nella vita. Il paziente è stato in grado di eseguire i movimenti degli arti secondo le istruzioni ed è stata presa in considerazione una disfunzione neurocognitiva perioperatoria. Dopo aver parlato con il medico curante, il paziente è stato rimandato in reparto e gli è stata somministrata olanzapina orale. Il sesto giorno dopo l'operazione, la memoria del paziente si è ripresa e le funzioni cognitive sono tornate alla normalità.

Il recupero neurocognitivo ritardato (dNCR) è una condizione clinica che può persistere entro il primo mese dopo l'intervento chirurgico e comprende complicazioni della funzione intellettiva, difficoltà cognitive, problemi di attenzione, problemi cognitivi soggettivi e deficit di memoria, che riducono l'autonomia e la qualità della vita del paziente, prolungano l'ospedalizzazione del paziente, aumentano il carico medico del paziente e hanno un grave impatto sui pazienti e sulle loro famiglie.

Quali sono le cause del ritardo nel recupero neurocognitivo (dNCR) nei pazienti dopo un intervento chirurgico?

1. L'età è l'unico fattore di rischio certo per la depressione post-partum nella pratica clinica. Quanto più il paziente è anziano, tanto più è probabile che soffra di disfunzione cognitiva perioperatoria.

2. Un basso livello di istruzione è stato identificato come fattore di rischio;

3. L'impatto dell'anestesia e dell'intervento chirurgico sulla depressione postnatale non è chiaro, e potrebbe essere correlato a diversi metodi di anestesia e tipi di intervento chirurgico. Altri fattori di rischio, come sesso, capacità di prendersi cura di sé prima dell'intervento, stato dell'udito e della vista, storia farmacologica e alterazioni emodinamiche intraoperatorie, possono essere associati all'insorgenza di depressione postoperatoria, ma la conclusione non è ancora chiara.

Come prevenire e curare la disfunzione cognitiva postoperatoria?

1. L'ottimizzazione preoperatoria, la consulenza psicologica, il supporto nutrizionale, gli aggiustamenti farmacologici necessari e un ambiente interno ottimale e le condizioni mentali e fisiche dei pazienti possono ridurre il rischio di depressione postoperatoria. È fondamentale limitare il digiuno perioperatorio prolungato e la disidratazione, che possono essere gestiti assumendo liquidi chiari 2 ore prima dell'intervento e subito dopo.

2. Valutazione preoperatoria e sviluppo di piani di gestione perioperatoria dettagliati per i pazienti ad alto rischio.

3. Formazione funzionale tempestiva dopo l'intervento chirurgico, come movimento ed esercizio del paziente, stimolazione cognitiva, regolazione del ritmo circadiano, apparecchi visivi e uditivi, formazione del personale infermieristico e rimozione tempestiva del catetere.

4. È fondamentale ottenere un controllo ottimale del dolore con analgesici non oppioidi e tecniche di blocco regionale.

5. Si raccomanda di evitare l'uso eccessivo di farmaci, in particolare anticolinergici e benzodiazepine per uso perioperatorio.

6. Se i trattamenti non farmacologici non sono fattibili, si raccomandano trattamenti farmacologici focalizzati sul trattamento sintomatico; Esistono prove che l'olanzapina e la quetiapina a basso dosaggio abbiano potenziali benefici per i pazienti anziani affetti da depressione post-partum.

7. La dexmedetomidina può ridurre significativamente l'incidenza e la gravità della POD nei pazienti anziani.

Il recupero neurocognitivo ritardato (dNCR) può ridurre l'indipendenza e la qualità della vita del paziente e prolungare la degenza ospedaliera, soprattutto nei pazienti anziani. L'assistenza perioperatoria dovrebbe includere strategie preventive complete prima, durante e dopo l'intervento chirurgico per ridurre l'incidenza e la durata del recupero neurocognitivo ritardato (dNCR), ma ciò richiede una stretta collaborazione tra più discipline per migliorare significativamente la prognosi dei pazienti e la qualità della vita a lungo termine. Lavoriamo insieme e prestiamo attenzione alla salute degli anziani!

Li Kezhi, Dipartimento di Anestesiologia, Ospedale del Corpo di Polizia Armata della Provincia del Sichuan

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