Mille miglia per trovare una cura per l'insonnia, il trattamento anestesiologico mostra risultati efficaci

L'insonnia è una delle malattie più diffuse e dolorose al mondo. Finora sono stati ottenuti pochi risultati di ricerche in vari Paesi e l'ansia e la depressione accompagnate dall'insonnia sono problemi medici riconosciuti. Tuttavia, i leader nel campo dell'anestesia stanno facendo del loro meglio per esplorare attivamente soluzioni praticabili per il trattamento dell'insonnia utilizzando la tecnologia dell'anestesia.

Il signor Xiong, 56 anni, soffre di insonnia da più di 30 anni. Negli ultimi 10 anni ha spesso avuto difficoltà ad addormentarsi per tutta la notte, il che si è accompagnato a palpitazioni, stanchezza, perdita di memoria, disturbi emotivi, irritabilità, calo di energia, diminuzione dell'iniziativa lavorativa e grande preoccupazione per il sonno. Si recò in diversi ospedali per curarsi e gli vennero somministrati alternativamente farmaci come "duloxetina cloridrato, fluvoxamina maleato, quetiapina fumarato, mirtazapina e clonazepam". Prima del ricovero in ospedale, aveva assunto "clonazepam 2 mg, quetiapina fumarato 50 mg e fluvoxamina maleato 200 mg", ma continuava ad avere una soggettiva mancanza di sonno e nessun sonno profondo.

Quando il signor Xiong si trovò in difficoltà, venne a sapere che il team di medicina del sonno e psicosomatica dell'ospedale centrale affiliato all'Università tecnologica di Chongqing aveva una vasta esperienza in questo campo terapeutico. Il 27 aprile 2024 si è recato a Chongqing per sottoporsi a ulteriori cure professionali. Il suo obiettivo era "ridurre l'assunzione di farmaci e dormire bene la notte".

Il direttore del reparto Huang Li ha guidato il team nell'indagine approfondita della storia clinica del paziente e nell'esecuzione di una valutazione completa, sviluppando un piano di trattamento personalizzato: trattamento anestesiologico + terapia cognitivo comportamentale per l'insonnia, adattando al contempo i farmaci orali originali. I risultati della polisonnografia del terzo giorno hanno mostrato: efficienza del sonno: 65,1%, latenza del sonno 90 minuti, tempo totale del sonno 340,5 minuti; fasi del sonno: proporzione fase N1 19,4% (aumentata), proporzione fase N2 40,1% (diminuita), proporzione fase N3 0% (mancante), proporzione fase REM 5,6% (diminuita); eventi respiratori e correlati: IAH: 0,53, saturazione di ossigeno più bassa 92%, saturazione di ossigeno media 96%. Il 5° giorno, il "clonazepam" è stato sospeso senza problemi e con successo, e l'8° giorno è stato sospeso il "fluvoxamina". Il 9° giorno la terapia orale è stata modificata in "olanzapina 2,5 mg, levopiclone 3 mg". Dopodiché, il tempo totale di sonno è stato di circa 8 ore a notte, con una buona qualità soggettiva del sonno, umore stabile e una funzione cognitiva significativamente migliorata.

Quando è stato dimesso dall'ospedale, il signor Xiong ha detto: "Sono di nuovo vivo e ho ritrovato me stesso".

Durante l'anestesia generale si verifica uno spettro di onde cerebrali speciale. Man mano che l'anestesia passa da superficiale a profonda, l'attività delle onde a bassa frequenza e ad alta ampiezza aumenta gradualmente, principalmente onde delta e onde alfa. Il ritmo sonno-veglia è un comportamento regolatore attivo del corpo umano. Le caratteristiche dell'attività EEG durante il sonno REM sono simili a quelle durante il periodo di veglia, mostrando onde theta intermittenti e a bassa ampiezza e frequenza mista. Il sonno non REM è diviso in tre fasi: nella fase N1, le onde EEG rallentano e compaiono onde theta a bassa frequenza; nello stadio N2, le caratteristiche dell'EEG sono la comparsa di onde del complesso k e onde fuso sullo sfondo di onde theta; nello stadio N3, nell'EEG compaiono onde delta lente di ampiezza media o elevata. Durante il normale sonno di un adulto, il sonno non-REM e il sonno REM si alternano durante la notte.

L'equilibrio del sonno indotto dall'anestesia presenta sia somiglianze che differenze con l'anestesia generale tradizionale. Nel trattamento dell'insonnia, gli anestesisti utilizzano un unico farmaco sedativo-ipnotico per raggiungere una certa profondità del sonno. L'anestesia generale è una combinazione di sedativi, analgesici e miorilassanti per consentire gli interventi chirurgici.

Tecniche anestetiche attualmente utilizzate nel trattamento dell'insonnia:

1. Intervento chirurgico per l'equilibrio del sonno indotto dall'anestesia. La dexmedetomidina ha un effetto positivo sulla regolazione del sonno. Può risvegliare i meccanismi sedativi e ipnotici, indurre il paziente a riprendere conoscenza, comunicare con il mondo esterno e collaborare all'esame, nonché garantire che il paziente si riaddormenti in breve tempo senza stimoli esterni. Questo farmaco è un agonista del recettore dell'adrenalina, che svolge un ruolo nel locus coeruleus-noradrenalina, regola lo stato di veglia, regola altri percorsi di veglia, attiva i sistemi di veglia e di promozione del sonno, riduce il livello di veglia eccessiva della corteccia cerebrale del corpo, corregge rapidamente il percorso "sonno-veglia" disordinato del corpo e migliora la struttura del sonno.

In secondo luogo, l'uso della dexmedetomidina come farmaco soporifero può ridurre il tono del nervo simpatico, aumentare l'attività del nervo vago, ridurre la concentrazione di catecolamine nel plasma corporeo, inibire il meccanismo che favorisce la veglia, sfruttare appieno l'effetto sedativo, migliorare la qualità del sonno e ottenere un effetto relativamente ideale.

2. Blocco del nervo stellato: l'aumento del tono del nervo simpatico provoca un disturbo nel ritmo della secrezione pineale. Il blocco del nervo stellato può favorire il recupero funzionale delle cellule nervose, ridurre il tono del nervo simpatico, regolando così la secrezione di pinealogeno e migliorando il sonno. La noradrenalina appartiene alla classe di sostanze catecolamine ed è un neurotrasmettitore sintetizzato e secreto principalmente dai neuroni postgangliari simpatici e dalle terminazioni nervose adrenergiche nel cervello.

La noradrenalina nel sangue è un indicatore sensibile dell'attività del sistema nervoso simpatico. Il contenuto di noradrenalina nel plasma dei pazienti affetti da insonnia è significativamente più alto rispetto a quello del gruppo di controllo normale. Il blocco del nervo stellato blocca i nervi simpatici, riducendo il rilascio di noradrenalina dalle terminazioni nervose, abbassando così il livello di noradrenalina nel plasma e svolgendo un ruolo nel trattamento dell'insonnia.

La noradrenalina ha un effetto inibitorio dose-dipendente sulla produzione di ossido nitrico plasmatico nei pazienti affetti da insonnia. Il contenuto di ossido nitrico plasmatico del paziente si riduce, causando vasocostrizione cerebrale, disfunzione neurologica e insonnia.

Il blocco del nervo stellato può bloccare i nervi simpatici, ridurre il livello di noradrenalina nel plasma, aumentare il livello di ossido nitrico, migliorare il flusso sanguigno nel diencefalo e nell'ipotalamo e ripristinare la funzionalità del sistema nervoso centrale durante il sonno. Pertanto, il blocco del nervo stellato può migliorare efficacemente la qualità del sonno dei pazienti affetti da insonnia.

Huang Zhihua, Dipartimento di Anestesiologia, Guilin Medical College Hospital

Wang Jing, Dipartimento di Medicina del Sonno e Psicosomatica, Ospedale Centrale Affiliato alla Chongqing University of Technology

Huang Li, Dipartimento di Medicina del Sonno e Psicosomatica, Ospedale Centrale Affiliato alla Chongqing University of Technology