Effetti dell'emoglobina bassa sul corpo dei pazienti perioperatori

Nel lavoro clinico ci imbattiamo spesso in pazienti con bassi livelli di emoglobina. L'emoglobina è un componente importante del corpo, presente principalmente nei globuli rossi ed è un importante vettore per il trasporto di O2 nel corpo umano.

In genere si ritiene che un valore di emoglobina <90 g/L indichi un'anemia moderata, un valore di emoglobina <60 g/L indichi un'anemia grave e un valore di emoglobina <30 g/L indichi un'anemia molto grave. Un'emoglobina leggermente ridotta non avrà un impatto significativo sui pazienti perioperatori, ma con la diminuzione del livello di emoglobina, le funzioni fisiologiche dell'organismo saranno influenzate in diversa misura. Nei pazienti con riduzioni da moderate a gravi, la difficoltà nella gestione dell'anestesia perioperatoria aumenterà di conseguenza.

Essendo un importante trasportatore di O2, quando l'emoglobina diminuisce, diminuisce anche la capacità di trasporto di ossigeno del corpo. Nella vita quotidiana il corpo ha una certa capacità di compensazione e adattabilità, quindi non ne risentirà molto. Sebbene la saturazione di ossigeno nel sangue dei pazienti con bassi livelli di emoglobina sia ancora nei limiti della norma, la loro capacità di ossigeno e la loro riserva di ossigeno sono ridotte. Nei pazienti affetti da anemia da moderata a grave, durante un intervento chirurgico in anestesia generale, la ridotta capacità di trasporto di ossigeno da parte dell'organismo può portare a un ridotto apporto di ossigeno al tessuto cerebrale e a una diminuzione della saturazione di ossigeno cerebrale durante l'intervento, il che prolungherà il periodo di recupero del paziente e aumenterà l'incidenza di disfunzione cognitiva postoperatoria. Non solo, la diminuzione dell'emoglobina aumenterà anche la profondità e la frequenza della respirazione del paziente durante il periodo di recupero. Se in questo momento il paziente soffre di patologie respiratorie, sarà un esame importante per valutare la sua funzionalità polmonare.

Allo stesso tempo, quando la capacità di trasporto di ossigeno del corpo diminuisce a causa della diminuzione dell'emoglobina, per soddisfare l'apporto di ossigeno ai tessuti, il corpo aumenterà compensatoriamente le attività funzionali cardiovascolari, aumenterà la frequenza cardiaca, migliorerà la contrattilità miocardica e mobiliterà la propria funzione di riserva della pompa cardiaca in uno stato di quiete.

Tuttavia, durante il periodo perioperatorio, la stimolazione chirurgica, il sanguinamento, l'infezione e altri fattori possono provocare l'eccitazione del sistema nervoso simpatico del paziente. In questo caso, il cuore non riesce ad aumentare la propria riserva funzionale per compensare la diminuzione della capacità di trasporto dell'ossigeno causata dai bassi livelli di emoglobina. L'apporto di ossigeno ai tessuti e alle cellule del corpo verrà compromesso in misura variabile, riducendo la capacità di recupero del paziente e aumentando il rischio di incidenti. Quando l'apporto di ossigeno ai tessuti diminuisce, la respirazione aerobica del corpo diminuisce e aumenta quella anaerobica, producendo più acido lattico, danneggiando il microambiente corporeo e aumentando il carico sulle funzioni di organi come cuore e reni. Quando l'apporto di ossigeno alle cellule diminuisce, anche il trasferimento di elettroni nella catena respiratoria ossidativa ne risente, la quantità di ATP prodotta diminuisce e l'energia prodotta dalle cellule stesse diminuisce. L'impatto su organi importanti come le cellule miocardiche e quelle nervose è evidente.

Quando gli anestesisti incontrano pazienti con bassi livelli di emoglobina durante le visite preoperatorie, devono valutare la causa di tale condizione. Diverse cause aumenteranno i rischi perioperatori per i pazienti. Ad esempio, le pazienti di sesso femminile che hanno le mestruazioni avranno una maggiore probabilità di emorragie e infezioni a causa della ridotta funzionalità immunitaria e delle alterazioni della funzione di coagulazione. L'incidenza di nausea e vomito nei pazienti con sanguinamento da ulcera peptica cronica aumenterà durante il periodo perioperatorio. Alcuni pazienti soffrono anche di malattie del sistema ematico, tumori e altre patologie debilitanti, malnutrizione cronica, ecc., che aumenteranno i rischi dell'intervento chirurgico e dell'anestesia.

Per i pazienti con emoglobina clinicamente bassa, è molto importante trovare la causa, eseguire un trattamento efficace e regolare e integrare la loro nutrizione tramite dieta, ecc. Quando si incontrano pazienti con emoglobina estremamente bassa o sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza, la condizione può essere alleviata tramite trasfusione di globuli rossi concentrati. Indipendentemente dal metodo di trattamento, il miglioramento del contenuto di emoglobina e l'aumento della capacità di trasporto dell'ossigeno dei globuli rossi sono estremamente importanti per la sicurezza perioperatoria del paziente.

Wang Jing, Dipartimento di Anestesiologia, Terzo Ospedale dell'Università Medica di Hebei

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