【Lezione sulla salute】Epilessia e paralisi cerebrale

I. Definizione

L'epilessia è una sindrome caratterizzata da disfunzione parossistica, transitoria, ripetitiva e solitamente stereotipata del sistema nervoso centrale, causata da scariche anomale dei neuroni cerebrali dovute a varie cause. I sintomi più comuni sono perdita di coscienza o alterazioni della coscienza, rigidità muscolare locale o sistemica o convulsioni cloniche; possono essere accompagnati da comportamento anomalo, alterazioni anomale della percezione e della memoria e disfunzione autonomica.

La paralisi cerebrale (PC), abbreviata in PC, è un gruppo di disturbi persistenti dello sviluppo del movimento centrale e della postura e di sindromi da limitazione delle attività. Questa sindrome è causata da danni non progressivi al cervello del feto o del neonato in via di sviluppo. I disturbi del movimento della paralisi cerebrale sono spesso accompagnati da disturbi sensoriali, percettivi, cognitivi, comunicativi e comportamentali, nonché da epilessia e problemi muscolari e ossei secondari.

Epidemiologia della paralisi cerebrale e dell'epilessia

Tra i bambini affetti da paralisi cerebrale, l'incidenza dell'epilessia è pari a circa il 35%-41%. Nei bambini affetti da paralisi cerebrale ed epilessia, ripetuti attacchi di epilessia aggraveranno ulteriormente il danno cerebrale e influenzeranno seriamente il recupero delle funzioni motorie, cognitive e di altro tipo dei bambini con paralisi cerebrale, compromettendo così l'efficacia della riabilitazione e gravando pesantemente a livello mentale e finanziario sui bambini e sulle loro famiglie.

3. Cause della paralisi cerebrale combinata con l'epilessia

Attualmente, si ritiene che le cause della paralisi cerebrale possano essere suddivise nei seguenti quattro aspetti: ① Fattori prenatali: infezione gravidica, ipossia intrauterina, malformazione dello sviluppo intrauterino, preeclampsia, gravidanza multipla, ecc.; ② Fattori legati al parto: parto prematuro, parto tardivo, lesioni alla nascita, asfissia neonatale, emorragia intracranica ed encefalopatia ipossico-ischemica, basso peso alla nascita, macrosomia, ecc.; ③ Fattori postpartum: encefalopatia da bilirubina, emorragia intracranica neonatale, infezione neonatale; ④ Fattori genetici

I fattori sopra menzionati sono anche la causa dell'epilessia sintomatica nell'infanzia. La comparsa di paralisi cerebrale associata all'epilessia dipende principalmente dalla causa e dal tipo di danno cerebrale. Gli studi hanno dimostrato che la paralisi cerebrale e l'epilessia hanno spesso cause e basi patologiche comuni e possono essere causali l'una con l'altra.

IV. Valutazione della paralisi cerebrale associata all'epilessia

L'epilessia può verificarsi in qualsiasi tipo di paralisi cerebrale. L'incidenza dell'epilessia varia nei diversi tipi di paralisi cerebrale; le più comuni sono la tetraplegia spastica e l'emiplegia. Poiché le crisi epilettiche sono ripetute scariche anomale dei neuroni nella corteccia cerebrale e le lesioni della paralisi cerebrale spastica si trovano nell'area motoria della corteccia cerebrale e nel tratto piramidale, è comune soffrire contemporaneamente di epilessia. Le lesioni di tipo movimento involontario si trovano in prossimità dei gangli basali extrapiramidali, mentre quelle di tipo atassia si trovano nel cervelletto, pertanto l'epilessia combinata è rara.

La valutazione della paralisi cerebrale associata all'epilessia si basa ancora principalmente sulla diagnosi per immagini (RMI, TC) e sull'elettroencefalogramma. Studi hanno dimostrato che l'insorgenza dell'epilessia è correlata all'entità del danno cerebrale e del danno patologico corticale. Tra i bambini affetti da paralisi cerebrale, quelli con atrofia cerebrale, danni alla sostanza grigia (o sostanza grigia-bianca) e idrocefalo presentano un'alta incidenza di epilessia.

5. Trattamento della paralisi cerebrale combinato con l'epilessia

Quando la paralisi cerebrale è complicata da crisi epilettiche, il controllo delle crisi epilettiche è importante tanto quanto l'allenamento riabilitativo per la paralisi cerebrale. Un controllo rapido ed efficace delle crisi epilettiche può favorire anche la guarigione della paralisi cerebrale. Va notato che ① l'epilessia combinata con la paralisi cerebrale è per lo più un'epilessia secondaria, difficile da controllare; ② alcuni bambini solitamente necessitano di due o più farmaci antiepilettici per il trattamento; ③ i bambini con paralisi cerebrale ed epilessia sono spesso accompagnati da ritardo psicomotorio, quindi la scelta del farmaco dovrebbe essere più cauta

6. Prevenzione e prognosi della paralisi cerebrale associata all'epilessia

Perché l'incidenza della paralisi cerebrale associata all'epilessia è elevata. La presenza di epilessia aggraverà ulteriormente il danno cerebrale. Pertanto, la comprensione della causa, la padronanza delle caratteristiche cliniche e il controllo delle crisi epilettiche costituiscono la base per il trattamento della paralisi cerebrale con epilessia. Il controllo tempestivo ed efficace delle crisi epilettiche ha un effetto positivo sul recupero delle funzioni motorie, cognitive e di altro tipo nei bambini affetti da paralisi cerebrale. Inoltre, l'educazione sanitaria dei genitori deve essere adeguata e la partecipazione attiva e la cooperazione della famiglia sono molto importanti per la riabilitazione dei bambini affetti da paralisi cerebrale.

Riferimenti:

1. Medicina riabilitativa pediatrica pratica, 2a edizione, Li Xiaojie, People's Medical Publishing House

2. Linee guida cinesi per la riabilitazione della paralisi cerebrale (2022)

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Informazioni sull'autore

Il principe Yue

Terapista capo, specializzazione in terapia riabilitativa, Capital Medical University. 2006-presente: impegnato nella terapia fisica pediatrica presso il Beijing Boai Hospital, China Rehabilitation Research Center. Tecnico capo del reparto di fisioterapia pediatrica dell'ospedale Boai di Pechino, China Rehabilitation Research Center, e docente della sezione di insegnamento e ricerca di fisioterapia della facoltà di medicina riabilitativa della Capital Medical University. Responsabile dell'insegnamento agli studenti universitari in terapia riabilitativa presso la Capital Medical University e dell'insegnamento tirocinante agli studenti universitari in terapia riabilitativa presso la Shandong University of Traditional Chinese Medicine. Tiene corsi professionali fondamentali quali "Terapia clinica con esercizio", "Tecnologia della terapia con esercizio", "Terapia riabilitativa del corpo umano e del sistema motorio" e "Fisioterapia infantile" presso la Facoltà di Medicina riabilitativa della Capital Medical University. Ha quasi 18 anni di esperienza nell'insegnamento della teoria di base e della pratica clinica. Competenze: Fisioterapia per bambini con ritardo dello sviluppo, paralisi cerebrale, traumi cerebrali, lesioni del midollo spinale e vicedirettore di monografie mediche come "Exercise Therapy Technology". 1 nuovo brevetto di utilità, intraprende il progetto di ricerca sulla riforma dell'istruzione e dell'insegnamento della Capital Medical University del 2020 e intraprende il progetto di innovazione della ricerca scientifica universitaria del 2021. Membro del Comitato professionale per la riabilitazione pediatrica dell'Associazione cinese di medicina riabilitativa; Membro del Comitato professionale di terapia riabilitativa dell'Associazione di medicina riabilitativa cinese; Membro del Comitato di lavoro per la divulgazione scientifica e l'educazione sanitaria dell'Associazione cinese per l'educazione medica; Membro del Comitato professionale di terapia riabilitativa dell'Associazione di medicina riabilitativa di Pechino