Mi fa male il polso, non riesco a strizzare un asciugamano e non riesco a tenere su il letto quando mi alzo. Cosa c'è che non va?

Autore: Chen Shanlin, primario dell'ospedale Jishuitan di Pechino

Membro del comitato permanente della branca di chirurgia della mano dell'Associazione medica cinese

Revisore: Li Jun, primario, Peking University First Hospital

Le cause del dolore al polso sono molteplici, tra cui lesioni ai legamenti, sublussazione dell'articolazione radioulnare distale e rottura di vari legamenti tra le ossa carpali, ma la causa più comune è la lesione del complesso fibrocartilagineo triangolare (TFCC). Sebbene sia un nome comune, la gente non lo conosce.

Oggi parleremo della lesione del complesso fibrocartilagineo triangolare. Una lesione di questo tipo può causare molti disagi e problemi nella vita di tutti i giorni, come dolore alle mani quando si strizza un asciugamano e incapacità di sostenere il letto o la sedia con le mani quando ci si alza.

1. Dove si trova nel corpo umano il complesso fibrocartilagineo triangolare ?

Il complesso fibrocartilagineo triangolare è una struttura molto piccola composta da più strutture.

Il nucleo del TFCC è un disco cartilagineo circondato da un anello di legamenti, come un'amaca. C'è una corda tra due alberi e in mezzo c'è un trampolino, e quel trampolino è il disco di cartilagine. Alla base del disco cartilagineo è presente un rivetto che è fissato al terreno, rendendolo molto stabile. La parte dorsale della superficie, principalmente quella dorsale e ulnare, è sospesa tramite legamenti, che svolgono principalmente la funzione di assorbimento dello stress e di stabilità.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Sono numerose le strutture presenti nel complesso cartilagineo fibroso triangolare, che è particolarmente importante nel polso. Gran parte della stabilità della rotazione del polso è dovuta al complesso fibroso cartilagineo triangolare. Chiamiamo la funzione fisiologica del complesso fibroso cartilagineo triangolare la "scatola nera" dell'articolazione del polso.

Ogni parte del complesso fibrocartilagineo triangolare può essere lesionata e, a seconda della posizione della lesione, si possono distinguere diverse classificazioni.

2. Quali sono i sintomi dopo una lesione del complesso fibrocartilagineo triangolare ?

I sintomi principali della lesione del complesso fibrocartilagineo triangolare sono dolore, instabilità e rigidità.

Dopo la lesione del complesso fibrocartilagineo triangolare, il paziente scoprirà di non riuscire a strizzare un asciugamano o di provare sintomi quando cerca di alzarsi dal letto o dalla sedia. Chiamiamo questo test il test del supporto del letto. Nell'80-90% delle lesioni del complesso fibrocartilagineo triangolare, il test di supporto al letto risulta positivo.

Esistono altri sintomi che variano da persona a persona. A volte il dolore si manifesta in determinate posizioni particolari o durante particolari situazioni lavorative.

2. Chi è predisposto alle lesioni del complesso fibrocartilagineo triangolare ?

Persone che sottopongono spesso i polsi a sforzi eccessivi, come i lottatori;

Persone che giocano con la palla, in particolare a tennis o a badminton;

Lo chef deve girare il wok;

Gli infermieri in terapia intensiva devono spostare frequentemente i pazienti, il che comporta un sovraccarico delle articolazioni dei polsi. A volte può verificarsi una torsione anomala improvvisa, che può causare lesioni.

Potrebbero essere disponibili anche servizi di medicina orale e odontoiatria.

Spesso vediamo persone che svolgono queste professioni negli ambulatori. Provano dolore per quattro mesi o più di un anno, il che influisce negativamente sul loro lavoro quotidiano o sui loro hobby.

Per le persone che svolgono queste particolari occupazioni, esiste un modo per prevenire le lesioni del complesso fibrocartilagineo triangolare?

Poiché la maggior parte delle lesioni del complesso fibrocartilagineo triangolare sono causate da incidenti, come la torsione di una scatola durante il sollevamento, o quando un'infermiera in terapia intensiva sposta un paziente e il paziente improvvisamente diventa agitato e si fa male, o nel caso dei lottatori classici, i loro polsi non possono essere risparmiati da attività ad alto carico. È quasi impossibile evitare e prevenire queste occupazioni speciali.

2. Come trattare la lesione del complesso fibrocartilagineo triangolare?

La lesione del complesso fibrocartilagineo triangolare è principalmente di tipo traumatico e si divide nei tipi A, B, C e D. Sono relativamente facili da ricordare poiché sono tutte le prime lettere dell'alfabeto inglese.

A: Area ischemica, Area avascolare;

B: Base dello stiloide, che è la parte ulnare del disco cartilagineo;

C: parte volare del disco cartilagineo, carpo;

D: Il bordo radiale del disco cartilagineo, RaDius, significa che il bordo radiale del disco cartilagineo è completamente diviso.

La classificazione è principalmente legata al trattamento:

Il tipo B è particolarmente comune e si divide in altri sottotipi. Per alcune tipologie comuni, la maggior parte delle persone inizia con un trattamento conservativo. Alcuni chiedono ai pazienti di flettere e supinare i gomiti e di indossare un tutore per un mese. Dopo un mese, il tutore viene accorciato e viene fissato solo l'avambraccio. A questo punto l'avambraccio può ruotare e poi resta fisso per altri due mesi. Per la maggior parte delle lesioni di tipo B, se scoperte entro una settimana, oltre il 70% di esse può ottenere risultati soddisfacenti se trattate in questo modo. Se la lesione è molto grave e il trattamento conservativo è ritenuto inefficace, si può ricorrere prima a un intervento chirurgico mininvasivo, ovvero un intervento artroscopico, che può riparare la lesione.

Diversi tipi di dolore al polso ulnare richiedono trattamenti diversi. Nella maggior parte dei casi il dolore non è così grave, per cui nelle fasi iniziali si raccomanda fondamentalmente un trattamento conservativo. Anche alcuni pazienti giudicati non particolarmente gravi e che non presentano ferite in più punti verranno tenuti sotto osservazione per 1 anno. Entro 1-2 anni, il 40% delle persone può evitare l'intervento chirurgico, a patto che evitino questi movimenti particolari e non incontrino ostacoli evidenti. L'altra parte verrà monitorata attentamente e, se necessario, sottoposta a intervento chirurgico mininvasivo in artroscopia.

Il tipo A è un'area ischemica, in cui l'afflusso di sangue alla parte centrale del disco cartilagineo è quasi nullo, il che significa che se si verifica una lacerazione o una perforazione in questa zona, la riparazione chirurgica è spesso inutile. Poiché non c'è guarigione senza afflusso di sangue, ciò non significa che non ci siano altri trattamenti per il tipo A. Esistono altri trattamenti corrispondenti.

Il tipo D è una rottura dell'intero bordo radiale del disco cartilagineo, che provoca una diminuzione della stabilità. È difficile ripararlo tramite un intervento chirurgico minimamente invasivo e il trattamento conservativo spesso non produce buoni risultati. Pertanto, sono necessari un trattamento attivo e un intervento precoce, e si dovrebbe optare per un intervento chirurgico aperto, come la ricostruzione dei legamenti.

Un altro tipo di lesione del complesso fibrocartilagineo triangolare è degenerativa, che dipende principalmente dal disco cartilagineo stesso e si divide in quattro stadi:

L'ulna entra in collisione con l'osso carpale corrispondente e al centro c'è un disco di cartilagine che assorbe la pressione e funge da cuscinetto di pressione. Con il passare del tempo, l'ulna si allunga e questo provoca maggiore stress in questa zona. Spinge contro la cartilagine poco a poco. Inizialmente, il cuscinetto nella zona di contatto con l'altro osso diventa più sottile: questa è la prima fase. Se va avanti, è la seconda fase. La cartilagine corrispondente alle ossa del polso è degenerata: questo è il terzo stadio. Altre condizioni, come i danni ai legamenti tra le ossa del polso, rientrano nel quarto stadio. Ogni fase è diversa e i relativi piani di trattamento non sono esattamente gli stessi.