La gotta può essere curata controllando la dieta? 6 voci comuni, chiarite una volta per tutte

Di recente, la notizia secondo cui **"Un ​​uomo affetto da gotta ha assunto antidolorifici senza motivo per molto tempo e ha sofferto di insufficienza renale prima di compiere 40 anni"** è diventata molto ricercata. L'uomo soffriva di gotta da dieci anni e ogni volta che aveva attacchi di gotta assumeva autonomamente antidolorifici. Ora, a meno di 40 anni, diverse articolazioni erano già gravemente deformate e aveva anche sviluppato un'insufficienza renale.

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La gotta è una malattia ampiamente nota, ma esistono anche molti equivoci a riguardo, alcuni dei quali possono portare a ritardi nel trattamento e gravi conseguenze. Ad esempio, c'è un ampiamente diffuso **"La gotta può essere curata solo prendendo antidolorifici? I livelli di acido urico nella gotta saranno alti? Più bassi sono, meglio è?" e così via. Analizziamoli uno per uno di seguito. **

Solo trattamento della gotta

Prendere solo antidolorifici?

**Analisi: **La gotta non è una malattia singola, ma una sindrome. **Le caratteristiche cliniche della gotta sono artrite acuta ricorrente e manifestazioni croniche: **tofi, anchilosi, deformità articolari, danno parenchimale renale, calcoli urinari e iperuricemia. I pazienti affetti da gotta presentano spesso anomalie metaboliche nell'organismo e sono inclini a complicazioni quali obesità, ipertensione, iperlipidemia e diabete di tipo 2.

Alcune persone affette da gotta non seguono una dieta e assumono antidolorifici per alleviare il dolore quando si verifica un attacco. Sebbene il principio del trattamento acuto della gotta sia effettivamente quello di controllare rapidamente l'infiammazione e il dolore alle articolazioni, la gotta è una malattia cronica e i farmaci orali che abbassano i livelli di acido urico sono comunque necessari per il trattamento a lungo termine dopo la fase acuta della gotta.

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Il controllo a lungo termine dei livelli di acido urico nel sangue può ridurre la frequenza degli attacchi di gotta. L'abuso di antidolorifici non solo ritarda il trattamento della gotta, danneggia la funzionalità epatica e la mucosa gastrica, causando sanguinamento gastrico ma, cosa ancora più grave, se i cristalli di gotta bloccano i tubuli renali, causano insufficienza renale.

**La verità: **Gli antidolorifici alleviano solo i sintomi degli attacchi di gotta, ma in realtà non abbassano l'acido urico né curano la gotta. La terapia ipouricemizzante deve essere iniziata dopo la completa risoluzione dei sintomi acuti della gotta (≥2 settimane). Altrimenti la gotta si ripresenterà e potrà portare anche a gravi complicazioni, come insufficienza renale e uremia.

Dolori articolari ma nessun livello alto di acido urico

Di sicuro non è gotta?

**Analisi: **Il livello di acido urico nel sangue del corpo è soggetto a fluttuazioni. I risultati del test sono strettamente correlati alle condizioni alimentari del giorno precedente il test, ad esempio se la dieta è povera di purine e allo stadio della malattia.

Non tutti i pazienti affetti da gotta presentano livelli elevati di acido urico. Il 30% dei pazienti presenta livelli di acido urico nella norma durante gli attacchi acuti. **Durante il periodo di attacco acuto, alcuni pazienti affetti da gotta potrebbero addirittura avere livelli di acido urico nel sangue più bassi del normale. **Poiché quando la gotta attacca in modo acuto, il corpo umano è in uno stato di stress, spesso esercita appieno la sua funzione di autoregolazione e secerne fattori infiammatori inibitori. Una grande quantità di acido urico precipita dal sangue e si deposita nelle articolazioni. In questa fase, il contenuto di acido urico nel sangue è relativamente ridotto e i risultati degli esami di alcuni pazienti possono addirittura essere normali. Non comprendere questo aspetto può facilmente portare a diagnosi errate o non corrette.

**La verità: **Se soffri di dolori articolari ma hai bassi livelli di acido urico, non negare facilmente la diagnosi di gotta. I soggetti con sintomi tipici della gotta ma bassi livelli di acido urico nel sangue dovrebbero sottoporsi a un nuovo controllo dell'acido urico nel sangue dopo la fase acuta per evitare diagnosi sbagliate.

Quando la gotta attacca

Si dovrebbero usare antibiotici per il trattamento?

**Analisi: **La gotta è un'infiammazione sterile causata dal deposito di cristalli di urato sovrasaturi nelle articolazioni e nei tessuti molli circostanti. Durante un attacco acuto, le articolazioni colpite diventano rosse, gonfie, calde, doloranti e disfunzionali. Tuttavia, poiché sono sterili, gli antibiotici sono inefficaci. Anche se la gotta non viene curata in fase iniziale, la situazione migliorerà gradualmente entro 3-10 giorni e i pazienti potrebbero erroneamente credere che gli antibiotici abbiano un certo effetto terapeutico sulla gotta. La maggior parte degli antibiotici deve essere eliminata attraverso i reni, il che può interferire con la normale escrezione dell'acido urico, causando un aumento dell'acido urico nel sangue e aggravando la condizione.

**Verità:** A meno che non vi siano prove conclusive che il paziente affetto da gotta abbia un'infezione, gli antibiotici sono proibiti per il trattamento degli attacchi di gotta.

Attraverso un semplice controllo dietetico

La gotta può essere tenuta sotto controllo?

**Analisi: **L'insorgenza di iperuricemia e gotta è strettamente correlata alla dieta e allo stile di vita. Un'alimentazione sana, che preveda una dieta variata, una restrizione delle purine, un consumo sufficiente di latticini e verdure, una restrizione del fruttosio, un'adeguata assunzione di acqua e una restrizione dell'alcol, abbinata al controllo del peso, può avere un impatto positivo sull'incidenza della gotta e sui livelli di acido urico nel sangue.

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Ma l'iperuricemia e la gotta sono causate dall'effetto combinato di fattori genetici, stile di vita e ambiente. **Solo il 20% dell'acido urico presente nel corpo umano viene prodotto dal metabolismo delle purine presenti negli alimenti, mentre l'altro 80% proviene dal metabolismo cellulare dell'organismo. **Un rigoroso controllo dietetico può ridurre l'acido urico nel sangue al massimo di 60~90 umol/L.

**Verità:** L'insorgenza della gotta è legata a molteplici fattori. La gotta non può essere completamente controllata attraverso un semplice controllo della dieta, e il controllo della dieta è difficile da mantenere per lungo tempo. I pazienti affetti da gotta necessitano spesso di un intervento farmacologico.

Posso interrompere l'assunzione del medicinale una volta che il livello di acido urico nel sangue raggiunge la norma?

**Analisi: **Molte persone credono che i farmaci per il trattamento della gotta siano tossici per il fegato e i reni e che quindi, se possibile, andrebbero evitati. La determinazione della possibilità di interrompere la terapia farmacologica si basa principalmente sul livello di acido urico nel sangue del paziente, sul dosaggio del farmaco che riduce l'acido urico e sulla presenza o meno di tofi. Se il paziente non presenta segni di tofi e riesce a mantenere gli standard dell'acido urico a lungo termine attraverso farmaci ipourici a basso dosaggio sulla base di un intervento sullo stile di vita, o anche se i livelli di acido urico nel sangue possono essere riportati agli standard attraverso il solo intervento sullo stile di vita, allora può essere presa in considerazione l'interruzione dei farmaci ipourici. **Durante il processo di sospensione del farmaco, è necessario seguire il principio della graduale riduzione del dosaggio e del controllo regolare. **Se le condizioni di cui sopra non vengono soddisfatte, non è possibile sospendere la somministrazione dei farmaci che abbassano i livelli di acido urico.

**La verità: ****Non è possibile interrompere l'assunzione del medicinale a piacimento una volta che il livello di acido urico nel sangue ha raggiunto il livello standard. **Per i pazienti affetti da iperuricemia asintomatica e gotta, sia che si trovino nella fase di trattamento o di sospensione del farmaco, è necessario un follow-up regolare, con particolare attenzione all'acido urico nel sangue e alla valutazione degli organi bersaglio, come i reni.

Più basso è il livello di acido urico nel sangue, meglio è?

Nei pazienti affetti da gotta, i livelli di acido urico nel sangue sono strettamente controllati. Il controllo a lungo termine dei livelli di acido urico nel sangue a < 360 µmol/L può non solo dissolvere i cristalli di urato, ridurre il numero e le dimensioni dei cristalli, ma anche prevenire la formazione di nuovi cristalli. Nei pazienti con tofi concomitanti, le linee guida raccomandano una concentrazione sierica inferiore a 300 μmo/L.

L'acido urico sierico è un antiossidante naturale presente nell'organismo, in grado di proteggere il sistema nervoso e rafforzare il sistema immunitario umano. Bassi livelli di acido urico nel sangue possono aumentare il rischio di malattie neurologiche come l'Alzheimer e la sindrome di Parkinson. Pertanto, più basso è il livello di acido urico nel sangue, meglio è!

La verità: nei pazienti con iperuricemia asintomatica, più basso è il livello di acido urico nel sangue, minore è l'incidenza della gotta, ma più basso è il livello di acido urico nel sangue, più bassa non è necessariamente la situazione migliore . In genere si raccomanda che il livello target per abbassare l'acido urico non sia inferiore a 180 μmol/L.

**Promemoria: **Secondo i dati di monitoraggio delle malattie croniche e dei fattori di rischio nel mio Paese nel 2018, la prevalenza di iperuricemia tra i residenti adulti nel mio Paese ha raggiunto il 14,0%, mentre la prevalenza tra i giovani uomini (18-29 anni) ha raggiunto il 32,3%, mostrando una tendenza significativa al ringiovanimento. C'è ancora molta distanza tra un livello elevato di acido urico e gli attacchi di gotta. Solo attraverso un ragionevole controllo della dieta, un adeguato esercizio fisico e una terapia farmacologica standardizzata è possibile mantenere i livelli di acido urico a livelli standard nel lungo termine e ridurre la frequenza degli attacchi di gotta.

Pianificazione e produzione

Autore: Hu Zhongdong, vice primario, dietista registrato, responsabile sanitario e relatore dell'Healthy China Action

Revisore: Zhang Yu, ricercatore presso il Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie

Redattore: Ding Zong

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La ristampa può dare luogo a controversie sul copyright