Non abusare di antidolorifici durante gli attacchi di gotta e non trascurare il trattamento a lungo termine

□ Hu Zhongdong Zhang Yu

Di recente, la notizia secondo cui "un uomo affetto da gotta ha assunto antidolorifici senza motivo per molto tempo e ha sofferto di insufficienza renale prima di compiere 40 anni" è diventata un argomento di attualità. L'uomo soffriva di gotta da 10 anni e assumeva antidolorifici da solo ogni volta che aveva attacchi di gotta. Ora, a meno di 40 anni, le sue articolazioni erano già gravemente deformate e soffriva addirittura di insufficienza renale.

È sufficiente assumere antidolorifici per alleviare il dolore della gotta? La gotta provoca sempre alti livelli di acido urico? L'acido urico deve essere il più basso possibile? Analizziamoli uno per uno.

Si dice che la gotta possa essere curata assumendo antidolorifici.

Analisi: La gotta è una sindrome le cui caratteristiche cliniche sono artrite acuta ricorrente e manifestazioni croniche, quali tofi, anchilosi, deformità articolari, danni al parenchima renale, calcoli urinari e iperuricemia. I pazienti affetti da gotta presentano spesso anomalie metaboliche nell'organismo e sono inclini a complicazioni quali obesità, ipertensione, iperlipidemia, diabete di tipo 2, ecc.

Alcune persone affette da gotta non seguono una dieta e assumono antidolorifici per alleviare il dolore quando si verifica un attacco. Sebbene il principio del trattamento acuto della gotta sia effettivamente quello di controllare rapidamente l'infiammazione e il dolore alle articolazioni, la gotta è una malattia cronica e richiede un trattamento a lungo termine con farmaci orali che abbassano i livelli di acido urico dopo la fase acuta della malattia.

Il controllo a lungo termine dei livelli di acido urico nel sangue può ridurre la frequenza degli attacchi di gotta. L'abuso di antidolorifici non solo ritarda il trattamento, ma danneggia anche la funzionalità epatica e la mucosa gastrica, causando sanguinamento gastrico. Ancora più grave è il fatto che se i cristalli di gotta ostruiscono i tubuli renali, possono causare insufficienza renale.

La verità: gli antidolorifici possono solo alleviare i sintomi degli attacchi di gotta, ma non aiutano realmente ad abbassare l'acido urico o a curare la gotta. La terapia ipouricemizzante deve essere iniziata dopo la completa risoluzione dei sintomi acuti della gotta (≥ 2 settimane). Altrimenti la gotta si ripresenterà e potrà portare anche a gravi complicazioni, come insufficienza renale e uremia.

Voce narrante: se hai dolori alle articolazioni ma il livello di acido urico non è alto, sicuramente non si tratta di gotta.

Analisi: il livello di acido urico nel sangue del corpo umano è fluttuante e i risultati del test sono strettamente correlati alle abitudini alimentari del giorno precedente il test, ad esempio se si è seguita una dieta povera di purine e allo stadio della malattia.

Non tutti i pazienti affetti da gotta presentano livelli elevati di acido urico. Il 30% dei pazienti presenta livelli normali di acido urico durante gli attacchi acuti. Poiché quando la gotta attacca in modo acuto, il corpo umano è in uno stato di stress, esercita appieno la sua funzione di autoregolazione, secerne fattori infiammatori inibitori e una grande quantità di acido urico precipita dal sangue e si deposita nelle articolazioni. In questo momento, il contenuto di acido urico nel sangue è relativamente ridotto e i risultati degli esami di alcuni pazienti sono normali.

La verità: se soffri di dolori articolari ma hai bassi livelli di acido urico, non negare facilmente la diagnosi di gotta. Nei soggetti con sintomi di gotta particolarmente tipici, è opportuno sottoporsi a un nuovo controllo dei livelli di acido urico nel sangue dopo la fase acuta.

Mito: gli antibiotici vengono utilizzati per curare gli attacchi di gotta.

Analisi: La gotta è un'infiammazione sterile causata dal deposito di cristalli di urato sovrasaturi nelle articolazioni e nei tessuti molli circostanti. Durante un attacco acuto, le articolazioni colpite diventano rosse, gonfie, calde, doloranti e disfunzionali, ma poiché sono sterili, gli antibiotici sono inefficaci. Anche se la gotta non viene curata in fase iniziale, la situazione migliorerà gradualmente entro 3-10 giorni e i pazienti potrebbero erroneamente credere che gli antibiotici abbiano un certo effetto sul trattamento della gotta. La maggior parte degli antibiotici viene eliminata attraverso i reni, il che può interferire con la normale escrezione dell'acido urico, causando un aumento dell'acido urico nel sangue e aggravando la condizione.

La verità: a meno che non vi siano prove inconfutabili che il paziente affetto da gotta abbia un'infezione, gli antibiotici sono proibiti durante un attacco di gotta.

Si dice che la gotta possa essere tenuta sotto controllo solo con la dieta.

Analisi: La comparsa di iperuricemia e gotta è strettamente correlata alla dieta e allo stile di vita. Un'alimentazione sana, che preveda una dieta variata, una restrizione delle purine, un'adeguata assunzione di verdure e latticini, una restrizione del fruttosio, un'adeguata assunzione di acqua e una restrizione dell'alcol, abbinata al controllo del peso, può ridurre l'incidenza della gotta e tenere sotto controllo i livelli di acido urico nel sangue. Ma l'iperuricemia e la gotta sono causate dall'effetto combinato di fattori genetici, stile di vita e ambiente. Solo il 20% dell'acido urico presente nel corpo umano viene prodotto dal metabolismo delle purine presenti negli alimenti, mentre l'altro 80% proviene dal metabolismo cellulare dell'organismo.

La verità: il semplice controllo della dieta non basta a sopprimere completamente la gotta e la maggior parte dei pazienti affetti da gotta necessita di un intervento farmacologico.

Voce di corridoio: è possibile interrompere l'assunzione del medicinale una volta che il livello di acido urico nel sangue raggiunge la norma.

Analisi: Molte persone credono che i farmaci per la cura della gotta siano tossici per il fegato e i reni e che debbano essere evitati il ​​più possibile. La possibilità di sospendere la somministrazione del farmaco viene determinata principalmente in base al livello di acido urico nel sangue del paziente, al dosaggio del farmaco che riduce l'acido urico e alla presenza o meno di tofi. Se il paziente non presenta tofi, sulla base di interventi sullo stile di vita, i farmaci a basso dosaggio che abbassano l'acido urico possono mantenere gli standard dell'acido urico a lungo termine. Anche se un semplice intervento sullo stile di vita può riportare i livelli di acido urico nel sangue a livelli normali, è possibile prendere in considerazione l'interruzione dei farmaci che abbassano l'acido urico. Il processo di sospensione del farmaco deve seguire i principi di graduale riduzione del dosaggio e di controllo regolare.

La verità: non è possibile interrompere l'assunzione del medicinale a piacimento una volta che il livello di acido urico nel sangue ha raggiunto il livello standard. Per i pazienti affetti da iperuricemia asintomatica e gotta, sia che si trovino nella fase di trattamento o di sospensione dei farmaci, è necessario un follow-up regolare, con particolare attenzione all'acido urico nel sangue e alla valutazione degli organi bersaglio, come i reni.

Si dice che più basso è il livello di acido urico nel sangue, meglio è.

Analisi: nei pazienti affetti da gotta, i livelli di acido urico nel sangue devono essere rigorosamente controllati. Il controllo a lungo termine dell'acido urico nel sangue a <360μmol/L (micromoli/litro) può non solo dissolvere i cristalli di urato, ridurre il numero e le dimensioni dei cristalli, ma anche prevenire la formazione di nuovi cristalli. Nei pazienti con tofi concomitanti, le linee guida raccomandano una concentrazione sierica inferiore a 300 μmo/L.

L'acido urico nel sangue è un antiossidante naturale presente nell'organismo, in grado di proteggere il sistema nervoso e rafforzare il sistema immunitario umano. Bassi livelli di acido urico nel sangue possono aumentare il rischio di malattie neurologiche come l'Alzheimer e la sindrome di Parkinson.

La verità: nei pazienti con iperuricemia asintomatica, più basso è il livello di acido urico nel sangue, minore è l'incidenza della gotta; tuttavia, più basso è il livello di acido urico nel sangue, più bassa è la situazione. In genere si raccomanda che il livello target per abbassare l'acido urico non sia inferiore a 180 μmol/L.

I dati sul monitoraggio delle malattie croniche e dei fattori di rischio nel mio Paese nel 2018 hanno mostrato che la prevalenza di iperuricemia tra i residenti adulti nel mio Paese ha raggiunto il 14,0%, mentre la prevalenza tra i giovani uomini (18-29 anni) ha raggiunto il 32,3%, evidenziando una tendenza significativa al ringiovanimento. C'è ancora molta distanza tra un livello elevato di acido urico e gli attacchi di gotta. Solo attraverso un ragionevole controllo della dieta, un adeguato esercizio fisico e una terapia farmacologica standardizzata è possibile mantenere i livelli di acido urico a livelli standard nel lungo termine e ridurre la frequenza degli attacchi di gotta.

(L'autore Hu Zhongdong è un oratore e vice primario di Healthy China Action, mentre Zhang Yu è un ricercatore presso il Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie)