Cosa devo fare se il mio bambino è allergico alle proteine ​​del latte vaccino?

Il latte vaccino è solitamente la prima proteina estranea nella dieta dei neonati. L'allergia alle proteine ​​del latte vaccino (APLV) è la malattia allergica alimentare più comune nei neonati. Si tratta di una risposta immunitaria dell'organismo ad alcune molecole proteiche presenti nel latte, che può essere mediata dalle IgE, dalle non-IgE o da una miscela di entrambe.

L'incidenza dell'APLV è influenzata dalle differenze regionali e dai criteri diagnostici e varia dallo 0,5% al ​​4,9%. La prevalenza dell'APLV nei neonati allattati al seno è di circa lo 0,5%. Nel mio Paese l'incidenza segnalata di APLV nei neonati e nei bambini piccoli di età compresa tra 0 e 2 anni è compresa tra lo 0,83% e il 3,5%. La reale prevalenza dell'APLV resta controversa perché la percezione soggettiva è molto più elevata della prevalenza effettiva dell'APLV confermata. Studi epidemiologici hanno dimostrato che l'incidenza e la prevalenza delle malattie allergiche sono aumentate negli ultimi decenni, probabilmente a causa di complessi cambiamenti ambientali, di stile di vita e dietetici.

Sintomi e diagnosi dell'APLV

La APLV neonatale è prevalentemente una forma non mediata dalle IgE, con manifestazioni cliniche diverse e aspecifiche. Spesso si manifesta con feci sanguinolente, ma sono presenti anche sintomi come vomito, distensione addominale e diarrea. Di solito si verifica 2 ore dopo l'ingestione dell'allergene, generalmente dopo 6-72 ore, ed è una reazione allergica ritardata. I sintomi clinici sono vari e spesso coinvolgono più apparati e possono manifestarsi come proctocolite allergica indotta da proteine ​​alimentari, sindrome da enterocolite indotta da proteine ​​alimentari, enteropatia indotta da proteine ​​alimentari e sindrome di Heiner. L'APLV mediata dalle IgE è estremamente rara nel periodo neonatale; sono stati segnalati solo casi isolati, che si presentano come orticaria e shock anafilattico. La dermatite atopica allergica da contatto mediata da IgE e/o non mediata da IgE si manifesta come dermatite atopica solo nel periodo neonatale, che può manifestarsi con manifestazioni non eczematose, manifestazioni eczematose indipendenti e manifestazioni miste e non limitarsi ai sintomi cutanei. Poiché il sistema digerente e quello immunitario dei neonati prematuri non sono ancora completamente sviluppati, nella maggior parte dei casi i neonati prematuri sviluppano l'APLV più tardivamente, con sintomi più complessi e una malattia più grave rispetto ai neonati a termine, e sono più suscettibili alla sindrome da enterocolite indotta da proteine ​​alimentari.

La diagnosi di APLV nel periodo neonatale si basa principalmente su un'analisi completa dei fattori ad alto rischio di allergie, sulla relazione tra sintomi clinici e assunzione di cibo, sui risultati dei test diagnostici di evitamento e sull'esclusione di altre malattie correlate.

Gestione dietetica dei neonati con APLV

1. Quando un neonato allattato al seno sviluppa un'allergia alle proteine ​​del latte vaccino, si raccomanda di continuare l'allattamento e la madre deve evitare rigorosamente cibi contenenti latte e integrarlo con preparati a base di calcio e vitamina D. In caso di gravi sintomi allergici, scegliere una formula di aminoacidi (AAF) o una formula ampiamente idrolizzata (eHF) per l'alimentazione.

Nei neonati con sospetta APLV, è opportuno incoraggiare l'allattamento al seno e la madre deve evitare cibi contenenti proteine ​​del latte vaccino per 2-4 settimane. Se per vari motivi l'allattamento esclusivo al seno non è possibile ed è necessario un allattamento misto, si raccomanda che i bambini con CMPA e sintomi clinici lievi scelgano l'alimentazione PHF o eHF. Tuttavia, quando il bambino presenta le seguenti condizioni, l'allattamento al seno deve essere interrotto e si deve scegliere l'AAF come alimentazione sostitutiva. Se la madre ha evitato la dieta per un lungo periodo, si raccomanda di integrare contemporaneamente il suo regime alimentare con preparati di calcio e vitamina D.

2. Quando i neonati allattati artificialmente sviluppano un'allergia alle proteine ​​del latte vaccino, si raccomanda l'alimentazione eHF o AAF.

Quando i neonati allattati artificialmente sviluppano APLV, le linee guida internazionali raccomandano che l'alimentazione sostitutiva con eHF sia la prima scelta per i neonati con manifestazioni cliniche da lievi a moderate. Tuttavia, nelle seguenti situazioni, può essere preso in considerazione il passaggio all'alimentazione AAF: (1) il trattamento eHF è intollerante e i sintomi non migliorano dopo 2-4 settimane; (2) il bambino sviluppa gravi sintomi allergici, come dermatite atopica grave, enterite allergica associata a ritardo della crescita e/o ipoproteinemia e/o grave anemia, esofagite eosinofila, ecc.; (3) la madre e la famiglia sono estremamente ansiose e non possono accettare alcun potenziale rischio allergico.

Misure di prevenzione dell'APLV nei neonati

La proteina del latte materno è una proteina omologa e contiene una piccola quantità di antigeni alimentari specifici della madre, come l'ovalbumina, la β-lattoglobulina, la gliadina e le arachidi, che possono stimolare adeguatamente il sistema immunitario del bambino, promuovere lo sviluppo immunitario e la tolleranza immunitaria e prevenire le allergie. Inoltre, i ricchi oligosaccaridi, IgA secretorie, citochine, probiotici, ecc. presenti nel latte materno possono aiutare a ridurre il rischio di allergie alimentari nei neonati.

Le prove suggeriscono che l'esposizione dei neonati allattati al seno al latte vaccino artificiale durante i primi 3 giorni di vita è associata a un rischio aumentato di APLV. Pertanto, evitare l'integrazione temporanea con latte vaccino in polvere nel primo periodo postnatale può ridurre sostanzialmente il rischio di APLV nella prima infanzia. L'esposizione al latte vaccino durante i primi giorni di vita può aumentare significativamente il rischio di APLV nei neonati allattati al seno. Pertanto, è opportuno incoraggiare l'allattamento al seno nel periodo neonatale e evitare l'introduzione di latte vaccino in formula subito dopo la nascita, per ridurre il rischio di allergie.

Inoltre, non è consigliabile limitare la dieta della madre a base di latte e suoi derivati ​​durante la gravidanza e l'allattamento per prevenire l'APLV; non è raccomandato l'uso del pHF per prevenire l'APLV nei neonati allattati al seno. Quando l'allattamento al seno non è possibile o il latte materno non è sufficiente, non è raccomandato l'uso di pHF o eHF per ridurre il rischio di APLV nei neonati ad alto rischio di allergie; non vi sono prove sufficienti per dimostrare che l'integrazione con probiotici, prebiotici o simbiotici, acidi grassi polinsaturi a catena lunga e vitamina D possa prevenire l'APLV.

Nota: il contenuto di questo articolo fa riferimento al "Consenso degli esperti sulla diagnosi e la gestione dell'allergia alle proteine ​​del latte vaccino nei neonati (2023)" pubblicato nel 1° numero del "Chinese Journal of Pediatrics" nel 2024, sviluppato dal gruppo di neonatologia della branca pediatrica della Chinese Medical Association e dal comitato editoriale del Chinese Journal of Pediatrics.