Dopo essermi girato, ho avuto improvvisamente dolori addominali. Si è scoperto che era quella la causa.

Questo è il 4777° articolo di Da Yi Xiao Hu

Xiaolan ha 16 anni. Stamattina si è svegliata e si è girata nel letto. All'improvviso ha avvertito un dolore persistente nella parte inferiore destra dell'addome, accompagnato da sudore freddo, nausea e sensazione di defecazione nell'ano. Pensava che fossero le feci a causare il problema, ma il dolore addominale non si attenuava dopo la defecazione. Vedendo il volto sofferente di Xiaolan, sua madre le diede temporaneamente una compressa di Sanlitong e la portò in fretta al pronto soccorso di medicina interna del nostro ospedale. Dopo una serie di esami, si è scoperto che non si trattava di una malattia internistica, bensì di una malattia ginecologica. La famiglia e la bambina rimasero molto sorprese nell'apprendere questo risultato. La ragazza aveva solitamente mestruazioni normali e non aveva mai avuto rapporti sessuali. Come ha potuto contrarre una malattia ginecologica? Si è scoperto che la causa del problema era proprio questa: il peduncolo del tumore ovarico si era attorcigliato.

Le donne nubili o più giovani, quando hanno un ciclo mestruale normale, raramente prestano attenzione a eventuali malattie dell'apparato riproduttivo. Anche quando eseguono un esame fisico, è probabile che ignorino l'esame dell'apparato riproduttivo femminile. La comparsa di tumori ovarici non ha alcuna relazione diretta con le mestruazioni o la vita sessuale. Nelle donne giovani che non hanno attività sessuale, la torsione del peduncolo del tumore ovarico è una delle cause più comuni di addome acuto ginecologico e nella maggior parte dei casi si tratta di tumori benigni.

1. Perché le donne giovani sviluppano tumori ovarici?

In realtà, i tumori ovarici possono presentarsi in donne di tutte le età, ma i tipi istologici possono variare. I tumori ovarici possono essere suddivisi grossolanamente in tumori epiteliali, tumori delle cellule germinali, tumori stromali dei cordoni sessuali e tumori metastatici. I tumori epiteliali sono più comuni nelle donne di età compresa tra 50 e 60 anni, mentre i tumori delle cellule germinali ovariche sono più comuni nelle donne giovani di età inferiore ai 30 anni. Sebbene i tumori ovarici possano essere suddivisi in benigni, maligni e borderline, i tumori benigni sono più comuni nelle donne giovani. La causa dei tumori ovarici non è ancora chiara e potrebbe essere correlata a fattori genetici e ambientali.

2. Come individuare precocemente i tumori ovarici?

Per i tumori ovarici, il tasso di compliance clinica dell'esame ecografico B-mode può essere superiore al 90%. Pertanto, per le donne giovani, anche se non hanno vita sessuale o hanno mestruazioni normali, durante la visita medica annuale può essere aggiunta un'ecografia B-mode dell'utero, degli annessi e della pelvi.

3. Perché si verifica la torsione del peduncolo del tumore ovarico?

Quando la paziente cambia improvvisamente posizione del corpo, ad esempio girandosi o facendo esercizio fisico intenso, i tumori ovarici con peduncoli lunghi, buona mobilità, dimensioni medie e baricentro su un lato subiranno una torsione del peduncolo al cambio di posizione del corpo, con un'ampiezza solitamente compresa tra 180 e 720 gradi. Inoltre, nelle donne durante la gravidanza e il periodo post-partum, i cambiamenti nelle dimensioni e nella posizione dell'utero possono facilmente portare alla torsione peduncolata dei tumori ovarici.

4. Perché la torsione del peduncolo del tumore ovarico provoca forti dolori al basso ventre?

Il peduncolo della torsione del tumore ovarico è composto dal legamento infundibulocitario pelvico, dal legamento ovarico proprio e dalla tuba di Falloppio. La torsione acuta può portare all'ostruzione del ritorno venoso, alla congestione o al sanguinamento intratumorale del tumore, all'aumento della tensione e del volume del tumore e persino alla rottura o all'infezione secondaria. Allo stesso tempo, la torsione può causare trazione peritoneale e strangolamento. Per questo motivo, i pazienti possono avvertire un dolore improvviso e intenso in un lato del basso addome, spesso accompagnato da nausea, vomito e persino shock.

5. La torsione del peduncolo del tumore ovarico richiede necessariamente un intervento chirurgico?

Se si sospetta una torsione del peduncolo del tumore ovarico, è necessario eseguire tempestivamente un'esplorazione chirurgica. Se il tempo di torsione è breve e l'ampiezza della torsione è piccola, e non c'è necrosi ischemica o trombosi, si può prendere in considerazione il riposizionamento e la cistectomia ovarica per preservare il tessuto ovarico normale. Tuttavia, una volta individuata la necrosi ischemica o la trombosi, il tumore e il peduncolo contorto devono essere rimossi insieme e la torsione non deve essere ridotta prima della resezione, per evitare che l'embolia si stacchi. Naturalmente, la decisione se conservare o meno le ovaie deve essere valutata attentamente in base all'età della paziente, alla presenza o meno di requisiti di fertilità e alla natura benigna o maligna del tumore. Nei pazienti giovani che hanno esigenze di fertilità e i cui tumori sono considerati benigni, è opportuno preservarli il più possibile, se le condizioni lo consentono. Per le donne più anziane prossime alla menopausa, che non hanno esigenze di fertilità o sono in postmenopausa, può essere presa in considerazione la resezione diretta, indipendentemente dalla natura benigna o maligna del tumore.

Conclusione

Indipendentemente dal fatto che si tratti di dolore addominale acuto causato dalla torsione del peduncolo del tumore ovarico o di dolore addominale acuto causato da altri motivi, dovresti evitare di assumere antidolorifici senza autorizzazione prima che la causa sia chiara, in modo da evitare che il dolore addominale si allevi sotto l'effetto del medicinale, mascherando facilmente la vera condizione e ritardando diagnosi e trattamento.

Autore: Dipartimento di Ginecologia, Ospedale Huadong affiliato all'Università Fudan

Zhu LihongVice medico capo