Metodi di screening per le lesioni precancerose gastriche

Il cancro gastrico è un tumore maligno diffuso in tutto il mondo e rappresenta una grave minaccia per la salute umana. Lo sviluppo del cancro gastrico è un processo lungo, che solitamente inizia da lesioni precancerose e si trasforma gradualmente in cancro. Per questo motivo, lo screening delle lesioni precancerose gastriche è particolarmente importante. In questo articolo verranno illustrati in dettaglio i metodi di screening per le lesioni precancerose gastriche.

1. Screening sierologico

Lo screening sierologico è un metodo non invasivo e semplice per valutare il rischio di cancro gastrico rilevando biomarcatori nel sangue. I marcatori sierologici comunemente utilizzati includono:

Pepsinogeno sierico (PG ): si divide in due tipi, PGI e PGII. La PGI viene secreta principalmente dalle cellule principali delle ghiandole fundiche, mentre la PGII viene secreta dalle cellule gastriche e duodenali. Quando la mucosa gastrica si atrofizza, i livelli di PG diminuiscono. Pertanto, la rilevazione del rapporto tra PGI e PGII (PGR) aiuta a valutare il rischio di cancro gastrico.

Gastrina-17 (G-17) : secreta dalle cellule G antrali gastriche, il livello di G-17 aumenta quando la mucosa gastrica si atrofizza.

Anticorpi anti-immunoglobulina G (Hp-IgG) anti-Helicobacter pylori : l'infezione da Hp è un importante fattore di rischio per il cancro gastrico e il test Hp-IgG aiuta a valutare se è presente un'infezione da Hp.

Antigene MG7 (MG7-Ag) : è un anticorpo monoclonale specifico associato al cancro gastrico, il cui livello di espressione aumenta gradualmente nelle lesioni precancerose.

Il rilevamento combinato di questi marcatori sierologici può migliorare la sensibilità e la specificità della diagnosi.

2. Rilevamento dell'Helicobacter pylori

L'infezione da Helicobacter pylori (HP) è un importante fattore di rischio per il cancro gastrico. L'infezione da HP può causare un'infiammazione cronica della superficie della mucosa gastrica ed è correlata alla comparsa e allo sviluppo di atrofia della mucosa gastrica e metaplasia intestinale. Pertanto, la rilevazione dell'HP è un esame essenziale nello screening delle lesioni precancerose gastriche. I metodi di rilevamento comunemente utilizzati includono:

Test del respiro all'urea : è semplice da eseguire, estremamente accurato e non invasivo ed è il metodo più consigliato nella pratica clinica.

Istologia o test degli anticorpi HP nel siero : valutare la presenza di infezione da HP mediante biopsia endoscopica o esame del sangue.

Test dell'antigene HP su saliva o feci : può essere utilizzato anche per rilevare l'infezione da HP.

3. Esame di imaging

Le lesioni precancerose gastriche spesso non presentano segni positivi evidenti negli esami di diagnostica per immagini. Tuttavia, nei pazienti con sospetto cancro gastrico, gli esami di diagnostica per immagini possono aiutare a valutare la profondità dell'invasione tumorale, le metastasi linfonodali e le metastasi a distanza. Gli esami di imaging comunemente utilizzati includono:

TC : può mostrare la posizione, le dimensioni, la profondità dell'invasione e le metastasi linfonodali del tumore.

Risonanza magnetica : aiuta a valutare la relazione tra il tumore e i tessuti circostanti ed è particolarmente adatta per valutare la profondità dell'infiltrazione del cancro gastrico e delle metastasi linfonodali.

Ultrasuoni : sonde ecografiche ad alta frequenza possono essere utilizzate per osservare la struttura della parete dello stomaco e il flusso sanguigno, aiutando a rilevare precocemente il cancro gastrico.

IV. Screening endoscopico

L'esame endoscopico è il metodo di screening più importante per le lesioni precancerose gastriche, poiché consente di osservare visivamente la mucosa gastrica ed eseguire una biopsia. L'endoscopia convenzionale a luce bianca è un metodo di screening preliminare, ma la cromoendoscopia ad alta definizione può migliorare significativamente l'accuratezza diagnostica. La cromoendoscopia ad alta definizione spruzza il colorante sulla superficie della mucosa gastrica che deve essere osservata ed esegue un ingrandimento locale, rendendo più evidente il contrasto tra il tessuto malato e il tessuto normale circostante. In associazione alla biopsia patologica, è il metodo più efficace per rilevare stati precancerosi o lesioni precancerose della mucosa gastrica. Si raccomanda di utilizzare l'endoscopia a luce bianca ordinaria per lo screening iniziale e la cromoendoscopia ad alta definizione per l'esame dettagliato delle lesioni sospette. Inoltre, anche le tecnologie di colorazione elettronica, come l'imaging a banda stretta (NBI) e l'elaborazione delle immagini endoscopiche mediante spettroscopia elettronica (FICE), possono contribuire a migliorare l'accuratezza diagnostica.

5. Biopsia liquida

La biopsia liquida è un metodo di analisi non invasivo emergente che valuta il rischio tumorale analizzando i componenti tumorali circolanti. I marcatori della biopsia liquida più comunemente utilizzati includono il DNA tumorale circolante (ctDNA), gli esosomi e i microRNA (miRNA). I componenti tumorali rilasciati nella circolazione periferica da questi tumori solidi o metastasi forniscono un riferimento per la diagnosi precoce del tumore, la valutazione dell'efficacia e la previsione della recidiva. Ad esempio, il miRNA-196a circolante può distinguere i pazienti con lesioni precancerose, neoplasia intraepiteliale di basso grado, neoplasia intraepiteliale di alto grado e cancro gastrico in fase iniziale dai controlli sani, fornendo prove a sostegno del valore di screening della biopsia liquida nelle lesioni precancerose. Tuttavia, l'applicazione della biopsia liquida nello screening delle lesioni precancerose gastriche è ancora in fase di ricerca e si raccomanda di combinare la biopsia liquida con altri metodi di rilevamento per migliorare l'accuratezza diagnostica.

Lo screening delle lesioni precancerose gastriche è fondamentale per la diagnosi precoce e il trattamento del cancro gastrico. Metodi quali lo screening sierologico, il test dell'Helicobacter pylori, gli esami di diagnostica per immagini, lo screening endoscopico e la biopsia liquida offrono molteplici modi per valutare il rischio di cancro gastrico. Per i gruppi ad alto rischio di età pari o superiore a 45 anni, è opportuno eseguire regolarmente uno screening gastroscopico. La combinazione di più metodi di rilevamento può migliorare la sensibilità e la specificità della diagnosi. In caso di lesioni sospette, si raccomanda una biopsia patologica per confermare la diagnosi. Anche uno stile di vita sano e abitudini alimentari sane sono misure importanti per prevenire il cancro gastrico.