Perché il reparto di nefrologia ha bisogno di eseguire l'esame del fondo oculare?

Come dice il proverbio, "gli occhi sono lo specchio dell'anima". Nella pratica clinica, soprattutto per i nefrologi, "gli occhi sono le finestre dei reni". Il fondo è una finestra per la valutazione delle lesioni microvascolari in tutto il corpo. L'esame del fondo oculare è un esame semplice e non invasivo che può determinare la presenza o l'assenza di lesioni vascolari in molte malattie croniche in una fase precoce. Utilizzando strumenti specializzati, i medici possono osservare direttamente arterie, vene e capillari sulla retina e valutare lo stato della microcircolazione degli organi del corpo in base alla distribuzione e alle condizioni di questi microvasi.

01Nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica e la retinopatia diabetica si verificano spesso contemporaneamente e sono entrambe complicazioni della malattia microvascolare diabetica. Esaminando il fondo dell'occhio dei pazienti diabetici, è possibile dedurre l'entità del danno renale senza dover sottoporsi a una biopsia renale. La retinopatia diabetica è suddivisa nei seguenti sei stadi: Lo stadio I è limitato alla dilatazione venosa o microaneurismi e piccole emorragie; Lo stadio II presenta essudati duri ed emorragie; Lo stadio III presenta essudati molli ed emorragie; Nello stadio IV si riscontrano neovascolarizzazione ed emorragia vitrea; Lo stadio V presenta neovascolarizzazione e fibrosi; e lo stadio VI è complicato dal distacco della retina.

02Nefropatia ipertensiva

La nefropatia ipertensiva è l'arteriosclerosi renale e il danno alla funzionalità renale causato dall'ipertensione. È più comune nelle persone di mezza età e negli anziani ed è causata principalmente da ipertensione cronica. Danni agli organi bersaglio renali. Clinicamente è una patologia comune anche nei giovani.

La retinopatia ipertensiva è una lesione del fondo oculare causata da un'ipertensione scarsamente controllata e cronica, che comprende edema del disco ottico, sclerosi e occlusione delle arteriole retiniche, ostruzione delle vene retiniche, essudazione ed edema nell'area maculare, che compromettono gravemente la vista del paziente. In questo modo, il danno renale dei pazienti ipertesi può essere dedotto esaminando il fondo uterino, senza dover effettuare una biopsia renale.

03 Sindrome da nefrite tubulointerstiziale-uveite (TINU)

Si tratta di una malattia autoimmune multisistemica clinicamente rara che colpisce principalmente i reni e gli occhi e si manifesta principalmente nei bambini e negli adolescenti. Le manifestazioni oculari di questa malattia sono uveite anteriore bilaterale non granulomatosa, accompagnata da lesioni della coroide, neurite retinica, edema del disco ottico, edema maculare, distacco della retina, sclerite e sintomi quali rossore, fotofobia e lacrimazione. Le manifestazioni renali spesso compaiono prima dei sintomi oculari, presentandosi spesso come nefrite tubulointerstiziale acuta idiopatica, insufficienza renale acuta, proteinuria, ipokaliemia, ecc. Oltre alle manifestazioni renali e oculari, possono essere colpiti altri organi, tra cui perdita dell'udito, insufficienza vestibolare, tiroidite, alveolite linfocitaria, artrite, ecc.

04Arteriosclerosi sistemica

Il grado di arteriosclerosi retinica nel fondo può riflettere la condizione di arteriosclerosi vascolare sistemica. Se l'esame del fondo oculare rivela un indurimento e una stenosi delle arterie retiniche, spesso ciò indica che sono presenti molteplici indurimento e stenosi dei vasi sanguigni in tutto il corpo.

La letteratura riporta: i pazienti con arteriosclerosi retinica nel fondo oculare hanno un rischio significativamente più elevato di sviluppare cardiopatia coronarica aterosclerotica e insufficienza cardiaca rispetto ad altre persone. Il grado di arteriosclerosi microvascolare del fondo oculare è positivamente correlato all'incidenza di iperlipidemia e di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari (come la malattia coronarica, la sclerosi aortica e l'arteriosclerosi cerebrale).

Infine, la diagnosi definitiva della malattia renale dipende ancora dalla biopsia renale e il piano di trattamento più efficace deve essere formulato sulla base dei risultati patologici.