Sai? Apri la porta┋Spondilite anchilosante, quanto ne sai?

A partire dal 10 novembre 2021, la Xinjiang Association for Science and Technology ha lanciato una nuova rubrica di interpretazione scientifica divulgativa "Lo sai?" "Open the Door" invita esperti della divulgazione scientifica in Cina a partecipare alla selezione, alla stesura e alla revisione di contenuti di divulgazione scientifica. La rubrica è stata pubblicata per la prima volta sull'account pubblico WeChat ufficiale dell'Associazione per la scienza e la tecnologia dello Xinjiang, "Popular Science Xinjiang", ed è stata trasmessa contemporaneamente sul sito web ufficiale dell'Associazione per la scienza e la tecnologia dello Xinjiang, su Toutiao, Weibo e altre piattaforme. rimani sintonizzato.

Collaboratori: Kaosail Mamtiaili, studente magistrale in reumatologia e immunologia presso la First Clinical Medical College della Xinjiang Medical University; Ji Peng, primario associato del Dipartimento di Reumatologia e Immunologia del Primo Ospedale Affiliato dell'Università Medica dello Xinjiang.

Esperto di revisione: Luo Li, presidente della divisione di immunologia clinica della Xinjiang Immunology Society; vicepresidente della Società di immunologia della regione autonoma uigura dello Xinjiang; direttore, professore e primario del Dipartimento di Reumatologia e Immunologia del Primo Ospedale Affiliato dell'Università Medica dello Xinjiang.

1. Che cos'è la spondilite anchilosante? Quali sono i pericoli della spondilite anchilosante?

La spondilite anchilosante è una malattia infiammatoria cronica la cui causa è sconosciuta, che colpisce principalmente la colonna vertebrale assiale e può essere accompagnata da manifestazioni articolari ed extraarticolari. Nei casi gravi possono verificarsi deformità della colonna vertebrale e anchilosi articolare. La malattia inizia con l'infiammazione delle articolazioni sacroiliache e spinali e, col tempo, provoca la fusione delle vertebre, provocando dolore lombare e mobilità limitata. Oltre a causare deformità della colonna vertebrale e rigidità delle articolazioni, la spondilite anchilosante può colpire diversi sistemi del corpo e, nei casi più gravi, compromettere significativamente la qualità della vita quotidiana.

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2. Perché le persone contraggono la spondilite anchilosante?

La causa esatta della spondilite anchilosante non è ancora chiara, ma si ritiene che la malattia sia il risultato di una combinazione di fattori, tra cui la genetica, il sistema immunitario e fattori ambientali.

(1) Genetica: Altamente correlata con HLA-B27. La positività all'HLA-B27 può aumentare notevolmente il rischio di spondilite anchilosante.

(2) Sistema immunitario iperattivo: può attaccare i tessuti normali del corpo, provocando risposte infiammatorie.

(3) Fattori ambientali: anche infezioni come batteri e virus possono svolgere un ruolo nell'insorgenza della malattia.

3. Che cos'è l'HLA-B27? Un HLA-B27 positivo significa che si tratta di spondilite anchilosante?

HLA-B27 è un antigene leucocitario umano, un locus genico espresso praticamente su tutte le cellule nucleate del corpo. L'espressione di questo antigene è altamente correlata alla spondilite anchilosante e oltre il 90% dei pazienti affetti da spondilite anchilosante è HLA-B27 positivo. Tuttavia, circa il 10% della popolazione normale presenta un test sierologico HLA-B27 positivo ma non soffre di spondilite anchilosante. Pertanto, sebbene l'HLA-B27 sia un importante indicatore positivo per la diagnosi di spondilite anchilosante, non è possibile essere certi al 100% che la positività all'HLA-B27 significhi spondilite anchilosante. Per diagnosticare in modo completo la presenza di spondilite anchilosante è inoltre necessario combinare altri sintomi clinici, come rigidità mattutina, sacroileite e alterazioni evidenti nella colonna vertebrale.

4. Quali sono i sintomi dell'artrite anchilosante?

I sintomi principali della spondilite anchilosante sono dolore e rigidità nella colonna vertebrale e nella zona pelvica.

I segni e i sintomi tipici includono:

1) Dolore nella parte bassa della schiena e nella schiena che peggiora gradualmente nel tempo; il dolore peggiora dopo essere rimasti in piedi o seduti per lungo tempo e si allevia dopo l'attività;

2) Rigidità della schiena quando ci si alza al mattino, e la rigidità è più grave;

3) dolore a metà dei glutei, a tutti i glutei o alla spalla;

4) Flessibilità limitata della colonna vertebrale, che rende difficile girarsi durante la notte;

5) Legamenti e tendini attaccati alla colonna vertebrale, come dolore al tallone, dolore alle costole, ecc.;

Oltre ai sintomi articolari, possono verificarsi altri sintomi extra-articolari:

1) Infiammazione oculare: i pazienti possono avvertire dolore agli occhi, arrossamento, sensibilità alla luce e visione offuscata e possono sviluppare uveite;

2) Malattie cardiovascolari: possono portare a complicazioni come ipertensione, arteriosclerosi e malattie cardiache, pertanto è essenziale sottoporre i pazienti con spondilite anchilosante a regolari esami cardiovascolari;

3) Lesioni polmonari: i pazienti possono sviluppare polmonite interstiziale, fibrosi polmonare e altre alterazioni;

4) Malattia renale: se i reni sono colpiti, possono verificarsi nefropatia da IgA, amiloidosi renale, ecc.;

5) Lesioni gastrointestinali: morbo di Crohn, colite ulcerosa, ecc., accompagnate da scarso appetito, nausea, vomito, diarrea, feci sanguinolente e dolore addominale, ecc.;

6) Lesioni della cute e delle mucose: eritema nodoso, cheratosi pilare purulenta, congiuntivite e ulcere orali, ecc.;

7) Malattie neurologiche: possono causare aracnoidite cronica, ecc.

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5. Quali esami devono essere eseguiti per la spondilite anchilosante?

La diagnosi di spondilite anchilosante richiede solitamente un esame fisico completo, esami del sangue e di diagnostica per immagini. Il medico effettuerà una serie di valutazioni ponendo domande sulla storia clinica, sulla storia familiare e sulla durata e l'entità dei sintomi. Sulla base della storia clinica del medico e della valutazione clinica, potrebbero essere necessari ulteriori sviluppi:

1) Esami di laboratorio: questi esami possono misurare i marcatori infiammatori (principalmente la velocità di eritrosedimentazione e la proteina C-reattiva, ecc.) e altri indicatori per aiutare a determinare se è presente una risposta infiammatoria.

2) Esami radiografici, TC e RM: questi esami possono rilevare infiammazioni, distruzioni articolari e altre lesioni nelle articolazioni sacroiliache, nella colonna vertebrale e nella zona pelvica. In particolare, gli esami MRI possono chiarire il grado di attività della malattia e orientare la terapia farmacologica.

3) Test del gene HLA-B27: il gene HLA-B27 è un importante fattore di rischio per la spondilite anchilosante.

6. L'artrite anchilosante può essere curata? Come trattarla?

Attualmente non esiste una cura per la spondilite anchilosante, ma il trattamento attivo è comunque molto necessario. Piani di trattamento ragionevoli e standardizzati possono aiutare ad alleviare i sintomi, rallentare la progressione della malattia e ridurre i tassi di disabilità.

I trattamenti includono:

1) Trattamento non farmacologico: è la base del trattamento della spondilite anchilosante e comprende principalmente: esercizio fisico, cessazione del fumo, altre terapie fisiche, ecc. Gli esercizi, principalmente esercizi di stretching, possono migliorare la flessibilità e la forza delle articolazioni e alleviare il dolore e la rigidità.

2) Trattamento farmacologico tradizionale: comprende farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, meloxicam, celecoxib, etoricoxib, ecc.) e farmaci antireumatici (i più comunemente usati sono sulfasalazina, metotrexato, ecc.), che possono alleviare il dolore e l'infiammazione.

3) Agenti biologici e farmaci mirati a piccole molecole: gli agenti biologici (proteina di fusione del recettore del fattore di necrosi tumorale umano di tipo II ricombinante-anticorpo per iniezione, adalimumab, secukinumab, ecc.) e i farmaci a piccole molecole (tofacitinib, upadacitinib, ecc.) possono ridurre l'attività della malattia e sono attualmente i farmaci terapeutici più efficaci. Nei pazienti affetti da patologie da moderate a gravi o con malattia in rapida progressione, si raccomanda un uso tempestivo.

4) Trattamento chirurgico: in alcuni casi, come in caso di gravi danni alle articolazioni della colonna vertebrale e della zona pelvica, è possibile ricorrere al trattamento chirurgico, che comprende principalmente la sostituzione totale dell'anca, l'osteotomia correttiva della colonna vertebrale, ecc.

Riepilogo: La spondilite anchilosante è una comune malattia infiammatoria che può causare forti dolori e rigidità alla colonna vertebrale e alle articolazioni, e persino gravi deformità. Sebbene attualmente non esista una cura, un trattamento aggressivo e standardizzato può alleviare i sintomi e rallentare la progressione della malattia. Pertanto, se si avvertono evidenti dolori alla schiena, rigidità, mobilità limitata, difficoltà a girarsi durante la notte, dolore al tallone, dolore all'anca e altri sintomi, si consiglia di recarsi al reparto di reumatologia e immunologia per le cure necessarie il prima possibile.

Riferimenti:

[1] Huang Feng, Zhu Jian, Wang Yuhua, et al. Linee guida per la diagnosi e il trattamento della spondilite anchilosante[J]. Rivista cinese di medicina interna, 2022, 61(8): 893-900.

[2]Ramiro S, et al. Raccomandazioni ASAS-EULAR per la gestione della spondiloartrite assiale: aggiornamento 2022. Ann Rheum Dis, 2023;82:19–34.