Risolvi il problema della stitichezza! Un riassunto molto dettagliato dei piani di trattamento farmacologico e delle precauzioni

Spesso i pazienti si rivolgono al medico per problemi di stitichezza frequente, difficoltà di defecazione ed emorroidi. Possono anche soffrire di stitichezza per 2 o 3 giorni o più, oppure presentare sintomi quali feci secche e dure, distensione addominale, alito cattivo e perdita di appetito, che provocano molto dolore. Esiste un buon modo per alleviare la stitichezza? In questo articolo vengono fornite le seguenti istruzioni su come trattare la stitichezza e su come scegliere correttamente i farmaci terapeutici.

Quali sono le cause della stitichezza?

1. Insufficiente capacità di defecazione o tempo di defecazione ritardato: gli anziani, i deboli, i costretti a letto per lungo tempo, le persone nel periodo post-partum, ecc., avranno una capacità di defecazione insufficiente a causa della contrazione indebolita del diaframma, dei muscoli addominali e dello sfintere anale e della ridotta pressione addominale, per cui le feci non vengono scaricate completamente e rimangono masse fecali, portando alla stitichezza; i giovani spesso trascurano di sviluppare l'abitudine di evacuare regolarmente o ritardano la defecazione a causa di impegni lavorativi, stress emotivo, viaggi, ecc., facendo sì che le feci che hanno raggiunto il retto ritornino al colon; oppure per altri motivi, come ad esempio se soffrono di patologie anali come ragadi anali ed emorroidi, non osano defecare per paura del dolore e del sanguinamento, prolungando così l'intervallo tra le evacuazioni. Ciò può far sì che le cellule nervose sulla parete rettale diventino meno reattive alla pressione generata dalle feci che entrano nel retto, facendo sì che le feci rimangano nel retto per un tempo più lungo senza provocare la sensazione di defecazione, formando così una stitichezza abituale.

2. Causato da farmaci: come integratori di ferro, antistaminici, bloccanti dei recettori colinergici M; carbonato di calcio, preparati di idrossido di alluminio, sucralfato, citrato di potassio, bismuto, sottocarbonato di bismuto, gefurato, difenossilato, ecc. nei farmaci per l'apparato digerente; farmaci antipsicotici quali clorpromazina, imipramina, amitriptilina, clozapina, doxepina, ecc.; antidepressivi, calcio antagonisti, diuretici, ecc. possono tutti causare stitichezza.

3. Stile di vita non sano: anche stare seduti per troppo tempo, la mancanza di esercizio fisico, lo stress eccessivo nella vita, la mancanza di sonno, ecc. sono cause comuni di stitichezza.

4. Causata da determinate malattie: la stitichezza acuta è causata principalmente da malattie acute come ostruzione intestinale, paralisi intestinale, peritonite acuta, accidente cerebrovascolare, infarto miocardico acuto, colite allergica, diverticolite, dolore perianale, ecc. Pertanto, le malattie di cui sopra devono essere trattate attivamente.

La stitichezza a lungo termine è dannosa

1. Causa delle emorroidi: la stitichezza richiede di trattenere la forza durante la defecazione, il che aumenta la pressione nel collo del retto e blocca il ritorno venoso. I normali cuscinetti anali diventano congestionati e ipertrofici e si spostano ripetutamente verso il distale. I setti fibrosi si rilassano gradualmente fino a rompersi, con conseguente congestione venosa, dilatazione e fusione, e persino piccole fistole artero-venose, che alla fine formano le emorroidi.

2. Aggravamento delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari: i pazienti anziani affetti da stitichezza e malattie cardiovascolari e cerebrovascolari esercitano troppa forza durante la defecazione, il che aumenta la pressione sanguigna e il consumo di ossigeno del corpo e può facilmente indurre emorragia cerebrale, angina pectoris, infarto del miocardio e persino mettere a repentaglio la loro vita.

3. Formazione di ernia addominale: quando si verifica stitichezza, la pressione intra-addominale aumenta improvvisamente a causa della forza eccessiva durante la defecazione e gli organi addominali come l'intestino tenue sporgono verso la superficie del corpo attraverso la parte debole della parete addominale, il che può formare un'ernia addominale.

Per questo motivo, la stitichezza deve essere trattata con farmaci o altri metodi di cura ausiliari.

Trattamento farmacologico per stitichezza e dispnea

I lassativi sono un tipo di medicinale che può favorire la peristalsi intestinale, aumentare l'umidità delle feci, ammorbidirle o lubrificare l'intestino per facilitarne l'espulsione. I farmaci più comunemente usati sono i lassativi osmotici, irritanti e lubrificanti.

1. Lassativi osmotici: i lassativi osmotici sono anche chiamati lassativi di massa. Dopo la somministrazione orale vengono assorbiti molto poco dall'intestino. Possono aumentare il volume della cavità intestinale e favorire la peristalsi propulsiva intestinale, producendo un effetto lassativo.

(1) Solfato di magnesio e solfato di sodio: entrambi sono lassativi salini. Non viene facilmente assorbito nell'intestino dopo somministrazione orale e può aumentare la pressione osmotica nell'intestino tenue, ostacolando così l'assorbimento di acqua nell'intestino, aumentando l'espansione della cavità intestinale e stimolando la parete intestinale, producendo peristalsi e consentendo al contenuto dell'intestino tenue di entrare rapidamente nell'intestino crasso e defecare. Questo tipo di farmaco ha un effetto lassativo rapido e forte e deve essere assunto a stomaco vuoto al mattino, bevendo molta acqua calda in modo che la soluzione salina possa essere facilmente eliminata dallo stomaco nell'intestino tenue e facilitare i movimenti intestinali.

La somministrazione orale di solfato di magnesio può anche stimolare la mucosa duodenale e digiunale, secernere colecistochinina, causare il rilassamento dello sfintere del dotto biliare comune e favorire la contrazione e lo svuotamento della cistifellea. Può essere utilizzato anche clinicamente per trattare la colecistite e la colelitiasi. L'effetto catartico viene utilizzato principalmente per espellere il contenuto del digiuno prima di un intervento chirurgico o di una colonscopia, come l'esame del drenaggio duodenale, per favorire l'espulsione di alcuni parassiti intestinali o tossine intestinali. Solitamente si assumono 10-15 g con 250 ml di acqua calda, il che può causare grave diarrea 1-4 ore dopo la somministrazione. Tuttavia, circa il 20% degli ioni magnesio può essere assorbito dall'intestino, quindi i pazienti con scarsa funzionalità renale o depressione del sistema nervoso centrale potrebbero manifestare reazioni tossiche agli ioni magnesio. In questi pazienti si dovrebbe usare il solfato di sodio perché il suo effetto catartico è più blando di quello del solfato di magnesio. Poiché gli ioni di magnesio hanno un effetto inibitorio sul sistema nervoso centrale, il solfato di sodio dovrebbe essere utilizzato come lassativo in caso di avvelenamento dovuto a farmaci inibitori del sistema nervoso centrale (come il fenobarbital), mentre il solfato di magnesio non dovrebbe essere utilizzato.

Il solfato di sodio è facilmente solubile in acqua ma non viene assorbito dalla parete intestinale. Può formare sale ipertonico nell'intestino, assorbire una grande quantità di acqua, espandere il volume intestinale, stimolare la parete intestinale e favorire la defecazione. Posologia: 5-20 g di polvere alla volta, sciolti in 250 ml di acqua, assunti a stomaco vuoto al mattino; 5 g di capsule gastroresistenti alla volta, da 1 a 3 volte al giorno. La somministrazione del farmaco può essere interrotta dopo la defecazione. Se dopo 12 ore non si verifica alcuna evacuazione, è possibile assumere da 1 a 2 dosi aggiuntive del farmaco. È controindicato nei pazienti con edema, nelle donne in gravidanza e nei soggetti con lesioni organiche intestinali; deve essere usato con cautela negli anziani, nelle donne mestruate e nei pazienti affetti da gravi patologie cardiache, cerebrali, polmonari, renali e insufficienza grave.

Un sovradosaggio orale di questi due farmaci può causare vomito, sete, dolori addominali, diarrea, interferire con la funzione di assorbimento dell'intestino tenue e causare congestione pelvica e disidratazione. Pertanto, non devono essere utilizzati da donne incinte, donne durante il ciclo mestruale, pazienti con addome acuto, persone deboli e anziani.

(2) Lattulosio: disaccaride costituito da galattosio e fruttosio. Non viene assorbito dopo somministrazione orale e viene scomposto in acido lattico dai batteri del colon, che stimola l'essudazione locale nel colon, provoca un aumento del volume della cavità del colon e della peristalsi intestinale e favorisce la defecazione. L'acido lattico può anche inibire l'assorbimento di ammoniaca e ridurre l'ammoniaca nel sangue. Non deve essere utilizzato nei pazienti con ostruzione intestinale, intolleranza al lattosio o al galattosio, acidemia lattica, uremia e chetoacidosi diabetica.

(3) Glicerina e sorbitolo: hanno lievi effetti lassativi irritanti e possono avere effetto rapidamente dopo la somministrazione rettale. Sono adatti agli anziani, agli infermi e ai bambini che soffrono di stitichezza. Non deve essere utilizzato da pazienti affetti da diabete, emorragia intracranica attiva, mal di testa, nausea, vomito, anuria completa, grave disidratazione, edema polmonare acuto o precursori di edema polmonare acuto e grave insufficienza cardiaca.

(4) Cellulosa: come la cellulosa vegetale e la metilcellulosa. Non vengono assorbiti dall'intestino dopo somministrazione orale, ma aumentano il volume della cavità intestinale, mantengono l'umidità delle feci e hanno un buon effetto lassativo.

(5) Glicole polietilenico: può essere utilizzato per trattare la stitichezza, la preparazione alla pulizia intestinale preoperatoria, la colonscopia, il clistere opaco e altre preparazioni per la pulizia intestinale. Assumere 1 o 2 bustine al giorno, sciogliere il medicinale in acqua e bere. Solitamente la diarrea si manifesta entro 4 ore dall'assunzione del medicinale, che pulisce rapidamente l'intestino.

È controindicato nei pazienti affetti da grave malattia infiammatoria intestinale (colite ulcerosa, morbo di Crohn) o megacolon tossico, perforazione gastrointestinale o rischio di perforazione gastrointestinale, ostruzione intestinale o sospetta ostruzione intestinale o stenosi sintomatica e sintomi di dolore addominale inspiegabile.

(5) Compresse di fosfato di sodio composto: lassativi formanti massa, adatti per la preparazione alla pulizia intestinale prima di un intervento chirurgico o prima di una colonscopia, di un clistere opaco o di altri esami intestinali nei pazienti adulti. Ogni dose di questo farmaco può produrre una catarsi di 1-3 ore.

È controindicato nei pazienti affetti da insufficienza cardiaca congestizia, ascite, angina instabile, paralisi gastrica o ostruzione intestinale, grave stitichezza cronica, perforazione intestinale, colite acuta, megacolon o sindrome da ipomotilità, o con una storia di allergia al fosfato di sodio o ad altri preparati contenenti fosfato.

2. Lassativi stimolanti: i lassativi stimolanti sono anche chiamati lassativi di contatto. I farmaci o i loro metaboliti stimolano la peristalsi propulsiva della parete del colon, producendo un effetto lassativo.

(1) Bisacodile: appartiene alla classe dei difenilmetani. Il suo effetto di base è simile a quello della fenolftaleina (la fenolftaleina è stata eliminata e non dovrebbe più essere utilizzata). La forma di dosaggio è in compresse gastroresistenti e non può essere masticata prima dell'assunzione. Esistono anche supposte per uso anale che, dopo la somministrazione rettale, possono essere convertite in metaboliti attivi, producendo un forte effetto stimolante sul colon. Generalmente, l'effetto si manifesta entro 6 ore dalla somministrazione orale e entro 15-60 minuti dalla somministrazione rettale, dando origine a feci molli. Può essere utilizzato clinicamente per trattare la stitichezza acuta, la stitichezza cronica, la stitichezza abituale o per pulire l'intestino prima di esami radiografici addominali, endoscopie e prima e dopo interventi chirurgici. Il farmaco è altamente irritante e può causare spasmi intestinali, proctiti, ecc., pertanto l'uso continuativo non deve superare i 10 giorni. È controindicato nei pazienti con addome acuto, malattie infiammatorie intestinali e grave squilibrio elettrolitico. Questo prodotto deve essere assunto 1 ora dopo un pasto; non si devono assumere antiacidi o latte 2 ore prima dell'assunzione del medicinale.

(2) Antrachinoni: farmaci come il rabarbaro e la senna contengono antrachinoni, che possono decomporsi nell'intestino, stimolare la peristalsi propulsiva del colon e produrre feci molli o diarrea entro 4-8 ore. Il danthronone è un antrachinone libero e può essere escreto nelle feci da 6 a 12 ore dopo la somministrazione orale.

(3) Olio di ricino: lassativo stimolante. Dopo la somministrazione orale, viene scomposto in acido ricinoleico nel duodeno, che stimola l'intestino tenue, aumenta la peristalsi e favorisce l'escrezione. Assumere per via orale, 10-20 ml alla volta; l'evacuazione può avvenire 2-8 ore dopo l'assunzione. È vietato l'uso con antielmintici liposolubili ed è vietato alle donne in gravidanza. Le reazioni avverse più comuni includono nausea, vomito, ecc.

3. Lassativi lubrificanti

(1) Paraffina liquida: è un olio minerale. Dopo la somministrazione orale, non viene digerito e assorbito nell'intestino, ostacolando l'assorbimento dell'acqua. Può lubrificare la parete intestinale e ammorbidire le feci. Adatto agli anziani, ai bambini piccoli affetti da stitichezza e a chi ha difficoltà a defecare dopo un intervento chirurgico. L'uso prolungato interferisce con l'assorbimento delle vitamine liposolubili, del calcio e del fosforo, pertanto non è adatto all'uso a lungo termine.

(2) Glicerina: l'iniezione di una soluzione di glicerina al 50% (clistere) nell'ano può stimolare la parete intestinale a provocare un riflesso di defecazione e avere anche un effetto lubrificante locale, consentendo la defecazione dopo pochi minuti.

I lassativi devono essere usati giudiziosamente

I lassativi possono essere usati a lungo termine? La risposta è no! Ad eccezione della cellulosa, tutti gli altri lassativi non possono essere utilizzati per lungo tempo e l'uso prolungato di lassativi provoca numerose reazioni avverse.

Poiché le foglie di senna e il rabarbaro presenti nei lassativi stimolanti contengono antrachinoni, l'uso prolungato può causare il deposito di una grande quantità di pigmento nella mucosa intestinale, rendendo nera la superficie intestinale, fenomeno chiamato melanosi coli. Durante la colonscopia si può osservare una pigmentazione marrone chiaro, marrone chiaro o nera sulla superficie della mucosa del colon, che si presenta sotto forma di strisce, chiazze o alterazioni simili a quelle della pelle di tigre. L'uso prolungato di lassativi stimolanti può portare alla dipendenza da farmaci e causare alterazioni nella microecologia intestinale.

Pertanto, a seconda delle diverse situazioni, è opportuno scegliere diversi tipi di lassativi. Ad esempio, per favorire l'escrezione delle tossine, si dovrebbero scegliere lassativi salini come il solfato di magnesio e il solfato di sodio; per la stitichezza generale vengono spesso utilizzati lassativi di contatto; per gli anziani, gli aneurismi, la chirurgia anale, ecc. vengono spesso utilizzati lassativi lubrificanti.

È sconsigliabile che molti pazienti non seguano i consigli del medico e assumano autonomamente vari lassativi in ​​modo continuativo e per lungo tempo. Poiché sono necessari dai 3 ai 4 giorni per riempire nuovamente il colon dopo l'uso di un lassativo per svuotarlo completamente, l'uso continuativo del farmaco è inappropriato.

Altre misure per favorire i movimenti intestinali

I farmaci possono essere utilizzati solo per alleviare problemi immediati. Per risolvere davvero il problema della stitichezza è necessario apportare dei cambiamenti nello stile di vita e nelle abitudini alimentari. Le cause della stitichezza sono dovute principalmente alla struttura della dieta, allo stile di vita, ai fattori farmacologici, ai potenziali effetti della malattia, ecc. Ad esempio, i pazienti affetti da stitichezza non dovrebbero consumare troppi cibi fritti, grigliati, ad alto contenuto proteico o ad alto contenuto di grassi per un lungo periodo di tempo. Dovrebbero mangiare più verdura, frutta, fiocchi d'avena e bere molta acqua. Allo stesso tempo, è opportuno adottare buone abitudini intestinali. L'attività del colon è più intensa al risveglio mattutino e dopo i pasti. Si raccomanda ai pazienti affetti da stitichezza di provare a defecare entro due ore dal risveglio mattutino o dopo un pasto. Concentratevi sulla defecazione e riducete l'interferenza dei fattori esterni.

Autore: Zhang Xing, vice capo farmacista, e Cui Ting, vice capo medico, Dipartimento di gastroenterologia, Ospedale popolare di Zhongwei, Regione autonoma di Ningxia Hui