Breve discussione: come evitare diagnosi errate da parte dei medici?

Credo che la prima domanda che molte persone si pongono quando vanno dal medico sia: a quale reparto rivolgersi. Osservando la fitta distribuzione dei reparti dell'ospedale, molte persone rimangono confuse. Come riescono a gestire così tanti dipartimenti? Per non parlare delle basi della medicina interna e della chirurgia: anche il cuore può essere suddiviso in molti reparti...

Di fronte a questa situazione, i pazienti o i loro familiari sono davvero confusi. Oggi parliamo di come evitare diagnosi errate da parte dei medici?

01. Soglia elevata: una caratteristica importante del campo medico

A dire il vero, molte persone non riescono nemmeno a distinguere i nomi e la posizione degli organi del corpo, e l'autodiagnosi dei sintomi di una malattia è una questione molto complicata. Ad esempio, il mal di stomaco descritto da molte persone può in realtà riguardare diversi distretti. Ci sono così tanti organi nello stomaco che qualsiasi problema a uno qualsiasi di essi può causare questo sintomo, per non parlare del fatto che perfino nello stesso reparto ci sono molti dottori, ognuno dei quali ha una specializzazione diversa. Naturalmente, una strategia più semplice è quella di rivolgersi alla reception, che è ormai la configurazione standard di molti ospedali. Il personale della reception ci indicherà un reparto relativamente preciso e poi procederemo con il trattamento.

Quindi ogni volta che vado in ospedale, probabilmente ho la sensazione che la soglia per l'assistenza medica sia davvero alta. Sì, questa è una caratteristica importante del campo medico, ovvero la soglia elevata. Per formare un medico qualificato ci vogliono almeno otto anni, ma in realtà potrebbe volerci anche di più. Durante questo periodo, gli studenti di medicina devono completare un apprendimento estremamente arduo, proprio come vengono ammucchiati i libri di testo distribuiti da qualcuno, il che può essere considerato come un edificio pieno di libri.

Alla fine nasce un medico qualificato, che porta con sé l'aura della "professionalità". Questa è anche una delle nostre parole preferite per elogiare i medici.

A volte, però, la competenza può anche portare con sé un nuovo problema, ovvero delle limitazioni.

02. Professionalità e limiti?

Il processo di crescita dei talenti è spesso il risultato di un continuo restringimento del proprio campo e di un approfondimento in campi suddivisi. Il vantaggio di questo processo è che si ha una conoscenza approfondita del campo in cui ci si concentra e si riesce persino a essere in prima linea. Tuttavia, gli svantaggi sono spesso evidenti. Se escono dal loro campo, potrebbero diventare meno professionali. Potrebbero addirittura essere troppo ossessionati dalla loro professione, al punto da sentirsi come se avessero un martello e tutto ciò che vedono sembrasse un chiodo, il che si traduce in diagnosi errate o mancate.

Ad esempio, di recente ho assistito al caso di un paziente ricoverato in ospedale a causa di febbre ed eruzione cutanea. Durante questo periodo ricevette numerose diagnosi errate, tra cui la tubercolosi e un linfoma maligno in fase avanzata. Passò più volte da un reparto all'altro, tra cui quello di infezioni, immunologia ed ematologia, e alla fine gli fu diagnosticata la malattia di Still dell'adulto. Durante questo periodo si manifestarono anche altri problemi di salute dovuti all'assunzione di farmaci.

In effetti, molte persone hanno probabilmente avuto esperienze simili alla storia di Tian Xin, ovvero si sono recate nel reparto designato dell'ospedale e hanno ricevuto le cure in base alla diagnosi del medico. Se l'effetto non è buono, molte persone potrebbero decidere di non cambiare medicinale, ma di cambiare direttamente ospedale e medico. Dopotutto, nella mente di molte persone, è stata data silenziosamente una cattiva recensione di questo medico.

Sembra che sia noi che i dottori ci stiamo provando e fallendo, sperando in un colpo di fortuna e in una cura efficace.

03. La trappola del “professionalismo”

Ma questo non è giusto! Anche se ammettiamo che la medicina moderna presenta ancora molte carenze, non possiamo attribuire tutto a problemi medici. In realtà, spesso si tratta piuttosto di una cattiva allocazione delle risorse. In casi come quello di Tian Xin, la colpa non può essere attribuita alla mancanza di competenze del medico, ma piuttosto al fatto che egli è caduto nella trappola "professionale" fin dall'inizio. Poiché i medici erano troppo professionali, limitavano la malattia al loro campo di competenza, quindi esprimevano giudizi basati sulla loro cognizione, il che portava a diagnosi errate.

Quindi, come risolvere questo problema?

È meglio evitare fin dall'inizio di cadere nella "trappola professionale". Diamo un'occhiata alle soluzioni adottate da altri ospedali che hanno avuto successo.

Un esempio tipico è la Mayo Clinic (Mayo Medical International). Questo ospedale, che ha dominato a lungo le classifiche mediche, è sempre stato un luogo sacro nella mente di molti medici e si è classificato al primo posto nella valutazione degli ospedali degli Stati Uniti per sette anni consecutivi. Nelle ultime classifiche di specialità pubblicate, Miaoyou Medical International si è classificata tra le prime 14 classifiche di specialità e ha vinto il campionato in 5 di esse.

L'esistenza di un ospedale di così alto livello deve poter contare su un insieme di soluzioni eccellenti, e il fulcro delle sue soluzioni è la consulenza multidisciplinare MDT.

04. Che cosa è MDT?

Che cos'è MDT? Questa è l'abbreviazione di multidisciplinary team, che significa team multidisciplinare. È molto popolare al giorno d'oggi, proprio come a tutti piace vedere innovazioni in campi interdisciplinari. Naturalmente in medicina si parla di consulenza congiunta multidisciplinare. In parole povere, due o più esperti in discipline correlate formano un team di esperti, per poi fornire un parere consultivo su una determinata malattia e persino eseguire diagnosi e trattamenti regolarmente e in luoghi designati.

I vantaggi di questo modello sono molto evidenti.

La cosa più diretta è evitare diagnosi errate e mancate e risolvere il problema delle "trappole professionali". Come abbiamo detto prima, essere troppo professionali può facilmente portare a idee preconcette, che possono portare a ignorare altre indicazioni del paziente, trasformandosi in un certo senso in un "uomo cieco che tocca un elefante". Tuttavia, la consulenza multidisciplinare MDT evita volutamente questo problema. Esperti provenienti da diversi ambiti professionali si riuniscono per fare brainstorming ed evitare diagnosi mancate o errate direttamente alla fonte.

In secondo luogo, consente una migliore valutazione e un trattamento migliore. Ogni paziente è diverso e non esiste un piano di trattamento valido per tutti. Professionisti di diverse discipline effettuano una valutazione completa del paziente, che può consentire una valutazione più completa e integrata e sviluppare un piano di trattamento personalizzato adatto al paziente.

Inoltre, questo piano di trattamento è un vantaggio anche per il paziente stesso, poiché può evitare di dover ripetere i trattamenti medici o di dover passare da un reparto all'altro con pareri diversi, sprecando tempo ed energie.

Qualcuno potrebbe dire: non è questo ciò che spesso chiamiamo una consulenza?

Sì, anche noi abbiamo un sistema del genere, soprattutto nei trattamenti d'urgenza. Potremmo imbatterci in situazioni del genere, ma spesso si tratta di situazioni di emergenza.

05. Di cosa abbiamo bisogno adesso

Dobbiamo impegnarci molto per ampliare il campo di applicazione di questo eccellente sistema. Ad esempio, il modello MDT è diventato una parte importante del sistema medico in paesi come la Gran Bretagna e la Francia, e anche l'NCCN negli Stati Uniti ha emanato standard pertinenti per la diagnosi e il trattamento MDT. Già nel 2010 il mio Paese ha iniziato a promuovere l'applicazione della terapia multidisciplinare (MDT) nel campo dei tumori maligni.

Tuttavia la realtà è ancora difficile. Perché il nostro problema principale attuale è ancora la carenza di risorse mediche e il problema della loro allocazione.

Da un lato, nonostante ogni anno un gran numero di studenti di medicina acceda al settore medico, le risorse mediche sono ancora ben lungi dall'essere sufficienti rispetto all'enorme popolazione e ai pazienti del nostro Paese. D'altro canto, anche l'attuazione della stratificazione medica rappresenta un problema pratico. Un gran numero di persone, indipendentemente dalla gravità della loro malattia, si rivolgono agli ospedali di terzo livello o addirittura ai migliori, mentre gli ospedali ordinari sono deserti. In questa situazione di congestione, i medici dei grandi ospedali sono semplicemente troppo impegnati per gestire la situazione e il modello MDT risulta ancora più difficile da implementare.